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DIAGNSTICO

El paciente, por lo general, se mantiene


asintomtico hasta que la tasa de filtracin
glomerular se reduce entre el 25 y el 35 % de
lo normal.
Aparece entonces la uremia, a la cual se
debe el cuadro clnico de esta enfermedad,
con manifestaciones:
- Dermatolgicas
- Cardiovasculares
- Gastrointestinales
- Neurolgicas
- genitourinarias y neuromusculares. 1
ANLISIS DE LABORATORIO
1. Hematolgicos:
Diagnstico de la anemia, frecuente en
estos pacientes y que puede ocasionar
descensos del ndice hematcrito por
debajo de 0,30 vol. De acuerdo con el
cuadro clnico y ante la sospecha de
una enfermedad hematolgica
concomitante, los estudios pueden
ampliarse hasta la observacin
microscpica del contenido medular
seo (medulograma).
2. Hemostsicos:
Estudio de los trastornos de la
coagulacin que acompaan a esta
enfermedad, trombocitopenia
(disminucin de las cifras de plaquetas
circulantes) o no.
3. Bioqumicos:
Protenas plasmticas (electroforesis)
para detectar cualquier anomala en las
fracciones proteicas del suero, como la
hipoalbuminemia o la presencia de
alguna protena anormal que seale la
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presencia de otra afeccin
4. Equilibrio cido-bsico:
Estudios del pH y del ion bicarbonato
CO2 total, por la tendencia a la acidosis
que acompaa a los pacientes con esta
enfermedad:
a) Urianlisis: con el objetivo de
detectar la presencia de proteinuria,
hematuria y cilindruria.
b) Pruebas funcionales renales: para
conocer el grado de compromiso de
las funciones glomerular y tubular.
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A las pruebas sealadas, se aadirn
otras para llegar al diagnstico de varias
enfermedades sistmicas que
comprometen al rin: lupus eritematoso
sistmico (LES), vasculitis, poliarteritis
nodosa, microangiopata trombtica,
mieloma mltiple y amiloidosis.

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TRATAMIENTO
Controlar una serie de factores
modificables desde las fases precoces
de la misma, y evitando en la medida de
lo posible todos aquellos factores o
agentes que puedan acelerar el deterioro
(nefrotxicos, etc.) puede hacer que la
evolucin sea considerablemente ms
lenta y retrasar la entrada en dilisis.

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Descartar factores reversibles asociados
que se puedan corregir (como
deshidratacin, infeccin, obstruccin
urinaria, etc.)
Averiguar la causa de la IRC, que ser
ms fcil cuanto ms precoz sea la IRC.
En algunos casos se puede prevenir ms
dao renal si se conoce y corrige la
causa
Manejar adecuadamente las
complicaciones de la misma que vayan
apareciendo (anemia, hiperfosforemia,
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etc.).
La primera medida para intentar reducir
la progresin de la IRC es la
modificacin de la dieta. La reduccin de
la ingesta de protenas 0,8-1 g/kg/da.
(reduciendo la hiperfosfatemia, la
consigue, en primer lugar, reducir los
sntomas urmicos hiperpotasemia y la
acidosis metablica).
La segunda medida es el control
adecuado de la tensin arterial.

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Frmacos que inhiban los efectos del eje renina-
angiotensina. Mayor reduccin de la presin
intraglomerular y por tanto ejercen un efecto
protector renal. Efecto antiproteinrico y con
una inhibicin de la fibrosis inducida por la
angiotensina-II. Los antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (ARA-II) no
estn tan estudiados, tienen efectos
beneficiosos similares.
El objetivo de la proteinuria deber ser 500-100
mg/d o al menos que la reduccin sobre los
valores basales sea mayor del 60%.

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Si la tensin arterial no se controla
adecuadamente se aadir en segundo
lugar un diurtico y si no es suficiente
en tercer lugar se asociar un
bloqueador del calcio o un bloqueador
beta.
En los pacientes con IRC sin
proteinuria significativa las medidas
debern ir dirigidas a un adecuado
control de la tensin arterial.
Finalmente, uso de agentes
hipolipemiantes. 10

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