Prolapso Genital

Diagnóstico y Clasificación

Dra Escobar del Barco

Instituto Nacional de Perinatología
 Objetivos

• Conocer los métodos más utilizados de

clasificación del Prolapso.

• Conocer, entender y aprender el sistema POP Q.

Ha habido una mayor atención sobre Soporte
Pasivo ...

ey, 1992 .
Niveles de DeLancey
Nivel I (Suspesión)
Ligamentos Cardinales
Ligamentos Uterosacros

Nivel II (Unión)
Fascia Pubocervical
Tabique Rectovaignal

Nivel III (Fusión)

Ligamentos pubouretrales
Diafragma urogenital
Cuerpo Perineal
 Teoría Integral
Lig. Uretral externo
Ligamento pubouretral
Hamaca suburetral
ZONA ANTERIOR

ZEC
Arco tendinoso de
ZONA la fascia endopélvica
MEDIA
Fascia
pubocervical

Ligamentos uterosacros
ZONA POSTERIOR
Fascia rectovaginal
Cuerpo perineal

Papa Petros. Teoria Integral. 2005

 Incontinencia
Esfuerzo

Trast Vac

Frecuencia,
urgencia
Nocturia

Incontinencia
Fecal

Dolor pélvico
Papa Petros. Teoria Integral. 2005
Clasificaciones

Falta de estandarización problema histórico en ginecología.

 Sistemas de Medición
• KELLY
completo incompleto

• MILLER 1928
SEMANTICA Gold Standard para
INTROITO investigación y literatura
ESTADIAJE SEGMENTARIO científica.

Sencillo
Repetibilidad
 Imposibilidad de establecer
comparaciones reproducibles y
confiables, efectividad de
tratamientos, etc.
El sistema trata de erradicar los términos
como cistocele, rectocele o enterocele, ya
que con estos términos solo se especula
que hay del otro lado del epitelio vaginal.
Condiciones del examen:

Describir:
 La protrusión observada por paciente y durante la
exploración ante el pujo máximo.

 Describir la posición de la paciente, el tipo del espejo

vaginal, contenido del recto, estado de la vejiga

 Maniobra de valsalva durante el examen.

 
La exploración se realiza en una forma
sistemática explorando cada uno de los
segmentos de las paredes vaginales,
durante el pujo máximo.

Instrumental
 Medición en cm

HIMEN
0
+9 +7 +5 +3 +1 -1 -3 -5 -7 -9

+ -
a PARED VAGINAL
ANTERIOR

p PARED VAGINAL
POSTERIOR
Pujo
Reposo
Pujo
 Ba
Punto Aa hasta el CX
Aa fondo de saco Cervix
Cúpula
A 3 cm del meato
uretral
CUELLO VESICAL

Ap Bp D
A 3 cm del himen fondo de saco vaginal posterior
en pared vaginal Punto Ap hasta fondo ( Se omite si no hay cuello)
posterior de saco
 Hg
Hiato Genital
Segmento entre meato
uretral externo a la
horquilla

CP TVL
Longitud Total Vaginal
Segmento entre
Del himen al fondo de saco
horquilla y porcion
central del ano
HG

CP
+ -

-1 -3 -5 -7 -9

Punto Cx a -7

0 -7
+ -

-1 -3 -5 -7 -9

Punto Cx a -4

0 -4
+ -
Punto Cx a +5

+9 +7 +5 +3 +1

+5
0
 Ba

Aa

Aa 0
Ba 0
 cm HIMEM
Cx cm

Cx +5

Cx +2
cm
Cx
himen
 Bp
Ap

Himen

Bp

Cm

Bp +6
 Estadificación POPQ
Etapa O Normal
Etapa I Punto más prolapsado sobre -1 cm
Etapa II Punto más prolapsado entre -1 y +1
Etapa III Punto más prolapsado mayor a +1 y
menor a LTV -2
Etapa IV Punto más prolapsado mayor a LTV -2
 Etapa O Normal
Etapa I Punto más prolapsado sobre -1 cm
Etapa II Punto más prolapsado entre -1 y +1
Etapa III Punto más prolapsado mayor a +1 y
menor a LTV -2
Etapa IV Punto más prolapsado mayor a LTV -2

El punto de mayor prolapso

dará la estadificación

POPQ III Cx +2cm

Examenes
Complementario
 Anterior

Defecto transverso
SUPERIOR

Defecto central

Defecto Paravaginal

Fascia endopélvica
RICHARDSON,
RICHARDSON,1995.
1995.
 Posterior

Defecto transverso
SUPERIOR

Defecto central
Defecto
Transverso
POSTEROINFERIOR

Tabique recto- vaginal

RICHARDSON,
RICHARDSON,1995.
1995.
 Valoración de Enterocele

ClinUrolGin,1998.
Tacto Vaginal y Tacto Rectal
Estudios Complementarios
• Prueba de la tos
• Prueba del Hisopo
• Estudios Neurofisiológicos
• Cistoscopia
• Urodinamia
• Estudios de imágenes
 Aún no existe una clasificación perfecta

 No establece un criterio diagnóstico

 30% Artículos

 40% clínicos lo utilizan

Conclusiones
El exámen físico orienta para planear la corrección de las alteraciones que producen el prolapso.

El POPQ no es aún la clasificación ideal, pero la más objetiva actualmente.

Conclusiones

• Mientras que no exista una propuesta mejor, el sistema

POP Q continuará siendo el estándar de oro para la
evaluación de la patología del soporte de los órganos
pélvicos

• Por eso es importante su difusión, por medio de

adiestramiento sistematizado, simplificando su ejecución
e interpretación.
Muchas Gracias…..