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ARTRITIS INFECCIOSA

2013
DEFINICION
Artritis causada por la infeccin de los
tejidos sinoviales por bacterias pigenas u
otros agentes infecciosos.
Cualquier germen patgeno puede infectar
una articulacin pero son las bacterias los
los agentes etiolgicos ms frecuentes.
Los virus y ms raramente las micobacterias
y los hongos, tambien pueden ser la causa.
ARTROPATIAS CAUSADAS POR AGENTES
INFECCIOSOS
I INFEECCIONES ARTICULARES
A) Infecciones por bacterias incluidas espiroquetas y
mico
bacterias
B) Infecciones por virus
C) Infecciones por hongos
D) Infecciones por protozoos y helmintos
II ARTRITIS ESTERIL POR INFECCION EXTRARTICULAR
A) Artritis durante la infeccin sistmica
1.- Endocarditis bascteriana subaguda
2.- Enfermedad de Whipple
3.- Por virus de Hepatitis B
B) Artritis que comienza despus de ceder la infeccin
primaria
1.- Diarrea bacteriana (por Salmonella, Yersinia)
2.- Sindrome de Reiter (ulterior a Shigelosis)
3.- Fiebre reumtica
ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA

Las bacterias pueden llegar a la articulacin por tres


diferentes vas;
1.- Va hematgena, es la ms frecuente, desde un foco
infeccioso de otra parte del organismo como la piel, el
tracto respiratorio, urinario o gastrointestinal.
2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis,
una absceso en paartes blandas, una prtesis o una
herida infectada.
3.- Por inoculacin directa tras una artrocentesis
diagnstica o teraputica, durante una artroscopa o un
trauma directo.
FISIOPATOLOGIA
Cualquiera que sea la ruta de infeccin la fisopatologa
es la misma
Los productos bacterianos como las endotoxinas de los
organismos gramnegativos, o fracmentos de la pared
celular de los organismos grampositivos e
inmunocomplejos estimulan la produccin de TNF-alfa e
IL-1 por parte de las clulas sinoviales.
Estos factores provocan la infiltracin de PMN.
Los PMN estimulan el metabolismo del cido
araquidnico, liberando colagenasas, enzmas proeolticas
y ms IL-1, lo cual amplifica la respuesta inflamatoria.
FISIOPATOLOGIA
Los productos y toxinas bacterianos tambien actuan alterando
la funcin de los condrocitos, activando el sistema de la
coagulacin y provocando trombosis en los vasos sinoviales y
depsitos de fibrina en la superficie del cartlago y la
membrana sinovial.
La activacin de la fibrinolisis secundaria destruye la matriz
cartilaginosa.
Si los mecanismos de defensa del husped no son capaces de
controlar la infeccin, las bacterias siguen multiplicandose y
se acumula una efusin purulenta.
A los siete das ocurren cambios irreversibles, se forma tejido
de granulacin y abscesos.
Finalmente destruccin del cartlago y hueso subyacente.
FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTRITIS
SEPTICA

1. Preexistencia de enfermedad crnica debilitante,


especialmente estado inmunosupresin.
2. Presencia de enfermedad articular previa,
principalmente reumatoidea.
3. Diabetes mellitus
4. Infeccin cutnea
5. Prtesis articular
6. Ciruga articular y artroscpica
AGENTES BACTERIANOS

Microrganismos Adultos Nios


-----------------------------------------------------------------------------
Neisseria gonorrhoaea 50% menos de 1%
Staphylococus aureus 25% 40%
Diplococcus neumoniae 10% 25%
Hemophilus influenzae menos de 1% 10%
Bacilos gramnegativos menos de 5% menos de 15%
MANIFESTACIONES CLINICAS

En la gran mayora de casos (80%) es monoarticular


La rodilla es la localizacin ms frecuente
La afeccin de varias articulaciones a la vez, ocurre en
pacientes con enfermedades del tejido conectivo o
inmunosupresin
Inicio brusco con dolor. Y limitacin funcional , rigidez.
Dolor a la presin y con el movimiento pasivo.
Articulacin caliente y signos de derrame articular.
Signos de infeccin como fiebre, escalosfrios y mal
estado general.
Lesioones cutneas tpicas
Buscar la puerta de entrada de la infeccin
DIAGNOSTICO
Se requiere alto indice de sospecha, especialmente en pacientes
con artropata crnica subyacente
La artrocentsis es el test diagnstico ms importante
Coloracin Gram
Cultivo de lquido sinovial
Cultivo de todas las posibles fuentes de infeccin
Recuento leucocitario y descartar precencia de cristales
Dosaje de glucosa en luido sinovial
Hemograma con leucocitosis y predominio de PMN
ALTERACIONES RADIOGRAFICAS
La Rx simple es raramente til en estados inciales
Inflamacin de tejidos blandos
Aumento del espacio interarticular secundario al
edema.
Perdida del cartlago y erosiones seas
Puede encontrarse anqulosis sea
La gamagrafa con tecnesio 99 es de ayuda
La TAC y Resonancia Magntica pueden ser de utilidad
Las nuevas tcnicas de Biologa molecular. (PCR)
permiten la identificacin de antgenos bacterianos y
TRATAMIENTO
La artritis bacteriana aguda es una urgencia mdica
El xito del tratamiento depende del empleo temprano y
adecuado de antibiticos.
La eleccin inicial de antibitico se har segn la
sospecha clnica
En sujetos normales, debe cubrise organismos
grampositivos y en pacientes graves o con
inmunosupresin hay que cubrir tambin los
gramnegativos
Las penicilinas sintticas resistentes a la penicilinasa
son las drogas de eleccin
La Vancomicina en casos de Stafilococcus aureus
resistente a la meticilina
TRATAMIENTO
Los gramnegativos deben tratarse con cefalosporinas de
tercera generacin
Los Aminoglucsidos no estn indicados, alcanzan
niveles bajos en el LS y son inactivos en exudados
purulentos
Los antibiticos deben administrarce por va EV y
dsis elevadas, durante dos semanas y si es posible
cuatro semanas
La administracin oral a largo plazo, en pacientes con
infecciones crnicas como en los portadores de prtesis.
Drenaje de la artticulacin es muy importante
El drenaje quirrgico cuando la aspiracin con aguja es
PRONOSTICO
Cuanto ms pronto el diagnstico y el tratamiento
adecuado, mejor es la supervivencia y la preservacin de
la funcin articular
La evolucin es mala si despues de 6 das de tratamiento
.antibitico el cultivo de LS es positivo
En nios mayores y adultos sin patologa basal el
pronstico es bueno
Los adictos a drogas EV con infecciones por
gramnegativos, suelen responder bien al tratamiento.
Los pacientes inmunodepimidos tienen una mala
evolucin
CARACTERIS- ARTRITIS NO ARTRITIS
TICAS GONOCOCICA GONOCOCIA
Afecta * Distintos grupos * Adultos jvenes
de edad
* Pacientes inmuno- * Individuos
sanos
comprometidos
* Enfermedad articular *Sexualmente
previa activos
Sintomtologa tpica Monoartritis aguda Poliartritis migrat.
Dermatitis Rara Comn
Tenosinovitis Rara Comn
ARTRITIS VIRALES
Suele tener un comienzo agudo,, presentacin oligo o
poliarticular, habitualmente simtrica, evolucin autolimitada,
de pocas semanas de duracin, con ausencia de dao
radiolgico y buena respuessta al tratamiento sintomtico.
Los virus que con mayor frecuencia se asocian a
manifestaciones reumticas son: virus de la hepatitis B y C, la
Rubeola, el parvovirus B19 y el VIH
Puede producir lesin celular directa y generar respuesta
inmune contra el virus libre o contra la clula infectada
Se les implica a los virus en la etiologa de algunas
enfermedades reumticas como la AR
ARTRITIS FUNGICA
Es muy rara y se limita prcticamente a infecciones oportunsticas
en pacientes inmunodeprimidos.
Las especies que ms se relacionan con Artritis Fungica son:
Candida sp. Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus e
Histoplasma capsulatum. Ms raraamente Coccidioides immitis,
Blastomyces dermatitidis y Sprothrix schenckii.
La infeccin articular ocurre por contiguidad o diseminacin
hematgena.
Es mono u oligoarticular, la rodilla es la ms afectada
Siguen un curso crnico e indolente durante varios meses
Las manifestaciones extrarticulares que acompaan a la artritis son
la pulmonar y cutnea