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VIII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM

EXAMEN 1-B CIRUGIA PEDIATRICA DR. JORGE MAZA


17 JUNIO 2013

Paciente masculino de 24 hrs de vida con antecedente de


polihidramnios, peso de 2,500 g, talla 47 cm, APGAR: 8-9,
Silvermann: 0. Al tratar de alimentarlo la enfermera report
regurgitacin inmediata al inicio de la alimentacin. A la E.F:
se escucha soplo cardiaco sistlico en mesocardio y focos
pulmonar y artico con irradicacin a la espalda. Abdomen
escafoide sin ruidos peristlticos.
1. Con los datos anteriores, Cul es su primera indicacin?
a. Ayuno y soluciones calculadas
b. Efectuar lavado gstrico y reiniciar la va oral
c. Intentar pasar una sonda orogstrica calibre 10 12 Fr.
d. Efectuar SEGD
e. Solicita Eco-cardiograma
2. Se haba solicitado interconsulta a Cardiologa y
el cardilogo orden una Rx. Traco-Abdominal y
describi el soplo como sisto-diastlico con
irradiacin al cuello y la regin inter-escapulo-
vertebral izquierda y detect pulsos saltones
Cul es el diagnstico ms probable de la
cardiopata?

a. Comunicacin inter-auricula
b. Comunicacin inter-ventricular
c. Foramen oval permeable
d. Persistencia del conducto arterioso
e. Tetraloga de Fallot
3. En la placa solicitada por el cardilogo se observa
silueta cardiaca de tamao normal con flujo
pulmonar ligeramente aumentado; abdomen
blanco, sin imgenes areas. Cul es su
siguiente indicacin?

a. Apresurar la SEGD solicitada


b. Esofagograma con 1 ml de medio hidrosoluble
c. Ultrasonograma gastro-duodenal
d. Colon por enema
e. TAC abdominal
4. Las imgenes obtenidas apoyan su
diagnstico el cul es:

a. Membrana antral
b. Atresia duodenal
c. Atresia Ileal tipo III-A
d. Atresia esofgica tipo I
e. Hernia diafragmtica congnita.
5. El tratamiento recomendado es:

a. Plasta diafragmtica
b. Gastro-yeyuno-anastomosis
c. Duodeno-duodeno anastomosis
d. Reseccin y anastomosis intestinal
termino-oblicua
e. Esofagostoma y Gastrostoma

FIN DEL CASO CLINICO


6. Paciente masculino de 2 das de vida que es trado al hospital porque
present distensin abdominal desde ayer despus de alimentarlo.
Estuvo quejumbroso, tuvo un vmito de aspecto biliar y con ello
mejor parcialmente. No ha evacuado. E.F: Peso de 2,700 g, Talla: 49
cm, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen globoso y timpnico,
peristaltismo disminuido.
Se tom una Rx. simple de abdomen que revel cmara gstrica
distendida, dilatacin de asas intestinales y mltiples niveles
hidroareos distribuidos uniformemente desde cuadrantes
superiores hasta ambas fosas iliacas, con ausencia de gas en hueco
plvico. Con estos datos cul es el diagnstico ms probable?
a. Ileo meconial
b. Atresia yeyunal
c. Atresia Ileal
d. Atresia colnica
e. Enfermedad de Hirschsprung
7. Que otro estudio de gabinete le ayudara a
afinar su diagnstico?

a. SEGD
b. Transito intestinal
c. Ultrasonograma con ecorealzadores
d. Colon por enema
e. TAC con contraste intraluminal
8. En caso de que se tratara de un Megacolon
Aganglinico, que imagen esperara
encontrar en este paciente en el estudio que
usted orden?

a. Imagen de tirabuzn
b. Calcificaciones intraperitoneales
c. Microcolon
d. Imagen en signo de interrogacin
e. Imagen de pseudorion
9. Si se tratara de una Atresia Intestinal, por
frecuencia de presentacin de que tipo
sera?

a. Tipo I
b. Tipo II
c. Tipo III-a
d. Tipo III-b
e. Tipo IV
10. De acuerdo a su sospecha diagnstica y en caso
de ser posible, cul sera el tratamiento ms
apropiado para este paciente?

a. Derivacin intestinal (yeyunostoma o


ileostoma)
b. Derivacin colnica (colostoma)
c. Reseccin intestinal y anastomosis termino-
oblicua
d. Reseccin y Y de Roux
e. Reseccin y descenso transrectal (pull throug)

FIN DEL CASO CLINICO 2


11. Tipo de atresia esofgica ms frecuente?

a. Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica


distal.
b. Atresia esofgica con fistula superior y cabo
ciego inferior
c. Atresia esofgica con fistula superior e
inferior
d. Atresi esofgica con fistula en H
e. Atresi esofgica sin fistula
12. Asociacin no aleatoria ms
frecuentemente asociada a atresia esofgica?

a. VACTER
b. CHARGE
c. VACTELE
d. CAARHA
13. Hallazgos ultrasnogrficos prenatales en
casos de atresia esofgica?

a. Oligohidramnios solamente
b. Burbuja gstrica pequea o ausente y
polihidramnios
c. Distensin gstrica y polihidramnios
d. Oligohidramnios y distencin gstrica
e. Polihidramnios solamente
14.De los siguientes tipos de atresia de tubo
digestivo cul considera usted que sera la ms
probable en un paciente R.N. que presenta
vmito postprandial no biliar?
a. La atresia pilrica
b. La duodenal
c. La yeyunal
d. La ileal
e. La colnica
15.Cul es el signo radiolgico tpico de la
Atresia Duodenal?

a. La imagen de una sola burbuja


b. La de doble burbuja
c. La de mltiples burbujas
d. La de vidrio despulido
e. La de pompas de jabn
16.Cul de las siguientes es la alteracin
gentica ms frecuentemente asociada a la
atresia duodenal?

a. Trisoma 13
b. Trisoma 18
c. Trisoma 21
d. Sndrome de Turner
e. Sndrome de Klinefelter.
17. De los tipos de atresia yeyuno-ileales,
aquella en donde los cabos atrsicos estn
unidos por un cordn fibroso sin defecto
mesentrico corresponde al tipo:

a. I
b. II
c. IIIa
d. IIIb
e. IV
CASO CLINICO 3 (4): Paciente femenina de 30 aos de edad,
con embarazo de 30 semanas a partir de FUR y a quien se le
practica un Ultrasonido Fetal. El mdico reporta que
encuentra un defecto de la pared anterior del abdomen en
el producto con imgenes que sugieren la presencia de asas
intestinales protruyendo hacia la cavidad amnitica.

18En que semana de la gestacin esperara ud. que el


intestino fetal ya haya regresado a la cavidad abdominal y
por lo tanto podra diagnosticarse la presencia de
onfalocele o gastrosquisis por ultrasonografa?

a. A la 9a. semana
b. A la 13a.
c. A la 17a.
d. A la 20a.
e. A la 24.
19. El Gineco-Obstetra solicita exmenes de
laboratorio para tratar de apoyar su sospecha
diagnstica. Cual de las siguientes substancias es
factible encontrar elevada en la sangre de la
madre en este caso?

a. Antgeno carcino-embrinico
b. Alfa-feto-protena
c. Zinc srico
d. Cortisol
e. Enolasa
20. El resultado confirma el diagnstico. Ud. le
advierte a los padres que la anomala
intestinal mas frecuentemente asociada a
onfalocele y gas-trosquisis es:

a. Malrotacin intestinal
b. Atresia intestinal
c. Malformacin ano-rectal
d. Atresia de esfago
e. Duplicacin intestinal
21. Del mismo modo Ud. les informa a los padres
que el tamao habitual del defecto de la pared
abdominal en la gastrosquisis es de:

a. 1 a 2 cms
b. 2 a 4 cms
c. 6 cms en promedio
d. 7 a 8 cms
e. 8 a 10 cms
22. Tambin les dice que en cuanto nazca el beb se
intentar el cierre primario o la aplicacin de una
malla y que cuando hay datos de oclusin
intestinal despus del cierre de un defecto de
pared abdominal, la causa mas frecuente de la
obstruccin es:

a. Funcional
b. Vlvulos
c. Atresia intestinal
d. Bridas
e. Compresin extrnseca
23. Finalmente les advierte que en caso de que
sea un Onfalocele ste se puede asociar a un
Sndrome de Beckwith-Wiedemann, en donde
una de las siguientes complicaciones se puede
presentar con ms frecuencia:

a. Insuficiencia cardiaca
b. Insuficiencia renal
c. Hipotiroidismo
d. Hipglicemia
e. Hipernatremia
24. Cul de las siguientes no es un componente
de la Pentaloga de Cantrell?

a) Esternn hendido
b) Ectopia Cordis
c) Onfalocele
d) Trasposicin de grandes vasos
e) Defecto pericrdico.
25. En cul de las siguientes entidades
esperara usted una mayor cantidad de
malformaciones asociadas?

a) Onfalocele
b) Gastrosquisis
d) Enfermedad de Hirschsprung
e) Malrotacin Intestinal
d) Tapn de Meconio