PATOLOGIA DEL ESPACIO

PLEURAL

Definicin: Espacio virtual

limitado por pleura visceral y
parietal.
 Fisiopatologa: La presin pleural en reposo es
de -5cmh2o. Durante la inspiracin la presin
pleural de hace ms negativa (-4, -8) y en
espiracin ms positiva (-4, -2). Lo mantiene
expandido.
Ante diversas situaciones puede tornarse
positiva, y colapsar al pulmn, o formarse
derrame pleural.
PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL:
.- NEUMOTORAX.
- DERRAMES SEROFIBRINOSOS.
-HEMOTORAX.
-QUIILOTORAX.
EMPIEMA PLEURAL.
 NEUMOTORAX

Es la presencia de gas en la cavidad pleural, debido

al pasaje por perforacin de la pleura visceral o
parietal.
 ESPONTANEO: perforacin pleura visceral.
Incidencia: hombres jvenes (pico 20 aos) por
bullas subpleurales, o mayores (70 aos) por
EPOC.
TRAUMATICO: perforacin pleura parietal por
fractura costal, HAB, HAF. Asociado NTX en general
con HTX.
Abierto: solucin de continuidad entre la pared
torcica y el trax.
Cerrado: Blebs sobpleurales, rotura costilla, etc...
IATROGENICO: toracocentesis, BP, puncin
subclavia, puncin percutnea de ndulos, FBC.
Son complicaciones de maniobras DX o
teraputicas.
 Clnica:
- Dolor en puntada de costado, brusco
- Tos seca
- Disnea. Variable
- Asintomtico
Semiologa respiratoria: Disminucin de MV,
hipersonoridad, disminucin de Vibraciones
vocales.
Radiologa. (Ver Clasificacin).
TAC: Ms sensible. Pero para la mayora de los
casos no es necesaria
 TRATAMIENTO:
1er episodio:
Reposo: NTX pequeos. Se reabsorbe
paulatinamente el aire el 1% por da.
Avenamiento pleural bajo agua: de eleccin!!.
(tcnica). Oscila y burbujea.
Colocado el drenaje, se lo deja por 5 das.
2do episodio: Tto quirrgico.
1) Pleurodesis: Lograr una buena snfisis pleural
que impida la recidiva. (Abrasin con gasa;
hidrxido de sodio; elctrica).
2) Bullectoma: Reseccin de la zona afectada.
Se utilizan endosuturas o sutura manual.
Videotoracoscopa.
Toracotoma. (T.A.V.A).
 DERRAME PLEURAL

Es la acumulacin de lquido en el espacio pleural.

 Trasudado
ICC Cirrosis Sdme. nefrtico

Exudado
Enf. Malignas: MTS en pleura, ca. Pulmn, linfoma.
Infeccin broncopulmonar: Neumona, TBC
Traumatismo de torax
Enf. Sistmicas: AR, LES, PAN, mixedema.
Patologa abdominal: Pancreatits aguda, Abceso
subfrnico.
 Clnica: dolor, tos, disnea.
Semiologa: abolicin del MV, matidez del pulmn y
columna.
Radiologa: Rx trax (FyP). Se requieren 100ml de
lquido en posicin vertical, para verlo. Lnea de
Damoiseu: imagen de concavidad superior.
En decbito dorsal: Opacificacin de todo el
hemitorax comprometido con respecto al normal.
Ecografa: muy til. Gua para puncin.
TAC: ms sensible. Se ve derrames loculados, peel
pleural. Gua para puncin.
 ANTE TODO DERRAME DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA PUNZAR!!!!!.

TRASUDADOS EXUDADOS
Claros/ amarillentos Turbios
menor(<) Proteinas >3g/l
< Prot pl/pla > 0,5
< LDH liq pleural
< 200
< LDHpl/pla > 0,6
EMPIEMA PLEURAL:
PH < 7
LDH > 1000
Glucosa, niveles inferiores a la mitad de los
plasmticos.

Causas:
Foco intratorcico: neumonias, mediastinitis,
ostetis bacterianas, tuberculosas.
Foco extratorcico: hemtica, linftica.
 HEMOTORAX

Es la ocupacin de sangre
en el espacio pleural
 Etiologa mas frecuente: TRAUMATICA.
Otras:
Pleural: complicacin de neumotorax, tumores
primitivos o secundarios, enf. Hemorragparas.
Pulmonar: complicacin de neumopatas, ca. De
pulmn,angiomas.
Vasculas: rotura de aneurisma de aorta,
invasin vascular tumoral.
 Clnica: misma que derrame pleural asociado o
no a sntomas hemodinmicos.

Clasificacin radiolgica del hemotorax:

1er grado: llega hasta 4ta costilla.
2do grado: entre la 4ta y 2da costilla.
3er grado: masivo.
 TRATAMIENTO:
Puncin evacuadora.
Avenamiento pleural: si viene mas de 300 por
hora en 2 hs sucesivas o 1500ml en forma
brusca: TORACOTOMIA!!!!