Está en la página 1de 70

Dra.

ELENA MANTILLA RODRGUEZ


Universidad Nacional de Trujillo
Departamento de Farmacologa
Fisiologa del estmago
Fisiologa del estmago

Secrecin gstrica.
cido clorhdrico
Pepsina
Factor intrnseco
Fisiologa del estmago

Mecanismos inhibidores de la clula Parietal:


PGE.
AMPc .

Somatostatina.
Inhibe secrecin H+ provocada por histamina, Ach,
gastrina.

Factor de crecimiento epidrmico (Gl. Salivales y


duodeno).
Inhibe respuesta clula parietal provocada por
histamina.
Fisiologa del estmago
Secrecin gstrica basal.
Ritmo circadiano.
Peak 24 horas, nivel ms bajo 7 AM
Dependiente de la inervacin colinrgica
Vagal: Rc. Colinrgicos, cl. Parietales.
Fisiologa del estmago

Factor intrnseco.
Clula Parietal.
Absorcin intestinal vit. B12 o cobalamina.
Estimuladores: histamina, Ach, gastrina
Es posible inhibir la secrecin de HCl sin
afectar secrecin FI con uso IBP.
Patogenia
Desequilibrio entre factores agresivos
y defensivos de la mucosa gastroduodenal

Factores agresivos. Factores defensivos.


cido. Mucus.
Barrera mucosa.
Pepsina.
Sec. epitelial bicarbonato.
Helicobacter pylori.
Adecuada circulacin de la
AAS y AINEs. mucosa.
Tabaco. Reparacin tisular.
PG.
ULCERA
PEPTICA

Cuando se encuentra
presente en el
estmago se llama
ulcera gstrica y en el
duodeno lcera
duodenal y ambas se
conocen con el
nombre de lceras
ppticas.
lcera Pptica

Pases hispanoamericanos.
Mayor incidencia
Cncer Gstrico.
Indicar endoscopa > 35
aos.
Lesiones Gstricas HISTOLOGICAMENTE:
Las erosiones
Las lceras agudas
Las lceras crnicas
Ulcera Peptica

Gastrica Duodenal

Aumento en la
H.Pylori (100%), secrecion
Dolor aumenta Dolor disminuye Hipertrofia de las de acidos gastricos o Mas comun
con las comidas con las comidas glandulas Disminuye la en hombres
proteccion
de Brunner de la mucosa

Perdida de peso Aumento de peso

Infeccion Disminuye la
Pacientes mayores con H.Pylori (80%), proteccion contra
AINES Acidos grastricos
LCERA PPTICA: Mecanismos de Defensa de la
Mucosa

FACTORES EXGENOS FACTORES ENDGENOS


CIDO + PEPSINA
AINEs - ALCOHOL BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:


BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN
Mecanismos de Citoprotecin
AINEs

pacientes 20% tratados Aspirina.


AINE tienen lcera produccin de mucus.
pptica. hidrofobicidad mucosa
Inhiben sntesis de PG. gstrica.

PGE2
- Estimulan secrecin de mucus y Bic.
- la hidrofobicidad de la mucosa.
- Inhibidor secrecin cido.
- la irrigacin sangunea gstrica.
Relacin del HP y la lcera pptica

95-100%
85%
Helicobacter pylori

Bacteria espirilada G(-).


Mvil, de crecimiento lento.
Abundante produccin ureasa.
Prevalencia vara segn pas
de origen y edad.
Transmisin fecal-oral.
Tratamiento Helicobacter pylori

Bismuto.
Inhibidores
Amoxicilina. ATP asa
Tetraciclina. H+/K+.
Metronidazol.
Antibiticos. Antisecretores. Antagonistas
Claritromicina. Receptores
H2.
Helicobacter pylori

Curacin

Ausencia de microorganismo
por pruebas realizadas luego de 4 semanas
completado del tratamiento antibitico
Tratamiento de la lcera pptica
NEUTRALIZADORES DEL ACIDO:
Anticidos

Actan como buffer Tienen mayor nmero


de efectos adversos,
Tienen acciones dependientes de la dosis
citoprotectoras y tiempo de consumo

Promueven la angiognesis en
la mucosa daada como: diarrea y
alteraciones
Fijan cidos biliares e inhiben electrolticas
la actividad de la pepsina
FRMACOS ANTISECRETORES
Inhibidores de
Bomba de Inhibidores de
protones
Antihistamnico
Bomba de
s H2 Protones

Antimuscarnicos
:
Antagonistas de los H2 (AH2)
Inhibidores de la Bomba de Protones
FRMACOS PROTECTORES DE LA BARRERA

Derivados de
Sucralfato Bismuto
prostaglandina
Antiemticos
Frmacos Antiemticos
ANTIDIARRICOS
Diarreas
El sndrome diarreico El tratamiento: Busca
(resultado de una alteracin de restablecer la absorcin
los procesos de secrecin y y secrecin, aliviar las
absorcin intestinal y solo consecuencias
secundariamente a la hidroelectrolticas y
motilidad refleja del intestino).
nutritivas. En situacin
Determinados episodios particular se recurrir a
diarreicos agudos aun siendo deprimir
de etiologa infecciosa, son
farmacologicamente la
autolimitantes y no requieren
motilidad intestinal.
de antibiticos
Antidiarreicos
DIFENOXILATO LOPERAMIDA
Agonistas opioides.- Actan sobre
receptores ( el tono del esfnter
rectal, las secreciones intestinales y
reduce los movimientos peristlticos y a
la vez la absorcin de cloruro de sodio
y agua
Difenoxilato Lomotil

RAMs Dosis
TGI: anorexia, nauseas, Adulto: 2.5-5mg/4veces
vmitos, malestar al da
abdominal e ilion
paraltico Nios >2aos: 0.3-
SNC: discinescia, 0.4/kg/da
somnolencia, letargo,
euforia, depresin
respiratoria
Rxs alrgicas: urticaria
La OMS seala que:

Las preparaciones como difenoxilato


pueden ser peligrosas, inclusive
mortales, si se usan
incorrectamente en bebes.

Who,The treatment and prevention of acute diarrhoea,Geneva,Who,2nd


Uso del Difenoxilato La peor forma de
tratar diarreas infecciosas, porque
pueden prolongar el tiempo que las
toxinas bacterianas se queden en el TGI.

Lapp,M,WhenAntibiotics Fail,Berkeley,North Atlntica


Books, p154
Loperamida
Donafan, Imodium
Es mas potente y Precauciones
selectiva que Contraindicado en < 2
difenoxilato aos
Inhibe la actividad de la Ictericia colestsica
calmodulina
Diarrea asociada a
No se absorbe bien a microorganismo
nivel GI.
Pacientes con
Elevada unin a hepatopatas graves
protenas plasmticas.
Elimina por heces
Loperamida
Donafan, Imodium

Diarrea aguda: 2 - 4mg/d.


Diarrea crnica: 4 8mg/d.
La loperamida es generalmente no
recomendada para el tratamiento de
una diarrea infecciosa aguda porque
puede demorar la expulsin de las
sustancias perjudiciales

Anon,Loperamide poisoning in
children,Lancet,p1394
Subsalicitato de Bismuto

Eficacia menor que los opiceos

Disminuye el nmero de deposiciones lquidas

Alivio de la nuseas y dolor abdominal

Actividad antimicrobiana es de utilidad en la diarrea del


viajero

2 tab. de 520mg (DOSIS)


Agentes Adsorbentes y Astringentes

Agentes Adsorbentes
Caoln
Pectina
Carbn activado
Hidrxido de aluminio
Colestiramina

Agentes Astringentes
Taninos
ANTIFLATULENTOS: SIMETICONA O
DIMETICONA
Usos
Mecanismo de Accin
Distensin gaseosa
Disminuye la tensin postquirrgica
superficial, las Aerofagia
burbujas gaseosas se Dispepsia funcional
renen o agrupan y Se emplea en
combinacin con
rompen dando lugar a anticidos para eliminar
los gas libres. la espuma del jugo
gstrico con el fin de
disminuir el flujo
gastroesofgico.
CONSTIPACIN

Estreimiento .- El objetivo inmediato


es determinar la causa
Cuando hay menos de
originaria; la
3- 5 defecaciones por
teraputica debe
semana con una dieta
dirigirse a regular y
rica en residuos ,
facilitar la defecacin.
siendo el peso de la
defecacin inferior a 35
g. por trmino medio
CONSTIPACION: CAUSAS
Tumor Drogas Concomitantes
Directas Opioides Diabetes
Obstruccin intestinal Anticidos Hipotiroidismo
Lesin medular o Diurticos K+
plexo pelviano Anticonvulsivantes Hernia
Ca++ Fe++ Enfermedad diverticular
Indirectas Antihipertensivos Fisura anal
Ingesta de liquidos, Vincristina Hemorroides
fibras y alimentos Antagonistas 5-HT3
Confusin Anticolinrgicos
Depresin L-Hioscina
Fenotiazinas
ADT
Antiparkisnonianos
CONSTIPACION: Profilaxis
Adecuado control de otros sntomas
Mantener actividad siempre que sea posible
Adecuada ingesta de lquidos
Adecuada ingesta de fibras
Evaluar el efecto de otras drogas. Cambiar por otra
droga menos constipante (por ej. morfina por fentanilo)
No demorar la defecacin cuando hay deseos
Crear un ambiente favorable (bao o cmodo cercano-
privacidad)
CONSTIPACION: Tratamientos disponibles

Laxantes de Laxantes de
Intestino delgado Intestino grueso

Procedimientos
Rectales

Intestino delgado (osmticos)


Intestino grueso (estimulantes del peristaltismo)
LAXANTES: Clasificacin

Formador de heces: celulosa, Psylliun, salvado


Osmticos: lactulosa, hidrxido de magnesio,
polietilenglicol
Lubricantes: vaselina
Ablandadores de las heces: docusato
Estimulantes de peristaltismo: bisacodilo, dantrona,
hojas de sen, picosulfato de sodio, cscara sagrada
Laxantes: Mecanismo de accin
Grupo Mecanismo de accin Latencia Inconvenientes
Formador de El volumen de las heces 2-4 das Requiere ingesta
heces abundante de
lquidos
Osmticos Retienen agua en la luz 1-2 das Flatulencia (20 %)
intestinal Gusto muy dulce
Generan cidos de cadena corta
Lubricantes Lubrican la superficie y 1-3 das Neumona lipoidea
ablandan la materia fecal Escurrimiento anal
Ablandadores Detergentes que aumentan la 1-3 das No disponible en
penetracin de agua en las Argentina como
heces monodroga
La secrecin de agua y sales
en yeyuno y colon
El peristaltismo en dosis altas
Estimulantes El peristaltismo estimulando el 6-12 Clicos intestinales
del plexo mioentrico horas
peristaltismo La absorcin de agua en el
colon
INDICACIONES : LAXANTES
Pacientes hospitalizados, que hacen poco ejercicio.
Pacientes que deben evitar esfuerzo defecatorios; (con
patologas coronarias, cerebro vasculares), fisuras
anales, hemorroides
Preparacin de intervenciones quirrgicas y de
exploraciones digestivas.
En ancianos o enfermos mentales que descuidan su
hbito defecatorio y pueden desarrollar impactos
fecales
En pacientes sometidos a frmacos reductores del
peristaltismo : opiodes (morfina) utilizados en el dolor
crnico
USO DE LAXANTES: Lneas Generales

El objetivo del uso de laxantes es una defecacin


confortable
Frecuencia: discutible. Al menos cada 3 das
No hay una dosis para todos los pacientes
La dosis debe titularse segn la respuesta y los
efectos adversos
Dosis regulares (no intermitentes)
En caso de diarrea, suspender hasta que
desaparezca. Iniciar con una dosis ms baja
LAXANTES: Procedimientos rectales

Supositorios de glicerina

Enemas de fosfato
Micro enemas
Enemas de volumen
RAMs : LAXANTES
Atona del colon que sobreviene despus de
haber usado un laxante.
Molestias gastrointestinales; colitis
espsticas,y las alteraciones hidroelectrolticas
como prdida de Potasio, deplecin sdica,
deshidratacin.
Cuadros de mala absorcin.