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Unidad #2

Cirugia Ortognatica de
Maxilar.

Anatomia del macizo


nasomaxilar
Perodo De formacin del huevo: Se extiende desde la fecundacin hasta el
14 da; el huevo fertilizado se adhiere a la pared uterina y se forman 3 capas
de clulas germinativas.

Perodo Embrionario: Desde el 14 hasta las 56 da. Es el ms importante


porque en l se forman todos los sistemas orgnico y el embrin adquiere
bsicamente las formas que permanecern en el periodo postnatal.

Perodo Fetal: Desde el 56 da hasta el crecimiento (280). En este perodo hay


rpido crecimiento de rganos y tejidos que se diferencian durante la etapa
embrionaria.
Al principio de la quinta semana el embrin muestra ya los arcos
branquiales en su mayor desarrollo externo.

Examinando el embrin desde la parte ceflica hacia caudal pueden


distinguir 4 reas bien diferenciadas:

1. Prominencia frontal o proceso frontal


2. Proceso maxilar
3. Proceso Mandibular o 1er Arco Branquial
4. Proceso Hiodeo o 2do Arco Branquial

1. 2. 3. 4. Estomodeo
El maxilar superior es un hueso de la cara, par, corto,
de forma cuadriltera irregular, con dos caras, interna
y externa, cuatro bordes.
Fosa Orbitaria

Fosa Nasal
Fosa Ptrigo
Maxilar

Fosa Ptrigo Maxilar

Cavidad Bucal
CARA
EXTERNA Borde Orbitario

Borde Anterior o
Nasal

Borde Maxilar

Borde Alveolar
CARA
EXTERNA

Hendidura
Nasal

Espina
Aloja los rganos
Nasal Dentarios Maxilares
Anterior en el Borde Inferior
En la porcin externa
de la Apfisis
ascendente se inserta
el msculo elevador
del labio superior y
del ala de la nariz

Apfisis
Fosa canina, en Piramidal
donde se inserta el
msculo canino

Fosa Mirtiforme,
en donde se
inserta el msculo Eminencia
mirtiforme Canina
Eminencias
Dentarias
CARA INTERNA
Cresta
Turbinal
Superior
Seno Maxilar

Apfisis
Ascendente del
Maxilar

Cresta
Turbinal
Inferior

Apfisis Palatina
CARA INFERIOR
Agujero Naso
palatino

Apfisis Palatina (vista inferior)


Forma las partes del paladar
Hueso Frontal
Huesos Propios
de la Nariz

Hueso Unguis o
Lacrimal

Hueso Malar
Lefort
Concepto :
Las fracturas Le Fort son fracturas faciales, son muy
poco probables, usualmente comprenden el tercio
medio de la cara generalmente generadas por
causas traumticas accidentales.

Causas principales : Objetos contundentes.


Proyectil arma de fuego. Accidentes de
trnsito,Armas cortupunzantes , Armas
corcontundentes.
Historia RENE LEFORT

FRANCIA 1869
PAPA MEDICO Y SOBRINO DE LEON LE FORT
DOCTOR Y CIRUJANO MILITAR DEL HOSPITAL MILITAR VAL DE
GRACE ,PARIS,1889.
TRATADO DE FRACTURAS FACIALES.CONCLUSION : LAS FRACTURAS
SE LOCALIZABAN POR 3 TRAZOS DETERMINADOS.LE FORT I,II,III.
GUERRA BALCANES 1912 Y PRIMERA GUERRA MUNDIAL CIRUJANO
MILITAR.
CIRUGIA TORACICA , OPERO VASOS ,PERICARDIO Y
ORTOPEDIA.ESPECIALISTA EN TUBERCULOSIS OSEA.
1936 PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD fRANCESA DE ORTOPEDIA
MURIO 1951 A LOS 81 AOS.
INDICACIONES
1. Para la reseccin de enfermedad sinonasal benigna,
particularmente papiloma invertido, angiofibroma y
enfermedad fibrosea.
2. Septodermoplastia y reparacin de perforaciones
septales amplias.
3. Fracturas del tercio medio facial.
4. Osteotomas del tercio medio facial.
5. Injertos seos en el tercio medio facial para la
reconstruccin del contorno facial.
6. Tumores malignos selectos que puedan ser abordados
adecuadamente con la exposicin conseguida, por ejemplo:
angiofibroma y papiloma invertido.
PROCEDIMIENTO CLINICO

FECHA , HORA LUGAR DE CIRUGIA


ENVASES DE TODOS LOS
MEDICAMENTOS.INFORMAR DE
ALERGIAS,PRODUCTOS
NATURALES,SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES,O MEDICAMENTOS DE
VENTA LIBRE .
DEJAR DE USAR ASPIRINA
PX Y MEDICOS PLANIFICAN LOS
CAMBIOS QUE SE REALIZARAN EN EL
ROSTRO(POMULOS,MANDIBULA Y
DIENTES ,LA APARIENCIA DE SU NARIZ Y
LABIOS.
RAYOS X , TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA,PRUEBAS PARA
MEDIR ROSTRO.
INDICAR LA ULTIMA HORA DE COMER.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Incisin en la boca por encima de sus dientes superiores. Es


posible que realicen otras incisiones en el rea de sus
prpados o lnea del cabello, dependiendo del tipo de
ciruga Le Fort que usted necesite.
Se fracturarn los huesos del rostro y los movern. Los
huesos del rostro se sujetarn en su lugar con placas de
metal y tornillos.
El mdico podra utilizar pequeos pedazos de hueso de
otras partes del cuerpo y colocarlos en su rostro.
Este proceso es conocido como injerto seo y ayuda a
sujetar sus huesos en su lugar y con la recuperacin. Otras
cirugas podran ser realizadas al mismo tiempo de la
ciruga Le Fort para cambiar la forma de su rostro. Estas
cirugas podran cambiar la forma de su nariz, la mandbula
inferior o mentn.
Intrusiva de Injertos

Dr.Iosbany Corzo
Docente
Dra. Claudia Gonthol Alvarez
R2.Ortodoncia
Intrusiva de injerto
El empleo de los injertos seos es una de las mltiples
alternativas de las que dispone el cirujano maxilofacial Zonas de injertos seos
para reconstruir zonas donde el componente seo se ha
perdido o est alterado. El objetivo es restablecer la forma Las zonas de donde podemos obtener este
anatmica del hueso normal y, sobre todo, recuperar la hueso autlogo son muy diversas y alejadas
funcionalidad de la zona alterada.
de donde vamos a colocar el injerto como la
Tipos de injertos: calota, la cresta ilaca y las costillas.mayor
Homlogos : hueso congelado,desecado,banco hueso.
volumen hueso medular.
Otro individuo genticamente dif,antig En cambio, para el tratamiento odontolgico
Heterlogos :donante de otra especie ,comerciales ,ms tendemos cada vez ms al uso de injertos
antgenos seos intraorales. Las zonas dadoras a nivel
Autoinjertos: propio del individuo esponjosa o intraoral fundamentalmente son la rama
corticoesponjoso no antignico. mandibular, la tuberosidad maxilar y el mentn.
Aloplstico o sinttico: respuesta inmune leve a moderada
osteoconductor leve osteoinductor
Caractersticas de injertos
Restaurar funcin y forma del maxilar ,tener estabilidad en el tiempo.
Fuente de obtencin hueso autlogo
Reforzar resistencia ,restablecer continuidad,soporte,acortar perodo
fisiolgico de la osificacin Cresta iliaca: mayor cantidad de hueso esponjoso y
El injerto autlogo particulado corticoesponjoso o esponjoso, forma
medular se obtiene de la porcin anterior por fcil
hueso nuevo. abordaje se pueden obtener 50cc de hueso sin causar
morbilidad. Dificulta deambulacin .trastorno sensitivo
Osteognesis: neoformacin sea directa mediada por trasplante es temporal.
clulas vivas regeneracin sea directa revascularizacin rpida.
Osteoinduccin:capacidad de liberar sustancias que inducen a la Tibia: hueso proximal de 5 a 30cc esponjoso
formacin hueso nuevo por mecanismo endocondral zonas alejadas particulado menos complicacin procedimiento simple
del lecho receptor ,anestesia local.
Osteoconduccin: material inorgnico implantado ofrece matriz para Calota craneal: prxima al campo qrco .poca
crecimiento clulas oseas progenitoras desde la periferia.
Reabsorbible o permanente reabsorcin , rpida revascularizacin por tener hueso
membranoso, se prefiere hs parietal grosor y cantidad
de hs esponjoso fcil acceso complicacin desgarro de
la duramadre.
Costillas: entre 5 -6 costilla en todo su espesor
,reabsorcin rpida y mayor cantidad. Dao pleural
neumotrax hueso menos esponjoso

Ciruga de Avance y Retroceso Maxilar
Avance maxilar
Avance maxilar : proyecta,
acorta y adelgaza el labio
superior. En la nariz
ensancha la base alar,
Esta proyecta la punta y aumenta
el ngulo nasolabial.

Retroceso maxila
ciruga Retroceso maxilar : el
permite: labio superior se retrae y
engruesa. La nariz pierde
proyeccin y el ngulo
nasolabial aumenta a
expensas del labio superior
Le Fort
Le Fort I
Le Fort I
Le Fort II
Le Fort III
osteotoma segmentaria

Dra. Magaly Morn.


Docente. Dr. Corzo
Concepto :
Es una tcnica quirrgica basada en el
desplazamiento en bloque del fragmento
dentoalveolar a otra posicin dentro del
mismo maxilar.

Segmentarias anteriores
posteriores.
Historia.
1954 primera ciruga Dr. Whilhelm. 4 px con
osteotoma segmentaria y de clase III.

1962 Wunderer publica artculos.


Indicaciones.
Mordida abierta anterior.
Mordida profunda.
Protrusin o retrusin de la premaxila.
Anomalas del arco maxilar como disminucin o
aumento del dimetro transversal y longitudinal.
Malposiciones dentales no corregibles en
ortodoncia.
Correccin de malformaciones congnitas.
Segmentaria anterior.

Protrusin de premaxila con oclusin


posterior estable.( necesario extraccin de
pm).
Mordida abierta anterior sin exposicin
gingival.
Segmentaria posterior
Correccin de defectos transversales.
PROCEDIMIENTO
Cuidado en maniobras
quirrgicas
La planificacin para la ciruga comienza
con un tratamiento de ortodoncia de un
ao de duracin que debe llevar los dientes
a una posicin adecuada respecto a sus
bases seas.

Recordamos que la ciruga ortogntica


tiene como objetivo mejorar la oclusin y
la armona de un rostro con
proporciones inadecuadas debido al
crecimiento anormal de alguno de sus
huesos.
La ciruga tiene una duracin de cuatro horas aproximadamente y se
realiza bajo anestesia general.
En ella, el cirujano acta sobre el maxilar o la mandbula a travs
de incisiones intraorales para no dejar ninguna cicatriz visible
realizando cortes en los huesos. Una vez que coloca dichos huesos en
una posicin y tamao armnicos los fija en el nuevo lugar
mediante miniplacas y tornillos de titanio.

la ciruga es imprescindible que la gua quirrgica no sea removida ,


para evitar una incorrecta posicin de arcada.
Riesgo-Beneficio
Cirugia del mentn

Dao en los dientes


Infeccin
Dao en los nervios
Falta de unin del hueso
(cierre inadecuado)
Formacin de cicatriz
Ciruga del maxilar inferior

Sangrado
Infeccin
Dao en los nervios (Falta de
sensibilidad en los labios, engua
o mejillas, etc.)
Problemas temporomandibulares
(ATM)
Falta de unin del hueso (cierre
inadecuado).
LESIONES Dentario Inferior
Races Incisivos Tornillos
fijacin.
Ciruga de avance maxilar

Vuelta a la posicin original


de los maxilares.
Obstruccin de las vas
nasales
Falta de unin del hueso
(cierre inadecuado).
Sinusitis (inflamacin de los
senos)
Corticotoma y Exposicin
Quirrgica.

Dra. Wendy Blandn


Definicin

La corticotoma es una
tcnica quirrgica en la
que slo el hueso cortical
es cortado, perforado, o
mecnicamente alterado
hasta alcanzar el hueso
medular, el cual
permanece intacto.
Es necesario:
Tcnica Quirrgica

Tcnica de bloques seos (Kle 1959)

Para acelerar el movimiento dental bajo la teora del movimiento de


bloques seos.

La tcnica quirrgica consisti en levantar el colgajo mucoperistico (por


vestibular y por lingual/palatino), realizar osteotomas en los sitios
interradiculares y supraapicales de 10 mm por encima de cada pice
empleando un corte perpendicular (horizontal), consiguiendo de esta
forma la separacin de pequeos bloques de hueso para acelerar el
movimiento ortodncico.

Este procedimiento fue indicado para la separacin de piezas dentarias


solas o en grupo; se utilizaba para realizar movimientos de distalizacin
despus de una extraccin.
Ortodoncia rpida (Chung 1975 y 1978)

Denominada ortodoncia rpida, la cual combina cortes con


fuerzas ortopdicas a travs de dispositivos de anclaje intraseo,
generalmente miniplacas o implantes. El corte quirrgico tena
forma de C, biolgicamente buscaba generar una osteognesis
por compresin en el segmento osteotomizado. Dentro de las
indicaciones estaba la correccin de protrusin anterior con o sin
mordida abierta.

Las desventajas de esta tcnica fueron su invasividad,


adems de que se realizaban las corticotomas en diferentes
tiempos quirrgicos con lapsos de dos a tres semanas
Tcnica alveolar selectiva (Generson 1978)

Generson en 1978 modifica la tcnica de Kle cambiando la


osteotoma supraapical por corticotoma supraapical, y describe un
mtodo para el tratamiento de mordida abierta utilizando la
corticotoma alveolar selectiva conjuntamente con la ortodoncia.

Se observan los cortes verticales slo sobre la cortical vestibular,


unidos con corticotoma horizontal (supraapical) distinguindose la
penetracin en la cortical ms fina.
Hasta este momento se pensaba que el movimiento dental acelerado
se deba al desplazamiento del segmento seo de manera individual.
Ortodoncia osteognica acelerada-AOO (Wilcko 2001)

Reporta dos casos evaluados por medio de tomografa computarizada a pacientes


tratados con corticotoma y demuestra que la velocidad del movimiento dental se
debe a una desmineralizacin y remineralizacin local y transitoria en el hueso
alveolar compatible con el fenmeno regional acelerado (RAP).

Demostrando que el diseo de la corticotoma no es el responsable del movimiento


dental acelerado, ya que ste se debe al grado de alteracin metablica. La tcnica
AOO de Wilcko requera un abordaje vestibular y palatino con decorticalizacin,
utilizando un sistema rotatorio y aparatologa de ortodoncia, pese a presentar buenos
resultados la tcnica se considera invasiva.

Las ventajas ms importantes son la disminucin en los lmites del movimiento dental
y evita extracciones.
Ortodoncia osteognica acelerada periodontalmente-PAOO (Wilcko 2001)

Esta tcnica fue propuesta por los hermanos Wilcko, ortodoncista y periodoncista, en
2001 y se desarrolla en tres fases quirrgicas.

Primera fase: se realiza decorticacin alveolar selectiva y se eleva un colgajo de


espesor total (mucoperistico). Se realizan corticotomas verticales en los espacios
interradiculares (vestibulares/linguales/palatinos) con una fresa de bola #1,
manteniendo una distancia a la cresta sea de 2-3mm y sobrepasando el pice dental
2mm. Se unen las corticotomas verticales con corticotomas semicirculares en la
porcin superior o inferior del pice segn sea el caso

Posteriormente se realizan perforaciones sobre la raz del diente de 0.5mm de


profundidad limitados a las corticales vestibular y lingual mediante una fresa de bola,
la finalidad de estos cortes es maximizar el sangrado. La tcnica recomienda hacer las
perforaciones en las zonas ms gruesas del hueso cortical siguiendo la morfologa de
las races de los dientes.
Segunda fase:
consiste en realizar procedimientos de aumento alveolar
colocando material de injerto seo. Las matrices
descalcificadas estimulan la actividad osteoblstica, de
esta forma se obtiene un aumento de volumen alveolar
tras el procedimiento, los colgajos se suturan con seda de
4-0 o Gortex 5-0 retirndola a las dos o tres semanas
dependiendo de la evaluacin postquirrgica
Tercera fase:

consiste en la aplicacin de fuerzas ortodncicas cada dos semanas


recomendando la colocacin de la aparatologa una semana antes de la
corticotoma, aunque puede demorarse de una a dos semanas despus de la
ciruga para facilitar el procedimiento quirrgico. Las activaciones
ortodncicas pueden ser realizadas cada dos semanas, la tasa del movimiento
alcanzada con esta tcnica es de 1-2mm/semana, frente al milmetro mensual
obtenido mediante tratamiento ortodncico convencional.

Como ventajas, permite una excelente visibilidad al realizar el procedimiento,


es posible realizar las corticotomas con fresa o con bistur piezoelctrico,
acorta el tiempo de tratamiento, los movimientos dentales son ms rpidos y
sin ninguna resorcin radicular asociada ni lesiones pulpares en los dientes
donde se realiza el movimiento dental y se acelera la retraccin de caninos
despus de la extraccin de premolares.
La realizacin de los procesos de aumento y remodelacin alveolar
(recubrimiento con injerto seo) mejora la esttica gingival. Dentro de las
desventajas est el tiempo quirrgico prolongado, as como inflamacin
proporcional al traumatismo en los tejidos, equimosis y dolor
Tcnica de corticotoma modificada (Germec 2006)

Dio a conocer su tcnica de corticotoma modificada; reduciendo de manera


importante el tiempo del procedimiento quirrgico siendo la tcnica monocortical sin
ningn efecto adverso para tejidos periodontales y conservando la vitalidad pulpar de
los dientes tratados. Antes de realizar la ciruga, se recomienda estabilizar una semana
antes las arcadas superior e inferior con arcos de acero inoxidable de 0.016 0.022.

La principal indicacin de esta tcnica es en pacientes con difcil acceso quirrgico por
lingual o palatino.

En la tcnica quirrgica se utiliza anestesia local infiltrativa, realizando colgajo


mucoperistico por vestibular por debajo de los pices dentales.

Se deben realizar cortes verticales con una fresa de bola de acero inoxidable de
0.5mm de dimetro a baja velocidad desde el margen gingival hasta de 2 o 3mm por
debajo de los pices dentales profundizando de 1.5 a 2mm sobre la cortical sea
Ventajas de la Corticotoma:
1. Mayor aplicacin en el tratamiento de maloclusiones (reduccin de los lmites del movimiento
dentario y una menor necesidad de extracciones).

2. Disminucin de los tiempos de tratamiento.

3. Aumento del volumen alveolar y un mantenimiento ms completo en la estructura del


periodonto (correccin de las dehiscencias y fenestraciones seas preexistentes, con
utilizacin de injertos seos).

4. Remodelacin alveolar para la mejora del perfil de un paciente cuando se requiera.

5. Utilizacin simultnea con otros procedimientos (dientes impactados).