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APENDICITIS

Dr. Wilfredo Moisela M.


Serv. Ciruga Peditrica
Hosp. Eleazar Guzmn Barrn
DEFINICIN
Es la inflamacin aguda del apndice cecal, el cual
suele considerarse un rgano vestigial sin funcin
conocida, ubicado en la parte inferior e interna del
ciego.
Todo nio con dolor abdominal en quien no ha
sido extirpado el apndice puede tener inflamacin
de ste rgano, y todo nio con este problema
puede estar en grave estado y fallecer.
INCIDENCIA
Mayor incidencia en la edad escolar: 6-12 aos
Uno de cada 15 individuos desarrollara apendicitis
en el curso de su vida.
5% en menores de 3 aos.
Rara en el paciente menor de 1 ao.
Afecta ms a los varones.
Incidencia de perforacin: 100% en menores de 1
ao, 70-80% en menores de 2 aos y en menores
de 6 aos excede el 50%.
En EE.UU. aproximadamente 80,000 nios son
sometidos a apendicectoma cada ao.
En 33% de casos el apndice se encuentra
perforado.
Casi 100 de estos pacientes morirn.
APENDICITIS EN NIOS
Servicio de Ciruga Peditrica
Hospital Eleazar Guzmn Barn
ENERO 2000-JULIO2005

DISTRIBUCIN POR EDAD

Edad N %
0-2 aos 5 2%
3-5 aos 27 11%
6-12 aos 159 66%
13-14aos 49 20%
TOTAL 240 100%
DISTRIBUCIN POR EDAD

200
# de 150
100
pacientes
50 %
0
0-2 3-5 6-12 13- N
aos aos aos 14aos
EDAD
APENDICITIS EN NIOS
Servicio de Ciruga Peditrica
Hospital Eleazar Guzmn Barn
ENERO 2000-JULIO2005

DISTRIBUCIN POR SEXO

SEXO N %
MASCULINO 164 68%
FEMENINO 76 32%
TOTAL 240 100%
DISTRIBUCIN POR SEXO

MASCULINO
FEMENINO
APENDICITIS EN NIOS
Servicio de Ciruga Peditrica
Hospital Eleazar Guzmn Barn
ENERO 2000-JULIO2005

DISTRIBUCIN POR TIPO DE APENDICITIS

ESTA. CLNICO-PATO. N %
SIMPLE 82 34%
SUPURADA 65 27%
GANGRENADA 36 15%
PERFORADA 46 19%
PLASTRN 11 5%
TOTAL 240 100%
DISTRIBUCIN POR TIPO DE APENDICITIS

100 SIMPLE
SUPURADA
# PACIENTES
50 GANGRENADA
PERFORADA
0 PLASTRN
TIPOS
ETIOLOGA
Tiene su origen en la obstruccin del lumen
apendicular.
Las causas mas frecuentes son:
- Hiperplasia de folculos linfoides: 60%.
- Coprolito: 35%.
- Cuerpos extraos: 5%( parsitos, semillas,otros
objetos, bario.
- Tumor carcinoide.
CLASIFICACIN
Etapas clnico patolgicas:
- Simple
- Supurativa
- Gangrenosa
- Perforada
- Con absceso.
BACTERIOLOGA
La flora bacteriana de la apendicitis deriva de los
microorganismos que normalmente habitan en el
colon.
El patgeno ms importante es Bacteroides fraglis,
anaerobio gramnegativo estricto.
El segundo patgeno ms importante es Escherichia
coli, aerbica facultativo gramnegativo.
Otra especies aerbicas y anaerobias incluyen:
Streptococcus, Pseudomonas, Klebsiella y Clostridium.
DIAGNOSTICO
SINTOMAS
Dolor abdominal periumbilical al inicio
independientemente de la localizacin del
apndice en la cavidad.
El dolor tiene un inicio gradual y generalmente es
constante. Despus se desva al cuadrante inferior
derecho del abdomen y se localiza.
Anorexia, nauseas y vmitos son un grupo
importante de sntomas.
La diarrea que simula gastroenteritis es un sntoma
frecuente.
HALLAZGOS FSICOS
Un nio con apendicitis aguda est plenamente
enfermo.
Fiebre, taquicardia y signos de deshidratacin son
mnimos en las primeras 12-24h.
El hallazgo cardinal en apendicitis es el punto de
hipersensibilidad en el abdomen ( signo de Mc
Burney).
Sensibilidad de rebote: Blumberg, Rovsing, tos.
Defensa muscular voluntaria por irritacin
peritoneal que progresa hacia una rigidez
involuntaria.
Existencia del signo del psoas y del obturador.
Masa abdominal sin signos de peritonitis ni
toxicidad.
Sensibilidad plvica sobre el lado derecho a la
exploracin rectal.
El apndice gangrenado o perforado es probable en
presencia de:
a).sntomas progresivos de ms de 36 h .
b).Fiebre elevada
c).Leucocitosis
d).Diarrea
e).Deshidratacin y acidosis
f).Distensin abdominal.
g).Ruidos intestinales ausentes.
h).Hipersensibilidad abdominal generalizada.
i).Hipersensibilidad de rebote.
LABORATORIO
El hemograma es til si revela una leucocitosis
importante: ms de 15000 leucocitos con
desviacin izquierda.
El anlisis de orina tiene utilidad para descartar
una infeccin urinaria
HALLAZGOS RADIOGRFICOS
til para el diagnostico de apendicitis en lactantes.
Evidencia un patrn anormal de gas intestinal en
el cuadrante inferior derecho que indica
obstruccin (asa centinela) o leo generalizado.
Fecalito calcificado en el rea apendicular (20%).
Otros hallazgos: escoliosis a la derecha, liquido
peritoneal libre, masa de tejido blando, edema de
pared abdominal, etc.
ULTRASONIDO
Puede visualizar el apndice patolgico en varios
sitios, incluyendo el retrocecal.
Es til para definir las complicaciones de la
apendicitis perforada: peritonitis, absceso
apendicular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis.
Estreimiento.
Infeccin urinaria
Diverticulitis de Meckel.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Sndrome de folculo ovrico roto.
Neumona.
Peritonitis primaria.
Intususcepcin.
Sarampin.
TRATAMIENTO

El tratamiento para la apendicitis es la


apendicectoma temprana.
Se debe realizar este procedimiento en casos
dudosos para evitar la gangrena y la perforacin.
APENDICITIS NO COMPLICADA
MANEJO PREOPERATORIO
Hidratacin por 1-2 h. Usar cloruro de sodio al
0.9%, 10 cc/Kg./hora.
Antibitico preoperatorio: cloranfenicol 100
mg/Kg./da + Gentamicina 5-7 mg/Kg./da.
Anlisis preoperatorio: hemograma, hemoglobina,
perfil de coagulacin, grupo sanguneo y factor
Rh.
Evaluacin de Riesgo Quirrgico.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Anestesia general (de preferencia).
Incisin transversa en el cuadrante inferior
derecho con separacin de msculos (lesiona poco
los msculos y los nervios de la pared, y rara vez
produce dehiscencia o hernia).
Apendicectoma a mun libre.
Cierre de la herida operatoria con sutura continua
subcuticular con material absorbible.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Hospitalizacin.
Hidratacin por 12-24 horas.
Antibiticos por 24 horas.
Analgesia: Metamizol 30 mg/Kg./Do. IV.
Inicio de va oral despus de 12 horas.
Alta despus de 48-72 horas postoperatorios.
Control al 7mo y 14avo da PO.
APENDICITIS COMPLICADA
MANEJO PREOPERATORIO
Hidratacin por 2-6 horas: usar cloruro de sodio
0.9%, 10 cc/Kg./hora.
Antibitico preoperatorio: Cloranfenicol 100
mg/kg./da + Gentamicina 5-7 mg/kg./Do.
Antipirtico: Metamizol 30 mg/kg./Do. IV.
Sonda nasogastrica.
Anlisis preoperatorios: hemograma,
hemoglobina, perfil de coagulacin, grupo
sanguneo y factor Rh, glicemia, rea, Creatinina,
electrolitos sricos.
Evaluacin de Riesgo Quirrgico.
TRATAMINTO QUIRRGICO
Anestesia general.
Incisin transversa en el cuadrante inferior derecho.
Apendicectoma a mun libre.
Aspiracin y limpieza del lecho apendicular y fondo
de saco.
Lavado de cavidad en caso de peritonitis
generalizada.
Drenaje de la cavidad: colocar drenes Pen rose en
pelvis y acanaladura paravertebral derecha;
exteriorizacin por el borde externo de la incisin.
Cierre de herida operatoria por planos. Colocar
puntos laxos en piel y fijar los drenes.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Hospitalizacin.
Posicin semisentado en 30 a 45 grados.
Hidratacin: suero glucosado ms electrolitos.
Aspiracin nasogastrica (condicional) hasta que se
reanude la funcin intestinal.
Continuar la administracin de antibiticos
durante 5 a 10 das segn el curso clnico.
Rotar antibiticos segn evolucin.
Analgesia: Metamizol 30 mg/kg./Do IV.
Curacin diaria y movilizacin de drenes.
Ambulacin temprana.
Retiro de drenes al 4to o 5to da postoperatorio.
Iniciar la va oral despus de 24 horas PO.
Alta: buena tolerancia oral, afebril, drenaje
mnimo por herida operatoria, transito intestinal
restablecido.
Controles: 7, 14 y 30 das PO.
APENDICITIS CON MASA
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Observacin meticulosa en busca de signos de
peritonitis.
Antibiticos: Cloranfenicol + Gentamicina IV.
Rotar antibiticos segn evolucin.
Hidratacin: suero glucosado + electrolitos.
Antipirtico: Metamizol 30 mg/Kg./Do.
Control ecogrfico cada 3 a 5 das.
Control hematolgico y velocidad de
sedimentacin seriados.
Inicio precoz de va oral: dieta completa
hiperproteica.
Alta: afebril 72 horas, buena tolerancia oral,
remisin de masa abdominal.
Control semanal por 1 mes.
Apendicectoma 4 a 8 semanas despus de
iniciado el cuadro.
COMPLICACIONES
Infeccin
leo paraltico
Obstruccin intestinal
Estallamiento del mun apendicular
Esterilidad
APENDICITIS EN LACTANTES Y
RECIEN NACIDOS
Menos de 2% en lactantes. Rara en RN.
Los problemas especiales pueden retardar el
diagnostico, con una tasa elevada de perforacin.
Estos problemas incluyen:
Dificultad para examinar al lactante.
La inmunidad reducida.
Epiplon escaso.
Cuando se presenta localizacin se forma una
masa en el apndice.
Los sntomas mas comunes son vmitos e
irritabilidad.
El dolor constante o tipo clico es indicado por la
elevacin de las piernas.
Tambin son comunes la anorexia, letargia y
diarrea.
Puede haber rigidez de la cadera derecha.
Por lo general el lactante esta febril.
El examen cuidadoso puede revelar
hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho
e hipersensibilidad de rebote.
Masa palpable en aproximadamente 50%.
Distensin abdominal.
Ruidos hidroareos pueden variar desde normales
hasta ausentes.
El examen rectal puede mostrar una masa e
hipersensibilidad en un punto.
En la Rx. de abdomen, un fecalito calcificado en el
apndice es diagnostico