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Ministerio del Poder Popular para la Salud

Direccin Estadal de Salud Edo. Miranda


H.G. Dr. Victorino Santaella Ruz
Servicio de Pediatra

OTITIS
EXTERNA Y MEDIA

Manuel C. Padrn Marcano


Mdico Cirujano - UCV
INTRODUCCIN
Problema de salud pblica que se traduce en alta
morbilidad, consultas mdicas, prescripciones y
secuelas.
Ms del 80% de los nios han sufrido al menos una
otitis media antes de los 5 aos de edad.
Las complicaciones ms temidas estn las
mastoiditis y
las meningitis.
Secuelas de prdida de la audicin y retraso en el
desarrollo escolar.
Fundamental es la prevencin primaria, por medio de
las
inmunizaciones.
En
Rev Acta Venezuela ocupan
ORL. Separata IV Consenso el puesto
de Infecciones 13 deOtitis.
Otorrinolaringolgicas. las enfermedades
Venezuela.2013. 25 52

notificables.
Rudolph`s Pediatra. Editores Rudolph A, Kamei R, Overby K. Enfermedades infecciosas. Espaa: Marbn; 2004: 289 389.
CLASIFICACIN

Otitis Externa Otitis Media

Otitis externa aguda difusa. Otitis media aguda.


Otitis externa aguda Otomastoiditis aguda.
localizada. Otitis media crnica.
Otitis externa
crnica.
Otitis externa
necrosante.
Otros tipos de otitis
externas.

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Otitis externa

Inflamacin de la piel del conducto auditivo


externo con extensin eventual al resto de la piel
del pabelln auricular y/o tejidos vecinos: tejido
celular subcutneo, cartlago y hueso.

Clasificacin clnica

Otitis externa aguda: difusa y localizada.


Otitis externa crnica: eczematosa y necrosante.
Otras otitis: sndrome de Ramsay Hunt, miringitis
bulosa y pericondritis.

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FACTORES PREDISPONENTES
Limpieza excesiva del cerumen

Baos de inmersin

Conducto auditivo externo muy estrecho

Traumatismos

Enfermedades dermatolgicas

Uso de prtesis auditivas y/o audfonos

Otitis media supurada perforada

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ETIOLOGA DE LA OTITIS EXTERNA
El 98% de los casos es bacteriana.
El patgeno ms comn es Pseudomona aeruginosa,
con una prevalencia del 20-60%, seguido por el
Staphylococcus aureus (10-70%).
Frecuentemente ocurre en infecciones
polimicrobianas.
El Mycoplasma pneumoniae, Haemophylus
influenzae
no tipificable y el virus Herpes zoster.
Son raras las infecciones micticas.

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SIGNOS Y SNTOMAS

Otalgia

Otorrea

Dolor a la presin del trago

Dolor a la movilizacin del pabelln


auricular

Signos de flogosis con estenosis del

CAE Sensacin de odo tapado

Hipoacusia
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Estenosis Otorrea Furnculo

Miringitis bulosa Ransay-Hunt Pericondritis


PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO
Alivio del dolor:
Con la administracin de analgsicos tipo
acetaminofn o Antiinflamatorios No Esteroideos
(AINES).
Algunos pacientes con estenosis del CAE y dolor
severo se benefician con la administracin de una
dosis de Dexametasona parenteral.

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PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO
Limpieza del conducto auditivo externo:
Uso de gotas con pH cido (cido actico al 2%) y
alcohol absoluto para mantener la piel del conducto
auditivo seca y acidulada.
Para mantener el odo seco se recomienda el uso de
secador de cabello a la temperatura menos clida.
Evitar la manipulacin del conducto auditivo externo.
Mantener limpios los aparatos amplificadores de
sonido y audfonos.

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OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA

Ciprofloxacina al 0,2% cada 12 horas o soluciones de


neomicina, polimixina y aminoglucsidos (con o sin
esteroides), previa colocacin de un dilatador en el conducto,
si fuera necesario.

El uso tpico de soluciones de alcohol isoproplico con


cido actico al 5%, en partes iguales, proporciona
resolucin tan efectiva como los preparados de antibitico.

Cuando el paciente tiene perforacin timpnica o un tubo


de ventilacin solo se recomienda usar gotas oftlmicas
con quinolonas.

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OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA SEVERA

Se administra antibioticoterapia oral con Cefalosporinas


de primera generacin.

En pacientes alrgicos a la penicilina o con sospecha de


Staphylococcus aureus se le indican Macrlidos.

Infecciones de evolucin trpida o sospecha de


Staphylococcus aureus SARM adquiridos en la comunidad,
usar combinacin de Clindamicina y Trimetoprim SMX.

Ante la sospecha de infeccin por Pseudomonas, est


indicada la Ciprofloxacina.

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OTITIS EXTERNA AGUDA DIFUSA FNGICA

Se recomienda el uso de la solucin acidulada


(alcohol isoproplico + cido actico).

Derivados Imidazlicos en crema o solucin.

En casos severos sin respuesta al tratamiento tpico


debe indicarse Fluconazol, de 3 - 5 das.

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OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA

Mupirocina, Polimixicina B y cido fusdico; este ltimo es el


que demuestra mayor potencia para Staphylococcus y
grmenes Gram positivos.

En casos complicados, se administran antibiticos va oral, tipo


Cefadroxilo o Cefalexina; o penicilinas anti-estafilococo como
la Dicloxacilina.

En pacientes alrgicos a la penicilina se puede


administrar Macrlidos, Clindamicina o Trimetoprim
sulfametoxazol.

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OTITIS EXTERNA CRNICA
Difusa con reagudizaciones peridicas, refractaria a
tratamiento convencional, por lo general se presenta en
pacientes con padecimientos dermatolgicos.

Se recomienda la aplicacin de cremas lubricantes con o


sin corticosteroides y evitar la manipulacin del odo
externo.

La aplicacin de champ antiseborrico ha


demostrado utilidad.

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OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
Otitis difusa, agresiva y refractaria a tratamiento mdico
convencional, por lo general se presenta en pacientes
diabticos o inmunosuprimidos.
El germen ms frecuente es Pseudomonas aeruginosa. Se
han aislado otros:Staphylococcus aureus, Proteus
mirabilis, Klebsiella spp y Salmonella spp, y Aspergillus
spp.

Ciprofloxacina y limpiezas del conducto.

Casos complicados carbapenem (Meropenem o


Imipenem).

Alternativas Ceftazidime o Piperacilina/Tazobactan con


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Aminoglucsido.
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OTRAS OTITIS - MIRINGITIS BULOSA
Mycoplasma pneumoniae y Haemophylus influenzae no
tipificable son los grmenes frecuentes.
Se caracteriza por la aparicin de vesculas de
contenido seroso o serohemtico, de tamao variable
sobre la capa externa de la membrana timpnica.

En infecciones por Mycoplasma pneumoniae se recomienda


el uso de macrlidos va oral (Azitromicina de 3 a 5 das o
Claritromicina de 7 a 10 das).

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OTRAS OTITIS: SNDROME DE RANSAY-HUNT
Producida por el virus Herpes zoster.
Aparicin de vesculas en la concha, conducto auditivo
externo y membrana timpnica, concomitantemente con
parlisis facial por afectacin del ganglio geniculado.

Aciclovir en crema sobre las lesiones del pabelln auricular y


oral a 15 mg/kg/dosis 5 veces/da por 7 das, o Valaciclovir a
20 mg/kg/da 3 veces/da.

La Prednisona de 1 a 2 mg/kg/da se recomienda para evitar


la desmielinizacin inducida por el virus.

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OTRAS OTITIS - PERICONDRITIS
El agente causal ms frecuente es la Pseudomonas
aeruginosa, seguida de Staphilococcus aereus y
anaerobios.
Compromete el pericondrio del pabelln auricular
secundario a varias noxas.

Se recomienda Ciprofloxacina va oral; si a infeccin es


severa se puede usar la va parenteral.

Alternativas: cefuroxime, ceftazidime, piperacilina/tazobactam.

Puede ser necesario el drenaje y debridamiento quirrgico.

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Otitis Media
Es la aparicin brusca de signos y sntomas de
infeccin de la mucosa del odo medio.

Segn tiempo de evolucin


Aguda
Sub-aguda
Crnica

Clasificacin clnica

Recurrente
Persistente
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FACTORES PREDISPONENTES
Prematuridad
Lactancia materna por menos de 4 meses

Asistencia a guarderas

Alergia del tracto respiratorio

Exposicin al humo de cigarrillos


Historia familiar de otitis externas o medias

Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis

Uso de prtesis auditivas y/o audfonos

Malformaciones craneofaciales

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ETIOLOGA DE LA OTITIS MEDIA
Los virus representan los agentes infecciosos ms
frecuentes, entre los cuales estn:
Virus Sincicial Respiratorio (VSR), Rhinovirus,
Adenovirus, Parainfluenza, Influenza.
Los agentes bacterianos ms frecuentemente
implicados son:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
no tipificable, Streptococcus pyogenes, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus aureus.
La afeccin por hongos es rara.

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SIGNOS Y SNTOMAS

Otalgia, fiebre y otorrea

Irritabilidad, anorexia y vmitos.

Sensacin de odo tapado, hipoacusia o


perdida auditiva y cefalea

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Niveles Abombamiento Perforacin

Otorrea Otomastoiditis Colesteatoma


COMPLICACIONES

Intracraneales Extracraneales Intratemporales

Meningitis Extratemporal Paralisis facial


Absceso Absceso Fistula
subperistico laberntica
cerebral Absceso de Petrositis
Absceso Benzold
subdural
Trombosis del
seno
sigmoide y/o
lateral
Hidrocefalia
otognica
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PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO
Los objetivos son principalmente resolver los sntomas,
reducir la recurrencia y las complicaciones.
La OMA hasta un 80% de los casos no severos, en
mayores de 2 aos de edad, cede sin tratamiento
antimicrobiano.
Se trata en forma sintomtica durante las primeras
48 a
72 horas de curso clnico.
El tratamiento sintomtico est basado en hidratacin,
uso de analgsicos y antipirticos.
Si luego de este perodo los sntomas persisten, debe
iniciarse antibioticoterapia.
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PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO
Los antibiticos deben iniciarse de inmediato en :
Nios menores de 2 aos de edad.
OMA severa.
Otitis supurada no perforada y perforada.
Tratamiento con -lactmicos, de 1 a 3 meses antes del
episodio.
OMA recurrente.

El tratamiento de eleccin es Amoxicilina de 80 - 90


mg/kg/da
de 7 a 10 das en OMA no complicada y sin factores de
riesgo.
En pacientes con factores de riesgo es Amoxicilina
/cido clavulnico a 90 mg/kg/da por 10 das.

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LAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS

Cefuroxima-axetil o Sultamicilina.

En alrgicos a la penicilina se usan macrlidos, como


Claritromicina y Azitromicina.

La Clindamicina es opcin en casos de alergia a la


penicilina y tratamiento ambulatorio del neumococo con
resistencia aumentada.

En pacientes con intolerancia a la va oral se recomienda


el tratamiento parenteral con 3 dosis de Ceftriaxone.

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DURACIN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA

En nios menores de 2 aos


de edad y con factores de
riesgo, de 7 a 10 das de
tratamiento.

En nios mayores de 2 aos


de edad, sin factores de riesgo,
se puede considerar
tratamiento por 5 das.

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TRATAMIENTO QUIRRGICO

La timpanocentesis debe realizarse en pacientes:


Con dolor intenso o persistente.
En falla del tratamiento mdico (48-72 horas).
Neonatos con OMA complicada e inmunosuprimidos.
En OMA complicada.

En ocasiones necesario colocar tubos de ventilacin, ya


que las incisiones cierran relativamente rpido
permitiendo la persistencia y la recurrencia.

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OTOMASTOIDITIS AGUDA
Se produce cuando el proceso inflamatorio de la
mucosa del odo medio se extiende hasta el hueso
subyacente.
La ostetis afecta la cortical de la mastoides y origina
signos de flogosis en la regin retroauricular, con la
instalacin de una celulitis, flegmn o absceso.
Los grmenes ms frecuentes son Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococccus
aureus, Haemophilus influenzae y Pseudomonas
aeruginosa.

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OTOMASTOIDITIS AGUDA
Los pacientes requieren hospitalizacin, medidas de
soporte y antibioticoterapia parenteral para evitar el
riesgo de complicaciones intracraneales.

Se recomienda tratamiento emprico con Cefotaxima o


Ceftriaxona. En caso de evolucin trpida y/o aislamiento
de grmenes resistentes, se usan la Vancomicina o
Teicoplanina.

Del 70 al 90% de los pacientes requiere tratamiento


quirrgico: miringotoma con o sin colocacin de tubos de
ventilacin, drenaje percutneo o mastoidectoma.
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OTITIS MEDIA CRNICA
La infeccin es polimicrobiana y los grmenes de ms
implicados son: Pseudomonas aeruginosa, Proteus
mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Escherichia coli - Klebsiellas spp.
Otros de los microorganismos aislados son:
Peptostreptococcus spp, Prevotella, Bacteroides fragilis,
especies de Propionibacterium, Micobacterium
tuberculosis, Nocardia, Aspergillus.
Clnicamente se puede clasificar en:
Otitis media crnica no supurativa.
Otitis media crnica supurativa sin colesteatoma.
Otitis media crnica supurativa con colesteatoma.

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OTITIS MEDIA CRNICA NO SUPURATIVA

Se recomienda antibioticoterapia endovenosa con:


cefalosporinas de tercera generacin antipseudomnicas
(Ceftazidima) o de cuarta generacin (Cefepima)
asociadas a Clindamicina, carbapenems (Imipenem o
Meropenem) o Piperacilina/tazobactam.

Hay cambios estructurales que ameritan tratamiento


quirrgico, con distintas tcnicas de timpanoplastias o
insercin de tubos de ventilacin, segn sea el caso, a
fin de reponer la funcionalidad auditiva.

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OTITIS MEDIA CRNICA SUPURATIVA SIN
COLESTEATOMA

La limpieza del odo, aplicando soluciones iodadas al 5%


y gotas que contengan ciprofloxacina al 0,2% es muy
efectiva.

Una vez que la infeccin est controlada, los pacientes


deben ser sometidos a tratamiento quirrgico para
reparar las secuelas y evitar nuevas complicaciones.

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OTITIS MEDIA CRNICA SUPURATIVA CON
COLESTEATOMA

El colesteatoma es un pseudotumor avascular, con gran


capacidad ltica, que debe ser resecado tan pronto se
identifique.
El beneficio de antibiticos es relativamente pobre y se
recomienda slo para mejorar las condiciones locales
antes de la ciruga.

Casos complicados, requieren hospitalizacin y


tratamiento parenteral con Cefalosporinas de tercera o
cuarta generacin. Puede ser necesaria la asociacin de
Vancomicina o Clindamicina.
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CLCULO DE DOSIS

Dosis peditricas
Amoxicilina 80 90 mg/Kg/da
Amoxicilina/ Ac. Clavul.
Antibiticos

90 mg/Kg/da
Cefuroxima-axetil 30 40 mg/Kg/da
Ceftriaxona (IM) 50 mg/Kg/da x 1 a 3 d.
Sultamicilina 40 50 mg/Kg/da
Azitromicina 10 mg/Kg/da
Claritromicina 15 mg/Kg/da
Clindamicina 40 50 mg/Kg/da
Trimetoprin /SMX 8 10 mg/Kg/da
Cefixima 8 mg/Kg/da DU

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PREGUNTAS
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