GOTA

Dra. Mary C Fernndez A.

Semiologa y Patologa Mdica HGS.
Febrero - 2009
 Definicin:
Entidad clnica caracterizada por el
depsito de cristales de urato
monosdico en diversas estructuras,
principalmente articulaciones, tejidos
blandos y riones.
Metabolismo de las purinas y
sntesis de AU
 Patogenia
Ac. Urico (AU): Producto del catabolismo de las
purinas derivadas de la dieta o del metabolismo
endgeno

La mayora de los mamferos transf. el AU (insoluble)

en alantona (soluble) por la enzima urato oxidasa.
Los Humanos carecemos de ella

Estrecho mecanismo de regulacin entre la

produccin de AU y su depsito en los tejidos.
 Patogenia
La eliminacin del AU en los humanos es
exclusiva por orina.
Su margen es de Hombres: < de 7 mgs/dl
Mujeres < 6 mgs/dl.
Se puede producir Hiperuricemia cuando:

a) Produccin de purinas
b) Catabolismo de los Ac Nucleicos
(Recambio celular)
c) Del rescate de las bases pricas libres.
d) De la elim. Urinaria de AU.
 Patogenia
Los nios y las mujeres antes de la pubertad no padecen gota.
Factores genticos y dietticos pueden influir en su aparicin.
Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden
aparecer gota.
No todo paciente con hiperuricemia padece Gota.
Fisiopatologa
 Causas de aumento en la
Sntesis de AU
Defectos enzimticos:
- Ausencia total o parcial de la Hipoxantin-
guanina-fosforribosil-transferasa.
- Aumento de la 5 fosforribosil-1-pirofosfato-
sintetasa.( Enf. de Lesch-Nyan).
- Transm. ligadas al cromosoma X.
- Enf. de Von Gierke (glucogenosis tipo I).
 Causas de Aumento del
catabolismo de las Purinas
Enf. Mielo y linfoproliferativas.
Mieloma Mltiple y otros tumores.
Anemias hemolticas, anemia perniciosa.
Hemoglobinopatas y policitemia vera.
Psoriasis.
Sx. de lisis tumoral.
Ingestin de cerveza (Guanosina)
 Causas de defecto en la
excrecin renal de AU

Es el ms comn mec. de
hiperuricemia.
CAD, alcohol, ac. Lctica, malnutricin,
interfieren con la elim. del ac. urico a
nivel tubular.
Los diurticos son la causa ms
comn.
Aspirina (dosis bajas),pirazinamida,
pobenecib, plomo (Gota saturnina).
 Manifestaciones clnicas
Artritis Gotosa.
Gota tofcea.
Nefropata gotosa.
Asociaciones clnicas:
- Obesidad, diabetes, dislipidemias,
HTA, arteriosclerosis.
 Artritis gotosa
Es la forma ms comn.
Artritis mono-oligoarticular, aguda en art. Metatarsofalngia (Podagra) 50%.
Otras artic. Afectadadas: Tarso, tobillo, bolsa pre-aquilea o pre-rotuliana,
rodilla, mueca o alguna metacarpofalngica, bolsa olecraniana.
Un pequeo %, comienza con artritis de ms de una articulacin.
Tras la resolucin del ataque agudo, espontaneo o por medicamentos el
paciente queda asintomtico.
Al no ser tratados los episodios se harn ms fctes y severos, dando lugar a
artropata crnica e invalidante.
Desencadenantes: Enf mdicas, I/Qx, alcohol, dieta, trauma local, Dism.
Brusca de los niveles de AU.
 Gota Tofcea
Tofos: Agregados de cristales de urato monosdico + Inflamacin
granulomatosa.
Indican cronicidad.
Pueden ser la 1era manifestacin de la enfermedad.
Ndulos de Heberden. (artic. Interfalngicas Diurticos).
Desaparecen al normalizarse los valores de AU.
Ubicacin: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas, corneas, laringe,
valvulas cardcacas, mdula renal.
Pueden fistulizar.
 Nefropata Gotosa
En la mayora la Fn, Renal no se afecta significativamente.
Cuando la Fn. Renal se deteriora suele existir otra enf. Concomitante. (DM,
HTA, dislipidemia, arteriesclerosis.
Depsito de cristales de AU en el intersticio y mdula renal.
Estos depsitos pueden ser consecuencia de la IRC y no causa.
Nefropata familiar asociada a Hiperuricemia y gota (Transm. Autosmica
dominante). = Baja exc. de purinas, riones peq. e IR.
Litiasis Renal: Clculos de AU ( de la sntesis de AU y de la exc).
Tambin mayor fcia. de litiasis clcica.
Nefropata rica Aguda: Sx. Lisis tumoral, rabdomiolisis.
Asociaciones Clnicas de la Gota
Obesidad
Alimentacin Excesiva.
Diabetes, IR.
Dislipidemias Sndrome X
HTA
Arteriesclerosis.
 Diagnstico
Identificacin de cristales de urato monosdico (M. Luz
polarizada).
- Liq. Sinovial
- Liq. De un tofo.
- Orina.

Nivel srico de AU.

Valoracin clnica.

Otras alteraciones
- VSG, PCR, leucocitosis.

Alteraciones radiolgicas
 Diagnstico Diferencial
Otras monoartritis u oligo-artritis agudas: Cristales de
pirofosfato de ca++, Artritis pigenas.

Espondiloartropatas con artritis perifrica: Sx. De Reiter,

artritis reactivas.

Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).

Poliartritis: AR, Artritis inflamatorias crnicas.

Diferenciar Tofos de ndulos reumatoides

Buscar cristales en los lquidos.

 Tratamiento
AINES (Indometacina, Naproxeno, Diclofenac,
Sulindac, piroxican)
Glucocorticoides (pednisona, triancinolona)
Profilaxis del ataque de gota: Colchicina.
Reduccin de la uricemia
- Alopurinol
- Uricosricos: (Sulfinpirazona, benciodarona)
- Dieta baja en purinas, reduccin de peso y
consumo alcohol (cerveza).
GRACIAS