OSTEOMIOARTICULAR

POLITRAUMATISMO Y
URGENCIAS RADIOLOGICAS
DR. RAICHHOLZ GUSTAVO
gustavo-raichholz@hotmail.com

DR. GIMENEZ SEBASTIAN

sebagimenez66@hotmail.com
 Conceptos
Fractura: interrupcin en
la continuidad de un hueso

Subluxacin: dislocacin menor de una

articulacin, persiste cierto contacto articular

Luxacin: dislocacin completa

de una articulacin, las caras articulares
dejan de estar en contacto
Principales mtodos de diagnstico
Radiologa convencional

Tomografa computada

Resonancia magntica
 Radiologa convencional
Rx en dos planos ortogonales (anteroposterior
y lateral)

Proyecciones oblicuas y forzadas

Visualizacin de las articulaciones

adyacentes
 Tomografa computada
Evaluacin de fracturas complejas (columna
vertebral, pelvis)
Ventajas:
Excelente resolucin de contraste,
Reformateos multiplanares (coronales,
sagitales, axiales y oblicuos)
Permite determinar el coeficiente de
atenuacin de los tejidos
 Resonancia magntica
Permite valorar el hueso, cartlago y tejidos blandos
(msculos, ligamentos)
Puede detectar contusiones seas
Hematomas
Osteonecrsis
Fundamental en el trauma de columna vertebral
(valoracin de estructuras nerviosas)
 Tipos de fractura

Incompleta Completa

Arqueamiento Torus Tallo verde Simple Conminuta

 Alineamiento de los fragmentos

Desplazamiento Angulacin
Lateral Medial Medial Lateral

Rotacin
Interna Externa Acabalgamiento Separacin
 Direccin de la lnea de fractura

Transversa Oblicua Espiral Longitudinal

 Tipos especiales de fractura

Por sobrecarga Patolgicas

Fatiga Insuficiencia Secundaria

 Caractersticas especiales

Impactacin Depresin Aplastamiento

 Signos indirectos de fracturas
Inflamacin de partes Reaccin peristica y endstica
blandas
 Desplazamiento u obliteracin de
lneas grasas

Desplazamiento de la almohadilla Borramiento de la lnea grasa del

grasa anterior y posterior por pronador cuadrado por fractura del radio
fractura de la cabeza del radio distal
Lnea grasa del escafoides
Nivel lquido grasa intracapsular
 Interfase grasa sangre

Tomografa Computada

Resonancia Magntica
 Clasificacin de Salter Harris
(Afectacin de la placa de crecimiento)
 RAQUIS CERVICAL

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RX FRENTE.
RX PERFIL.
RX OBLICUA.
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNETICA.
RAQUIS CERVICAL FRENTE
RAQUIS CERVICAL FRENTE
RAQUIS CERVICAL PERFIL
RAQUIS CERVICAL PERFIL
 RAQUIS
CERVICAL PERFIL
RAQUIS CERVICAL OBLICUA
 RAQUIS DORSO-LUMBAR

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RX FRENTE.
RX PERFIL.
RX OBLICUA.
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNETICA.
RAQUIS DORSO-LUMBAR
RAQUIS DORSAL
RAQUIS LUMBAR FRENTE

1 cuerpo vertbral
2 pdiculo
3 apofisis transversa
4 articular suprior
5 apofisis pinosa
6 articulair infrior
7 sacro
 RAQUIS
LUMBAR
FRENTE
RAQUIS LUMBAR PERFIL
1 cuerpo vertbral
2 pdiculo
5 apofisis spinosa
6 articular infrior
7 sacro
 RAQUIS
LUMBAR
PERFIL
 PELVIS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RX FRENTE.
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNETICA.
 1. SACRO.
2. ALA ILIACA.
3. EIAS.
4. ISQUION.
5. RAMA ILIEOPUBIANA.
6. SINFISIS PUBIANA.
7. ESPINA CIATICA.
8. TECHO ACETABULAR.
9. CABEZA FEMORAL.
10. CUELLO FEMORAL.
11. TROCANTER MAYOR.
12. TROCANTER MENOR.

PELVIS
FRENTE
a) ILEOPUBICA ILEOPECTINEA.
b) ILEOISQUIATICA.
c) U RADIOLOGICA.
d) TECHO ACETABULAR.
e) BORDE ANTERIOR ACETABULO.
f) BORDE POSTERIOR ACETABULO
PELVIS
FRENTE
 POLITRAUMATISMO.
ROL DE LAS IMGENES.
 POLITRAUMATISMO
Lesiones en diversas reas anatmicas
consecuencia traumatismo biomecnico con
riesgo vital.
Tercer causa mortalidad Primera Jovenes.
Muerte: distribucin trimodal*
Precoz: lesin incompatible con la vida.
Secundaria: hemorragia.
Tarda: fracaso multiorgnico.

*Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, Velmahos G, Rhee P,

Preston C, et-al. Trauma deaths in a mature urban trauma
system: is trimodal distribution a valid concept?. J Am Coll
Surg. 2005;201:343-8.
 POLITRAUMATISMO
REANIMACION I. Asegurar Permeabilidad Va Area.
II. Garantizar Funcin Respiratoria.
RX CONVENCIONAL III. Mantener Correcta Funcin Cardio-
Circulatorio*.
ECOGRAFIA

Segundo Tiempo Investigacin Causas

de cabeza a pie

MODELO ATLS: gua de manejos de pte PT

imgenes valoracin inicial.
Jacobs LM, Sinclair A, Beiser A, DAgostino R.B.
Prehospital advanced life support: benefits in trauma. J
Trauma. 1984;24:8-13 .
 POLITRAUMATISMO RADIOLOGIA
SIMPLE
Radiografa CERVICAL.
Radiografa TORAX.
Radiografa PELVIS.
Negatoscopio Terapista

Traumatismo? Neumotrax? Traumatismo?

 POLITRAUMATISMO RADIOLOGIA
SIMPLE

Radiografa RAQUIS CERVICAL: detecta 70%

fracturas.
Elementos posteriores C1-C2 y C7.
Falla tcnica o defectos de exposicin.

Jelly LM, Evans DR, Easty MJ, Coats TJ, Chan O. Radiography versus spiral CT in the
evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have
undergone intubation. Radiographics. 2000;20:S251-9.
 POLITRAUMATISMO RADIOLOGIA
SIMPLE

Radiografa RAQUIS CERVICAL:

Sensibilidad: 60-70%.
Especificidad; VPP: 99%.
VPN: 85%.

Radiografa de Columna Cervical considerada como normal NO

excluye lesiones inestables y NO debe tranquilizar el Terapista.

Jelly LM, Evans DR, Easty MJ, Coats TJ, Chan O. Radiography versus spiral CT in the
evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have
undergone intubation. Radiographics. 2000;20:S251-9.
 POLITRAUMATISMO RADIOLOGIA
SIMPLE

Radiografa TORAX:
Moderada sensibilidad baja especificidad.
Neumotrax Hemotrax Volet Costal o
Enfisema Subcutneo.
Falsos negativos: pequeo neumotrax y
contusin/laceracin pulmonar.

Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC.
Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and
pelvic trauma patients. Radiographics. 2008;28:1603-16.
 POLITRAUMATISMO RADIOLOGIA
SIMPLE

Radiografa TORAX:
35 Neumotrax visto en TC; 15 NO visualizados
en RX de trax.
Diagnostico difcil de lesiones mediastinales.

Radiografa de Trax difcil a interpretar y baja

performance.

Lamb Ad et al. Radiographics. 2008;28:1603-16.

 POLITRAUMATISMO RADIOLOGIA
SIMPLE

Radiografa PELVIS: gran utilidad importancia

fracturas plvicas.
Marcador lesin grave 11-20% asociadas.
Sensibilidad 50 a 60%.
Fx plvica justifica Hipotensin.

Miller PR, Moore PS, Mansell E, Meredith JW, Chang MC. External fixation or
arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by markers of arterial
hemorrhage. J Trauma. 2003;54:437-43
POLITRAUMATISMO ECOGRAFIA FAST
(Focused Abdominal Sonography for Trauma)
Ventajas: mtodo rpido y porttil.
Gran sensibilidad detectar liquido libre
intraperitoneal como marcador de lesin
visceral.
Exploracin simplificada y rpida (3-5 min).
4 P (pericardio periheptico
periesplnico pelvis).

Bode PJ, Edwards MJ, Kruit MC, van Vugt AB. Sonography in a clinical algorithm for
early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. AJR. 1999;35:905-11.
Brown MA, Casola G, Sirlin CB, Patel NY, Hoyt DB. Blunt Abdominal Trauma: screening
US in 2693 patients. Radiology. 2000;218:352-8.
POLITRAUMATISMO ECOGRAFIA FAST
(Focused Abdominal Sonography for Trauma)

Tcnica: Sonda Abdominal.

4 P (pericardio
periheptico periesplnico
pelvis).
Deteccin 150 ml.
Sensibilidad 96% a partir de
600 ml.

Korner M et al. Radiographics 2008;28 : 225-242.

 POLITRAUMATISMO BODY SCAN
TCM cuerpo completo mtodo evaluacin
primaria en todos PT.
Rapidez amplia cobertura elevada
sensibilidad y precisin en la deteccin y
caracterizacin de lesiones.
Informacin integral cabeza, cuello, trax,
abdomen, columna vertebral y extremidades.

Jacobs LM, Sinclair A, Beiser A, DAgostino R.B. Prehospital advanced life support:
benefits in trauma. J Trauma. 1984;24:8-13 .
 POLITRAUMATISMO BODY SCAN

Sensibilidad deteccin hemorragia arterial

activa semejante arteriografa.
Predice necesidad tratamiento urgente con
sensibilidad superior 95%.

Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC.
Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and
pelvic trauma patients. Radiographics. 2008;28:1603-16.
 POLITRAUMATISMO BODY SCAN
Tiempos de exploracin mas corto (12 min).
Mayor numero de lesiones identificadas en
forma precoz.
Menor porcentajes de errores.
Reduccin tiempos de estancia UTI.
Menor nmeros de das con respirador y
estancia en hospital.

Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC.
Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and
pelvic trauma patients. Radiographics. 2008;28:1603-16.
 TRAUMATISMO HEPATICO

HEMOPERITONEO - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR

TRAUMATISMO ESPLENICO

FRACTURA ESPLENICA
 FRACTURA RENAL CON
SANGRADO ACTIVO

LESIONES RENALES
DISECCION ART. RENAL
MUCHAS GRACIAS

DR. RAICHHOLZ GUSTAVO

gustavo-raichholz@hotmail.com