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ATENCIN

PRENATAL
EXAMEN PLVICO BIMANUAL
Introduccin del dedo ndice
y el tercer dedo en la
cavidad vaginal.

Consta de 3 componentes
principales:
Dilatacin
Borramiento
Presentacin fetal
EXAMEN PLVICO BIMANUAL
BORRAMIENTO
Acortamiento y adelgazamiento del
conducto cervical.
Ocurre del orificio cervical interno al externo.
En la primigesta se completa antes de iniciar
la dilatacin.
En la multpara el borramiento ocurre
simultneamente con la dilatacin.
Se describe midiendo la longitud del canal
endocervical en porcentaje de borramiento.
DILATACIN
Es la ampliacin del cuello uterino que vara
desde algunos milmetros hasta 10cm

Se mide introduciendo los dedos exploradores


en el orificio cervical interno y separndolos
hasta tocar los bordes del cuello (durante la
contraccin uterina)
PRESENTACIN FETAL
Indica la porcin
del cuerpo del feto
ms cercana al
canal del parto o la
ms anterior al l.
ALTURA DE PRESENTACIN
Es la relacin que existe entre el punto declive
ms inferior de la presentacin fetal y el nivel
de las espinas citicas

Se toma como punto de referencia el nivel de


las espinas citicas que corresponde al plano
0 de Lee
PALPACIN ABDOMINAL
Evala descenso en
trminos de quintos de
cabeza fetal palpable por
encima del pubis
5/5 cabeza enteramente
por encima de la snfisis
pbica
0/5 cabeza enteramente
por debajo de la snfisis del
pubis
SITUACIN POSICIN
PRESENTACIN
SITUACIN POSICIN PRESENTACIN
Relacin entre el eje Relacin de la Indica la porcin del
mayor del feto con porcin cuerpo del feto ms
el de la madre: arbitrariamente cercana al canal del
elegida del punto parto o la ms
Longitudinal de reparo fetal con anterior al l:
Transversa respecto al lado
Oblicua derecho o izquierdo Ceflica
del canal del parto Podlica
materno: Hombro

Derecha
Izquierda
EXMENES AUXILIARES
BSICOS
Grupo sanguneo y factor RH
Hemoglobina
Glicemia
VDRL / RPR
Examen de orina (urocultivo)

COMPLEMENTARIOS
VIH
Papanicolau
Ecografa
Deteccin de toxoplasmosis (TORCH)
Otros
ANEMIA
Anemia en gestantes Hb < 10,5 g/dL.

Si la hemoglobina se sita entre 7,0 y 9,0


g/dL se considera anemia moderada y
cuando es menor a 7,0 g/dL la anemia se
considera severa.
ANEMIA
Tres etapas sucesivas modifican el balance de hierro:
Balance es positivo porque cesan las menstruaciones
Comienza la expansin de la masa de glbulos rojos
(mxima entre las semanas 20-25)
En el tercer trimestre hay una mayor captacin de hierro por
parte del feto, fundamentalmente despus de la semana 30

La suma de los requerimientos para el feto y la placenta, ms


la necesidad de expansin del volumen sanguneo
materno y la previsin de las prdidas de sangre que se
producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro
alcance cifras mximas en un perodo muy corto de tiempo.
ANEMIA

PROFILAXIS
60 mg de Fe elemental y 400 microgramos de cido flico diarios
Embarazos gemelares 120mg de Fe elemental

La anemia por deficiencia de hierro produce:


Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas)
Aumento del riesgo de prematurez
Retardo del crecimiento fetal
Cansancio, apata (que dificulta el cuidado de s misma y del recin nacido)
ANEMIA
En caso de anemia:
Administrar el doble de dosis de Fe elemental
(120g de Fe elemental diarios)
Incentivar el consumo de alimentos ricos en
hierro.
Mantener la suplementacin de Fe hasta 3
meses post parto

En casos de anemia severa el tratamiento


podr requerir cuidados institucionales y
transfusiones de concentrados globulares.
ITU
Puede ser:

Bacteriuria asintomtica

Cistitis

Pielonefritis
ITU Factores predisponentes en el embarazo
Azcares y
aminocidos
Disminucin en la
concentracin de la
Ligero aumento del
orina
tamao renal

Disminucin del tono Dilatacin ureteral


ureteral

Reflujo vesicoureteral

Aumento de volumen
de la vejiga
ITU Etiologa en el embarazo
Escherichia coli 80 a 90%.

Otros gramanegativos:
Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae tambin son
comunes

Gram-positivos
Streptococcus grupo B y Staphylococcus saprophyticus son
causas menos comunes.

Menos comunes:
Enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma
ureolyticum

JOHN E. DELZELL, JR.,, and HAEL L. LEFEVRE, Urinary Tract Infections During Pregnancy. Am Fam Physician 2000;61:713-21
Muestra de orina a chorro medio Paciente
(Urocultivo y antibiograma)
asintomtica
Si No
Bacteriuria asintomtica > 105 UFC/ml Sana

Cefadroxilo Cefalexina
Cefradina
Sulfa+Cotrimoxazol
Nitrofurantona
X 7 10 das

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Urocultivo +
antibiograma a los 14
das de finalizar tto
Prevalencia de 10% durante el
> 105 UFC/ml No
Curada embarazo
Si
Si no se trata 30% pielonefrits
Bacteriuria recurrente
Aumento de riesgo de RCIU y
ATB segn
antibiograma x 7 14
BPN
das
Si Urocultivo
Dar tratamiento hasta No mensual hasta el
> 105 UFC/ml momento del
negativizar la orina
parto
Luego
Tratamiento supresor
Urocultivo mensual
hasta el final del
puerperio
Terapia supresora
Ampicilina 500mg
por las noches
EVALUACIN
UROLGICA A LOS 3 Nitrofurantona
MESES POST PARTO
50mg por las noches
CISTITIS
Cefalosporinas de 1 generacin
Nitrofurantona
Cotrimoxazol
Analgsicos
PIELONEFRITIS
Hospitalizar
Disminuir fiebre
Hidratacin
Antibiticos:
Cefalosporinas de 3G
Aminogluccidos
Monobactams (Aztreonam)
EV hasta 24 48 horas sin presentar fiebre,
luego VO
AUMENTO ANORMAL DE PESO
Una ganancia de peso normal durante la gestacin
se considera cuando oscila entre 8 y 16 kg a final de
la gestacin.
La mujer que inicia su gestacin con un peso
adecuado para su talla deber incrementar
aproximadamente el promedio de ganancia de
peso (12 kg), la paciente que inicia su embarazo con
un peso bajo para su talla deber incrementar de
12 kg a 16 kg y la mujer con sobrepeso deber
aumentar de 8 a 12 kg.
El incremento mximo se da entre las 12 y 24
semanas de amenorrea.
AUMENTO ANORMAL DE PESO
Actividad: Medicin del peso y la talla
materna, calculando el aumento de peso
durante la gestacin.
Adecuado: cuando el valor del aumento de
peso se encuentra entre el percentil 25 y el
90.
Alerta: cuando el valor de peso se encuentra
por encima del percentil 90 o por debajo del
percentil 25.
AUMENTO ANORMAL DE PESO

Ricardo Schwarcz el at. EL CUIDADO PRENATAL. Gua para la Prctica del Cuidado Preconcepcional y del Control Prenatal. Ministerio de Salud
Argentina 2001
AUMENTO ANORMAL DE PESO
Aumento de peso de acuerdo a trimestres:
400 g semanales durante el 2 trimestre
300 g semanales durante el tercer trimestre

1 2 kg 1 Trimestre
3 4 kg 2 Trimestre
5 6 kg 3 Trimestre
AUMENTO ANORMAL DE PESO
Relacin peso para la talla
segn la edad gestacional

Es otra manera de conocer


si el peso alcanzado es
adecuado para la edad
gestacional, cuando la
madre desconoce su peso
pregravdico
Normal: entre percentil 10 y
90

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