Hepatitis B: importancia de la vacunacin y del

testeo temprano de inmunidad post-vacunal.

Experiencia en el equipo de Salud de un centro
mdico de Crdoba, Argentina
Ruiz Daz AJ(1)(2); Tenaglia MM(1); Re VE(2); Isa MB(1)(2)

(1)Clnica Universitaria Reina Fabiola, Crdoba

(2)Instituto de Virologa Dr J M Vanella Facultad de Ciencias Mdicas, UNC
 CARACTERISTICAS

1. Estable a: ter, congelacin y calentamiento moderado.

2. Conserva su viabilidad durante perodos > a 7 das en
superficies ambientales.
3. En 1 ml de sangre puede haber hasta 1010-12 partculas virales .

VIAS DE TRANSMISIN

1. Actualmente la principal va de transmisin es la SEXUAL.

2. Exposicin percutnea y de mucosas a fluidos corporales
infectados.
3. Parenteral: transfusiones de sangre y sus derivados,
hemodialisis, tatuajes, acupuntura.
4. Vertical: perinatal, 5 al 10% infeccin intrauterina.
VIRUS NRO. NRO. DE
INFECTADOS INFECCIONES
CRNICAS

HAV 5 Billones 0

HBV 4 Billones 350 Millones

HCV 200 Millones 170 Millones

HDV 17 Millones 15 Millones

HEV 2 Billones 0
 Fuente: SNVS- C2, Ministerio de Salud de la Nacin.
 Fuente: SNVS- C2, Ministerio de Salud de la Nacin
 AgHBs :
Marcador de infeccin Infectividad
La negatividad excluye infeccin por HBV
La positividad por un perodo mayor a 6 meses
indica portador crnico

IgM anti HBc :

Marcador diagnstico de infeccin aguda
Diferencia infeccin aguda de crnica por HBV
La negatividad descarta HBV como causa de
infeccin aguda
 AntiHBc :
Confiere inmunidad permanente
Est presente en infeccin presente y pasada
No diferencia hepatitis B aguda de crnica
No diagnostica infeccin aguda por HBV
Es til para conocer el estado inmunitario del
paciente antes de vacunar

AgHBe :
Presente en gran parte del perodo infeccioso
Marcador de replicacin viral. Evolucin
 Anti HBe :
Pronstico de resolucin
Anti HBs :
Confiere inmunidad permanente
Recuperacin
Adquisicin de inmunidad
Anticuerpos adquiridos post-vacunacin
ADN-HBV (PCR) :
Indicador de infectividad
Deteccin de mutantes AgHBe
Seguimiento de tratamiento con interfern (carga
viral)
 La vacunacin es la medida ms eficaz para reducir la
incidencia mundial de la hepatitis B.

1) 1992: Vacunacin a personal de SALUD Ley Nacional N

24.151.

2) 2000: Vacunacin a nios Recin Nacidos. Res. N 940/00. Se

incorpor a Calendario Nacional. Gratuita y Obligatoria.

3) 2003: Vacunacin a preadolescentes 11 aos de edad. Res. N

175/03.

4) 2012: PRONACEI: Vacunacin Universal gratuita para todos los

habitantes de Argentina.

Normas Nacionales de Vacunacin. Ministerio Salud de la Nacin. Edicin 2008

 Plan de vacunacin: 3 dosis. 0, 1 y 6 meses

Ttulos 10 mUI/ml =100% de proteccin contra

enfermedad clnica e infeccin crnica.

Confiere inmunidad permanente

Recuperacin
Adquisicin de inmunidad
Anticuerpos adquiridos post-vacunacin

Normas Nacionales de Vacunacin. Ministerio Salud de la Nacin. Edicin 2008

 Conocer el estado de vacunacin y su respuesta
inmune contra el VHB en un grupo de trabajadores
del equipo de salud de un centro mdico privado de
Crdoba.
 Estudio: epidemiolgico, prospectivo, descriptivo.

Muestras :
420 sueros del personal que accedi al estudio (Aprox. 65%
del personal de la clnica).
Tiempo de Estudio: entre enero 2013 y diciembre 2015.
Edad de los Participantes : de 25 a 72 aos ( =41 aos).
Se analizaron los datos segn: edad, genero, n de dosis,
tiempo transcurrido desde la ltima dosis del esquema y los
ttulos de anticuerpos hallados.

Deteccin y titulacin de anticuerpos anti- HBs mediante

un ensayo inmunoenzimtico (RADIM, Italia).
 Los datos fueron analizados por Infostast
,MedCalc 10.2.0.0 e Instat GraphdPad.Los datos
categricos se analizaron con el mtodo del Chi-
Cuadrado.

Para las comparaciones de datos numricos con

ms de 2 grupos se utiliz el anlisis de la
varianza (ANOVA).

Con un valor de p significativo < 0.05

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
N TOTAL HOMBRES MUJERES 25-35 Aos 36-45 Aos 46-55 Aos > 56 Aos

GENERO GRUPOS ETAREOS

 VACUNACION
N TOTAL VACUNADOS NO VACUNADOS
100% 89,50% 10,50%
420 376 44

Nivel de Significancia P < 0,0001

 VACUNADOS
TOTAL DE VACUNADOS ESQUEMA COMPLETO ESQUEMA INCOMPLETO

100% 68.30% 31,70%

376 257 95

Nivel de Significancia P < 0,0001

 VACUNADOS CON ESQUEMA COMPLETO

TOTAL DE VACUNADOS %> 10 UI/ml % < 10 UI/ml

100% 83,70% 16,30%

257 215 42

Nivel de Significancia P < 0,0001

 Curva de Ttulos (3 DOSIS)
MGT Esquema Completo Vs Aos Post Vacunacin
Tiempo 1 Ao 2-5 Aos 6-10 Aos > 10 Aos
Media Geomtrica del ttulo
(UI/ml) 470 288 197 204
N total =100% 19.8% 42% 28% 10,20%
N total =257 51 108 72 26
p-valor < 0,05

500
470
450

400
MGT de anti-HBs (mUI/ml)

350
288
300

250
197 204
200

150

100

50

0
1 Ao 2-5 Aos 6-10 Aos > 10 Aos
 Curva de Ttulos (3 DOSIS)
MGT Esquema Completo Vs Grupo Etario

Tiempo 25-35 Aos 36-45 Aos 46-55 Aos > 56 Aos

Media Geomtrica del ttulo
(UI/ml) 313 281 248 262
N total =100% 32.3% 33.1% 20.2% 14.5%
N total =257 83 85 52 37
p-valor > 0.05

350
313
300 281
262
248
250

200

150

100

50

0
25-35 Ao 36-45 Aos 46-55 Aos > 56 Aos
 GENERO HOMBRE MUJER
Media Geomtrica del ttulo
(UI/ml) 315 288
N total =100% 27,20% 72,30%
N total =257 70 187
p-valor > 0.05
MGT(UI/ML)

GENERO
PACIENTE ESQUEMA COMPLETO SIN Acs PROTECTORES QUE
RECIBIERON REFUERZO

N TOTAL RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR

100% 66,6% 33,4%

42 28 14
 Se hall un porcentaje considerable de trabajadores del equipo
de salud vacunados y con proteccin inmunitaria contra VHB por
un periodo mayor a 10 aos.

Un porcentaje elevado no complet su esquema, no se vacun o,

a pesar de completar el esquema, fue no respondedor.

En cuanto al grupo que recibi el esquema completo de

vacunacin, un 83,7% reflej un nivel de proteccin superior a
los 10 mUI/mL y estos ttulos protectores se mantuvieron
despus de los 10 aos (MGT=241mUI/mL).

Se observ que la respuesta inmune especfica no estuvo

asociada a las variables de gnero y edad.
 El hecho de hallar 42 individuos sin ttulos protectores no nos
permiti saber si dicho estado inmunitario se vincul a
individuos que nunca generaron anticuerpos, que los perdieron
con el tiempo, o que an conservaban la memoria inmunitaria
con ttulos bajos, debido a que el tiempo transcurrido entra la
ltima dosis de vacuna y la fecha de deteccin de anti-HBs fue
entre 1 y 12 aos.

Del total de individuos sin Acs protectores , a 42 se le coloc el

refuerzo vacunal (Engerix B, Glaxo SmithKline).Un mes
despus se realizo la deteccin de los anti-HBs y se observ
un considerable porcentaje de seroconversin (68.2%) esto
reflej la importancia del refuerzo vacunal a individuos
vacunados pero sin ttulos de Acs protectores.
 Estos resultados corroboran la recomendacin dada por el
Ministerio de Salud de la Nacin que enfatiza la vacunacin
y la evaluacin de la inmunidad temprana post-vacunal
(deteccin de Acs especficos entre los 30 a 60 das de la
ultima dosis) en el equipo de salud , para documentar con
exactitud si se ha producido una respuesta inmunitaria
temprana efectiva contra VHB.

Normas Nacionales de Vacunacin. Ministerio Salud de la Nacin. Edicin 2008