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VIII CURSO DE ACTUALIZACIO MEDICA ENARM

EXAMEN 4-B CIRUGIA PEDIATRICA 20 de junio 2013

CASO CLINICO 1 (2): Paciente masculino de 20 das de vida con


peso al nacer de 3,000 g. Talla: 50 cm. Inici su P.A. hace 1
semana con vmitos ocasionales los cuales han incrementado
en frecuencia y volumen. Ayer los present en casi todas las
tomas. No ha presentado evacuaciones diarreicas.
Si el vmito fuera de contenido gstrico, es decir no biliar,
1. cul sera su primera posibilidad diagnstica?
a. Enfermedad por Reflujo Gastro-esofgico
b. Hipertrofia pilrica infantil
c. Membrana antral fenestrada
d. Estenosis duodenal
e. Malrotacin intestinal
2. Si el vmito fuera de caractersticas biliares su
primera posibilidad diagnstica sera:
a. Enfermedad por Reflujo Gastro-esofgico
b. Hipertrofia pilrica infantil
c. Membrana antral fenestrada
d. Estenosis duodenal
e. Malrotacin intestinal
3. En este caso particular, qu dato o hallazgo
buscara Ud. a la EF?
a. Signo de Cullen
b. Signo de la Morcilla
c. Oliva palpable
d. Sndrome de Sandifer
e. Signo de Blumberg
4. El paciente luce parcialmente hidratado y
decado. Se solicit gasometra arterial. Qu
alteracin esperara encontrar en ella?
a. Ninguna alteracin especfica
b. Acidosis metablica
c. Alcalosis metablica
d. Acidosis respiratoria
e. Alcalosis respiratoria
5. De los siguientes, que examen de gabinete
solicitara en primer trmino?
a. Ultrasonido abdominal
b. SEGD
c. Trnsito Intestinal
d. Gamma grama con Tc99
e. Colon por enema
6. Si el examen anterior no fuera concluyente,
que examen solicitara a continuacin?
a. Ultrasonido abdominal
b. SEGD
c. Trnsito Intestinal
d. Colon por enema
e. TAC abdominal
CASO CLINICO 2 (9): Paciente femenino de 7 das de vida
extrauterina hija de madre de 15 aos, que fue
obtenida por parto eutcico atendida en su domicilio
por una partera. Se refiere solamente que no tuvo
problemas al nacer. Es trada al hospital por distensin
abdominal y porque la abuela detect que la nia
evacua por la vagina. A la E.F. Peso de 2,800 g, Talla: 49
cm, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen
distendido pero blando y depresible, sin
visceromegalias, peristalsis presente. Perin plano, con
ausencia de orificio anal, labios mayores presentes,
esbozo de labios menores, solo se identifica el orificio
vaginal con restos de materia fecal.
7. A qu tipo de malformacin ano-rectal
(MAR)corresponde el caso?
a. MAR con fstula perineal
b. MAR con fstula recto-vestibular
c. MAR con fstula recto-vaginal
d. MAR sin fstula
e. MAR tipo cloaca
8. En razn de la variedad y frecuencia con que se
presentan malformaciones genitourinarias
asociadas en estos casos, qu examen elegira
Ud. para iniciar el estudio de este paciente?
a. Examen general de orina
b. Ultrasonido renal y plvico
c. Urografa excretora
d. Cisto-uretro-grafa miccional
e. Genitograma
9. Despus de descartar estas malformaciones
asociadas, cul sera el tratamiento inicial
recomendado?
a. Realizar anoplasta
b. Realizar ileostoma
c. Realizar sigmoidostoma
d. Realizar descenso ano-rectal primario
e. Realizar vesicostoma
10. Una vez efectuado el tratamiento quirrgico
definitivo, cul es, en general, la complicacin
ms frecuente que presentan los pacientes
femeninos con malformacin ano-rectal?
a. Incontinencia fecal
b. Incontinencia urinaria
c. Estreimiento crnico
d. Infeccin de vas urinarias
e. La formacin de fstulas al perin
11. En los pacientes masculinos cul es el tipo
de malformacin ano-rectal que se presenta
con MENOR frecuencia?
a. MAR con fstula recto-perineal
b. MAR con fstula recto-uretral bulbar
c. MAR con fstula recto-uretral prosttica
d. MAR con fstula recto-vesical
e. MAR sin fstula en pacientes con S. de Down
SECCION DE PREGUNTAS INDEPENDIENTES:

12. Cul es la etiologa de la entrerocolitits


necrosante
a. Isquemia
b. Infeccin
c. Obstruccin
d. Inflamacin
e. Multifactorial
13. Cul es el segmento intestinal que mas se
afecta en la enterocolitis necrosante?
a. duodeno
b. yeyuno
c. ileon
d. colon
e. recto
14. Cul es el sntoma ms comn en la
enterocolitis necrosante?
a. Dolor
b. Distensin abdominal
c. Cambios de coloracin de la pared abdominal
d. Visceromegalias
e. Masa palpable
15. Cul es la relacin , en relacin al sexo, que
guarda la presentacin de la Hipertrofia
Pilrica Infantil?
a. 1:1 (Hombres:Mueres)
b. 2:1
c. 3:1
d. 4:1
e. 5:1
16. El diagnostico de hipertofia Pilrica se realiza a
travs de los siguientes datos:
a. Irritabilidad, hematemesis, acidosis metablica
b. Vmito de contenido gstrico, masa ovoida en
epigastrio, onda antiperistaltica
c. Vmito biliar, dolor abdominal, deshidratacin
d. Regurgitaciones frecuentes y vmito de
contenido gstrico ocasional
e. Vmito biliar y episodios intermitentes de llanto
intenso
17. El procedimiento ms adecuado para
establecer el diagnstico de Enfermedad de
Hirschsprung, es:
a. Biopsia rectal
b. Manometra
c. Coln por enema
d. Recotsigmoidoscopia
e. Laparotoma exploradora
18. Tipo de malformacin anorectal ms
frecuente en nios:
a. Fstula cutnea
b. Fstula recto-uretral
c. Fstula recto-vesical
d. Atresia rectal
e. Ano imperforado
19. Tipo de malformacin anorectal ms
frecuente en nias:
a. Fstula cutnea
b. Fstula recto-vestibular
c. Agenesia anorectal sin fstula
d. Atresia rectal
e. Ano imperforado
CASO CLNICO No. 3. Paciente masculino de 2 aos 6 meses de edad, sin
antecedentes de importancia. Inici su P.A. sbitamente al presentar
rectorragia el da de ayer. Ha presentado hasta el momento 4 evacuaciones
de sangre fresca en cantidad moderada. La madre no refiere otra
sintomatologa. A la E.F. el paciente luce plido, y ligeramente irritable al
manejo. Peso: 13 Kg., Talla: 90 cm, FC: 120 x, FR: 25 x, TA: 90/50. Cabeza,
cuello, torax, abdomen y extremidades sin alteraciones. Laboratorio: Hb: 7
mg/dl, Hto: 21; Leucos: 5,600; TP: 25 (100%); TPT: 32 (normal hasta
35).

Ante este cuadro clnico y las caractersticas del paciente


20. Cul sera su primera posibilidad diagnstica como causa del sangrado de
tubo digestivo?
a) Enfermedad cido-pptica
b) Divertculo de Meckel
c) Invaginacin Intestinal
d) Duplicacin entrica
e) Malformacin arterio-venosa colnica
21. El paciente es hospitalizado y transfundido y se
inicia el abordaje diagnstico. La Rx simple de
abdomen no revela alteraciones. Cul estudio
considera que le dara mejor informacin?
a) USG abdominal
b) SEGD
c) Colon por enema
d) Gammagrama co Tc99
e) Arteriografa mesentrica
22. De acuerdo al estudio que usted solicit
que informacin esperara que tal examen le
proporcionara?
a) Doble contorno de asa intestinal
b) Pliegues gstricos engrosados
c) Varios defectos de llenado
d) Captacin anormal del radiofrmaco
e) Imagen de ovillo de vasos capilares
23. El paciente es sometido a ciruga, an no sabe el resultado
de la operacin, pero con relacin a su sospecha
diagnstica qu esperara que le reportada el patlogo si
se enviara algn tejido a analizar?
a) Vasos submucosos erosinados por efecto qumico,
infiltrado inflamatorio.
b) Mucosa gstrica ectpica
c) Lesiones polipoides pediculadas con erosin de la mucosa
d) Arteriolas y vnulas inmaduras en submucosa y muscular
e) Invaginacin ileo-ileal con un divertculo como punto gua.