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Cerrar la brecha en el acceso a los cuidados

paliativos y el alivio del dolor:


Un imperativo de la Cobertura Universal en Salud
Informe de la Comisin Lancet
Knaul, Farmer, Krakauer, MedinaMora, Allende, Arreola, Mndez, Caldern,
Cossio, Frenk, Gmez Dants et al, http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care

Ciudad de Mxico,
Octubre 16
A partir de ese momento comenz el llanto que dur tres
das, y fue tan terrible que fue imposible orlo sin horror,
incluso a travs de dos puertas.
Leo Tolstoy, The Death of Ivan Ilyich, 1886

Imagine sus ltimos meses, semanas y das de vida.


Como la mayora, probablemente espere estar libre
de dolor. Considere, sin embargo, un escenario en
el que usted y aquellos a los que usted quiere
enfrentan esos das dolorosos sin acceso a los
cuidados paliativos que podran aliviar su
sufrimiento: Ivan Ilyich de Tolstoi, privado incluso
de opio para calmar el miedo y la agona.

Inimaginable? Sin embargo, esta es la realidad


para la mayora de las personas.
Comisin Global Lancet
Salud global y sistemas de
salud
+
Especialistas en cuidados
paliativos

61 coautores
33 comisionados
14 asesores cientficos
14 colaboradores

Mxico: 10 autores, pas ancla para


anlisis cuantitativo, estudios de caso de
sistema de salud, advocacy
Guion
1.Indces: Sufrimiento Grave
relacionada a la Salud (SGS)
2. Necesidad Insatisfecha
3. Intervenciones
4. Implementacin
La Carga Mundial de SGS (2015)
25.5 millones
murieron
45% de las 56.2
millones de
muertes en el
mundo
Adicionalmente - por lo menos:
35.5 millones de personas experimentaron SGS
61.1 millones de personas en el mundo con
> 6 billones de das de sufrimiento
80% en pases de ingresos medios y bajos
La Carga de SGS en Mxico
> 468 mil personas

229 mil muertes con SGS


37% de las 623 mil
muertes
240 mil pacientes viven
con SGS
150 millones de das de
sufrimiento
Cncer, VIH, lesiones, 16 mil nios
mueren con SGS
demencia, enfermedades
El 42% de las
del hgado, y las
muertes en nios
enfermedades pulmonares estuvieron
asociadas con SHS.
Guion
1. Indces: SGS
2.Necesidad Insatisfecha:
Control del dolor
1. Intervenciones
2. Implementacin
Morfina en mg/paciente con SGS y
% de necesidad satisfecha
Europa Occidental:
18,316 mg (870%)
Rusia:
124 mg (8%)

China:
314 mg (16%)
EE.UU.
55,704 mg (3150%)
India:
43 mg (4%)
Mxico: Argentina:
3,174 mg (115%)
562 mg (36%)
Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.
Necesidad total e insatisfecha de morfina
para cuidados paliativos y total
Necesidad total proyectada

Necesidad de cuidados paliativos

Regiones de
Bajos Medios bajos Medios altos Altos
ingresos

Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.


La iniquidad en la concentracin de
la morfina a nivel global
El 50% de la
poblacin mundial
los ms pobres -
reciben < 1% de la
morfina.

El 10% ms rico
de la poblacin
mundial recibe
casi el 90% de la
morfina.
La falta de Morfina en Mxico

562 mg por paciente con SGS


Requirimiento cuidados
paliativos: 1,561 mg
Por lo menos 64% de
necesidad insatisfecha
Pas numero 64/172 pases

Para cubrir todas las necesidades mdicas, se requieren de


13,164 mg por paciente.
Se satisface apenas el 4-5%
Guion
1. Indces: Sufrimiento Grave relacionada a la
Salud
2. Necesidad Insatisfecha: control del dolor

3.Intervenciones:
Paquete Esencial
1. Implementacin
El Paquete Esencial
Medicinas
Amitriptylina Equipamiento
Bisacodyl (senna) Colchn de aire de reduccin de presin
Dexametasona Sonda nasogstrico o tubo de alimentacin
Diazepam Cateter urinario
Difenhidramina (chlorpheniramine, cyclizine, o dimenhydrinate) Caja de seguridad para opides
Fluconazol Linterna con batera recargable (si no tiene
Fluoxetina u otros inhibidores selectivos de la recaptacin de acceso a la electricidad)
serotonina (sertraline y citalopram) Paales para adulto (o algodn y plstico si
Furosamida se vive en pobreza extrema)
Haloperidol Oxigeno
Hyoscina butylbromide
Ibuprofeno (naproxen, diclofenaco, o meloxicam)
Lactulosa (sorbitol or polyethylene glycol)
Loperamide Necesidades bsicas/Apoyo social
Metaclopramida Pago en efectivo y alojamiento
Metronidazol Paquete alimentario
Morfina (Oral de accin inmediata e inyectable) Apoyo funerario
Naloxona Apoyo en especie
Omeprazol Costos de transportacin
Ondansetron
Paracetamol
Vaselina (petrolatum)

En el marco de los Metas de Desarrollo Sustentable:


Universalmente accesible para todos para 2030
Paquete Esencial en Mxico:
costo por paciente y total, $US
Precio internacional1
Precio reportado
$ US Ms bajo
$ US
Medicinas 122 28
Morfina (oral e inyectable) 90 14
Equipamiento 31
Recursos humanos 584
Total 360 millones 314 millones
% Gasto pblico en salud 0.97 0.84

1Los precios internacionales son los precios de los compradores segn lo informado en la Gua del indicador internacional de precios de
medicamentos de 2014,
El costo annual estimado de cerrar la brecha y
satisfacer las necesidades de cuidados paliativos de morfina en el mundo

A precios
actuales casi
$US600 milones.
Mejor precio
international:
$US145 millones

Nios en pases de bajos ingresos:


$US 1,034,000
El costo estimado de cerrar la brecha al acceso de
la morfina con fines mdicos en Mxico

Cuidados Paliaativos:
$ US 1.4 millones
Para nios se require una
presentacin y una
cantidad infantil de $ US
4000

Todo uso mdicos:


$ US 17 millones,
$ US 231 mil para
nios.
Guion
1. Indces: Sufrimiento Grave relacionada a
la Salud (SGS)
2. Necesidad Insatisfecha: control del dolor
3. Intervenciones: Paquete Esencial
4. Implementacin:
Cobertura Universal
en Salud
El anhelo mundial: la CUS
Todas las personas debern obtener los servicios de
salud que requieren prevencin, promocin,
tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos
sin riesgo de empobrecimiento (OMS)

A travs de una ola de reformas a nivel


mundial en el difcil contexto de la compleja
transicin epidemiolgica, y con sistemas de
salud altamente fragmentados
Lamentablemente, cuidados paliativos y
control del dolor han sido olvidados en la
mayoria de los pases
Mxico: en 2013
Marco legislativo innovador
2009: modificacin LGS y
Ley en materia de CP
2013: Se amplia la LGS
.Incumplido, ignorado
2013: obstculos al acceso significativos en todas
las funciones del sistema de salud
Funciones del Cuidados paliativos, control del dolor y
sistema de salud
atencin al final de la vida
Ley General de Salud
rea en la Secretaria de Salud dedicado al tema
Rectora Marco regulatorio balanceado y moderno
Un Plan Nacional
Un sistema nacional institucional de seguimiento y evaluacin

Seguro Popular: CAUSES and FPGC


Financo En la seguridad social es un todo nada explcito

Carencia de unidades de servicio esp fuera de grandes ciudades


Prestacin Cadena de oferta y distribucin incompleta geogrficamente

Personal calificado
Rec. Hum. Cursos pertinentes en los programas universitarios
e investn Investigacin y publicaciones
Rectora: Avances 2014
Publicacin de la NOM y
Acuerdo del CGS que hace
obligatorio la prestacin
Marco regulatorio slo
considera ltimos 6 meses
Conformacin de un rea
en la Secretaria de Salud
Capacitacin en 1 y 2.
Nivel a nivel nacional
Recopilacin de
informacin, falta anlisis
Rectora: avance 2015
Marco regulatorio - Recetario electrnico
Financiamiento: avance 2016
Seguro Popular hizo explcito el acceso a
una intervencin en CPyCD en CAUSES

Cobertura parcial 3 nivel


FPGC

Inclusin de morfina y
oxicodona oral en el cuadro
bsico de medicamentos del
CAUSES 2016
23
Generacin de Recursos Humanos:
currcula de las escuelas
de medicina y enfermera
No. total de Cursos
escuelas obligatorios

Medicina 111 15%

Enfermera 99* 12%


Fuente: Estimacin propia

* Se tiene registro de 103 escuelas de enfermera a nivel lic., sin embargo solo se pudo obtener informacin de 99 escuelas.
Obstculos persisten y aun hace falta ...
Programa nacional
Rectoria Sistema de seguimiento y evaluacin y anlisis
de indicadores

Integracin 2 y 3 nivel, FPGC


Financiero
Seguridad Social: hace falta el anlisis

Fuera de las grandes ciudades


Prestacin
Cadena de abasto y distribucin incompleta

Generacin
de recursos Personal capacitado en todos los niveles
humanos e Cursos y materiales en las Universidades
investigacin
Creacin de una asociacin nacional
y
Observatorio desde la sociedad civil

Grupo mixto
permanente de
discusin para
vigilar el
cumplimiento de
los compromisos
del sector pblico
y privado
Cerrar la brecha en el acceso a los cuidados
paliativos y el alivio del dolor:
Un imperativo de la Cobertura Universal en Salud
Informe de la Comisin Lancet
Knaul, Farmer, Krakauer, MedinaMora, Allende, Arreola, Mndez, Caldern,
Cossio, Frenk, Gmez Dants et al, http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care

Ciudad de Mxico,
Octubre 16

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