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SIGNIFICADO DE LA CURVA DE

DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA

Percy Tovar Coras


MR.1-Anestesiologa
Eritrocitos

Son discos bicncavos no nucleados con un dimetro medio de 8.5


micrmetros con un espesor en los bordes de 12 micrmetros.
Consumen O2, ATP y glucosa y liberan CO2. Estas funciones
metablicas son empleadas para alimentar los sistemas de transporte
activo que mantiene la homeostasia inica entre la clula y su medio (el
glbulo rojo y el plasma).

Funciones del Glbulo rojo


1. Transporte de O2 y CO2.
2. Aportan viscosidad de la sangre,
3. Acta como amortiguador del pH, fundamentalmente por la hemoglobina de la sangre
HEMOGLOBINA ES :
Protena globular, conjugada, estructura cuaternaria y funcin dinmica
Interacciones no covalentes.
Dimetro: 7.8 micrmetros
Valores normales Hombre: 13.8-17.2 gr/dl Mujer: 12.1-15.1 gr/dl
Protena de gran tamao.
Que contiene Fe y esta constituida por mas de 10000 tomos.
Posee 4 segmentos polipeptidicos, dos segmentos idnticos llamados subunidades Alfa I y II con 141
aminocidos y dos subunidades Beta I y II con 146 aminocidos, con 574 aminocidos en su
estructura.

Protena con estructura


cuaternaria donde
interaccin las cuatro
subunidades
TIPOS DE HEMOGLOBINAS
Hemoglobina A: representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina presente en el adulto, formada
por dos globinas y dos globinas .

Hemoglobina A2: representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del nacimiento, formada por
dos globinas y dos globinas (delta), que aumenta de forma importante en la beta-talasemia, al no
poder sintetizar globinas .

Hemoglobina S: alterada genticamente presente en la anemia de clulas falciformes.

Hemoglobina F: Hemoglobina caracterstica del feto. 2 globinas alfa y 2 globinas gamma

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que se encuentra unida al oxgeno normalmente ( Hb+O2)

Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado frrico, Fe (III) (es decir, oxidado).
Este tipo de hemoglobina no se une al oxgeno. Se produce por una enfermedad congnita en la cual hay
deficiencia de metahemoglobina reductasa, la cual mantiene el hierro como Fe(III). La metahemoglobina
tambin se puede producir por intoxicacin de nitritos, porque son agentes metahemoglobinizantes.
HEMOGLOBINA Funciones

Cede O2 a los tejidos


Requiere Fe++

Capta CO2 de los tejidos


Se une a la globina
carbaaminohemoglobina
PO2: esta definida por el oxigeno disuelto en sangre que no esta unido a la hemoglobina y esta
disuelto en el plasma.

SatO2: Saturacin de Oxigeno es la cantidad de oxigeno que esta unido a la hemoglobina, viene
por la sangre venosa en estado desoxigenado llega al alveolo pulmonar con tres molculas de
hemoglobina y all capta una molcula de oxigeno libre.

La hemoglobina que viene de la sangre venosa tiene una saturacin de oxigeno del 75%
(estndar fisiolgico segn la altura a nivel del mar)
En condiciones normales cuando la sangre sale del alveolo pulmonar sale en condiciones fisiolgicas
ideales.

PO2 100 mm/Hg


SatO2 100%

La sangre continua su circulacin hacia el ventrculo izquierdo para que sea distribuida por el
organismo. Pero antes de llegar al Corazn ocurre un fenmeno llamado Mezcla de Sangre
Venosa y esto influye en una leve disminucin de PO2 y SatO2

Hay unos vasos en el pulmn que lleva la sangre pero no para generar el transporte de gases
sino para suplir las necesidades energticas del pulmn y esta estructura se denomina Vasos
bronquiales y se mezcla la sangre Oxigena con la No Oxigenada.

Finalmente llega al corazn una PO2 95mm/Hg y una SatO2 98% esto quiere decir que la
hemoglobina libera una mnima cantidad de oxigeno recibido (todo lo anterior en condiciones
fisiolgicas normales)
podemos saber que cantidad de oxigeno hay en mililitros, en 100 mililitros de sangre que pasa
para ser distribuida por el corazn en circulacin?

Respuesta es:

Se dice que en condiciones fisiolgicas la Hemoglobina de un paciente sano es 15 gr, por cada
100 ml.

1 gr de hemoglobina puede cargar 1,34 ml de Oxigeno

_____________ 15 gr Hb = 20.1 ml de oxigeno unido a la molcula de Hb.


1gr Hb

En un 1mm/Hg esta disuelto 0.003 ml de oxigeno..pasemos la conversin estndar a una presin de


100 mm/Hg.
0.003 mlO2x100 mm/Hg = 0.3 mlO2 cantidad disuelta en el plasma

Entonces decimos que en condiciones fisiolgicas normales tenemos 20.1 ml de oxigeno unido a la Hb y
0.3 ml disuelto en el plasma .
Total de oxigeno circulante (unido y disuelto) 20.4 ml de O2 por cada 100 ml de sangre
Finalmente la circulacin del corazn sale por cada 100 ml de sangre:
PO2 95mm/Hg
SatO2 98%
Cantidad de 20.4 ml O2 A los tejidos
La primera cantidad de Oxigeno que se entrega a los tejidos es de 0.3 por estar
disuelto en el plasma
La molcula de la hemoglobina tiene una personalidad Caritativa. Va a los sitios donde
es rico el Oxigeno (pulmn) y pide oxigeno y luego lo reparte a los sitios donde la
cantidad de oxigeno es baja.

Esto es lo que se conoce como la curva de disociacin dela hemoglobina


Curva de Disociacin de la
Hemoglobina
QU ES?
La curva expresa la relacin que existe entre la PO2 (eje
horizontal) y el % de saturacin de la Hb (eje vertical). A
una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de
saturacin de la Hb es del 97%.
A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos
cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb.
Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aqu, el
descenso de la PO2 disminuye la saturacin de O2 slo
un 5% aproximadamente.
Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo as
la liberacin de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que
poseen un alto y activo metabolismo.
Lo ms llamativo es que : La curva presenta una forma sigmoidea
(en forma de S), an cuando los dos ejes (% de sat. Y PO2) sean
escalas uniformes (grfico cartesiano).
Por qu sucede sto?
Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2 no es la misma
en todo el rango de PO2. Se puede ver que para PO2 bajas, la
afinidad es baja, y cuando la PO2 se eleva, la afinidad es mayor.
Qu ventajas fisiolgicas tiene esta
situacin?

La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la difusin


del O2 a travs de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y
de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre. Una
ventaja adicional, es que las pequeas disminuciones de la PO2
del gas alveolar apenas afectan el contenido de O2 de la sangre
arterial y en consecuencia, la cantidad de O2 disponible para
los tejidos.
La parte inferior ms empinada, significa que los tejidos
perifricos pueden extraer gran cantidad de O2 con slo una
pequea disminucin de la PO2 tisular.
Curva de disociacin de la hemoglobina en condiciones normales

SatO2 75%

SatO2 75%

tejidos Pulmn
P50

P50=27 mmHg
La p50 es un indicador del estado de la curva.

Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2.


Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg.
Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea su
valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2, y mientras
menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.
Conocer el valor de P50 es til porque: Las
variaciones de su valor indican variaciones en la
afinidad de la Hb por el oxgeno.
Que indica la curva el comportamiento de la Hemoglobina

Cuando la hemoglobina se encuentra a una presin de oxigeno alta esta asociada a las molculas de
oxigeno.

Cuando la hemoglobina se encuentra a presiones bajas de oxigeno en el tejido tiende a disociarse del
oxigeno a desprenderse

A > Afinidad < disociacin de oxigeno

A < Afinidad > disociacin de oxigeno


Cambios en la curva hacia la derecha y hacia la izquierda
Que significa desplazamiento de la curva?
1) Desplazamiento de la curva a la derecha.
2) Desplazamiento de la curva a la izquierda.

Cuando decimos que existe un desplazamiento a


la derecha, significa que la afinidad de la Hb
por el O2 ha disminuido y en consecuencia, la
Hb cede ms O2.
En el caso de que el desplazamiento sea a la izquierda, la afinidad ha
aumentado, ya que a una misma PO2 la saturacin de la Hb es
mayor y por lo tanto en sta situacin se libera menos O2.
Entonces: las Propiedades ideales de la Hb como Transportador de
O2 se basan en que su afinidad aumenta cuando tiene que tomar
O2, como ocurre al pasar por los pulmones, y que sta disminuye
cuando tiene que cederlo, como cuando circula por los tejidos.
Desviacin hacia la derecha

Acidosis (efecto Bohr) aumento H+ acido lctico


Aumento de la temperatura
Aumento del 2,3 difosglicerato
Adaptacin a las alturas
Hipoxia por insuficiencia respiratoria
Anemia severa
Falla cardiaca congestiva
Hiperpotasemia
Hemoglobinas anormales con afinidad por el oxigeno
Fiebre
Aumento del CO2
Desviacin hacia la izquierda

o Disminucin del 2,3 difosfoglicerato


o Shock sptico
o Transfusiones con sangre almacenada
o Hipofosfatemia
o Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido
o Intoxicacin por monxido de carbono
o Hipotermia
o Disminucin del CO2
o Alcalosis metablica
o Mayor presencia de Hb fetal
P50

Conocer el valor de P50 es til porque: Las variaciones de su valor indican variaciones
en la afinidad de la Hb por el oxgeno.
La p50 es un indicador del estado de la curva

Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2.

Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg.

Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor ser la
afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de
la Hb.
Gracias

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