ENFOQUE DIAGNSTICO

EN CARDIOLOGA

DR ENRIQUE CAMPOS FRANCO

CARDIOLOGA
HOSPITAL GENERAL DE MXICO
 INTRODUCCIN

En el mundo actual, ha habido importantes

descubrimientos cientficos y una evolucin
acelerada en la tecnologa, lo que permite un
diagnstico y tratamiento mas efectivo de las
enfermedades, entre ellas las cardiovasculares.

La cardiologa es una de las ramas de la medicina

en donde se logra un mayor porcentaje de certeza
en el diagnstico.
 PLANTEAMIENTO GENERAL
DEL DIAGNSTICO
1. Tener presentes los factores de riesgo cardiovascular

2. Reconocer y evaluar los sntomas y signos cardiovasculares

cardinales

3. Integrarlos en sndromes y entidades nosologicas

4. Ratificarlos con los estudios complementarios

5. Conocer la sensibilidad y especificidad de cada mtodo en relacin

con la patologa estudiada

6. Aplicar las guas vigentes de diagnstico y tratamiento

7. Jerarquizar los diagnsticos si hay varios

ENFOQUE DIAGNSTICO
EN CARDIOLOGA
1. Historia clnica

2. Anlisis de laboratorio
1. De rutina
2. Especficos

3. Pruebas de gabinete
1. Electrocardiograma
2. Rx de trax
3. Ecocardiograma
4. Prueba de esfuerzo
5. Estudios con radionclidos
6. Resonancia magntica
7. Tomografa computada
8. Cateterismo
9. Estudios electrofisiolgicos
10. Holter de presin y de arritmias
 HISTORIA CLNICA
Sntomas cardinales y signos de las enfermedades
cardiovasculares
Disnea
Edema
Malestar torcico, tipo opresivo, pesantez, constrictivo o urente
Tos
Palpitaciones
Cianosis
Equivalentes isqumicos: disnea de causa no explicable, debilidad
intensa, lipotimia, sncope, diaforesis, nusea y vmito.

En nios: bronquitis de repeticin, crisis hipxicas,

cianosis, encuclillamiento, hipodesarrollo
 DATOS QUE SE OBTIENEN A LA
EXPLORACIN DEL REA
PRECORDIAL

1. Tamao aproximado del

corazn
2. Anormalidades de los ruidos
cardiacos en su frecuencia,
intensidad y ritmo
3. Fenmenos auscultatorios
agregados: soplos, chasquidos,
desdoblamientos, frote y
galope, as como ruido especial
de las prtesis
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro grfico de las diferencias de
potencial elctrico del corazn.
Es un mtodo con disponibilidad inmediata,
no invasivo, econmico y sumamente verstil.
Permite identificar y evaluar:
Ritmo normal y arritmias
Frecuencia normal y anormal
Crecimiento de cavidades
Alteraciones electrolticas
Isquemia y necrosis
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
 ESTUDIO RADIOLOGICO
DEL CORAZN
Radiografa simple de trax (PA)
OIA
ODA
Lateral
OAD del corazn

OID del corazn

Lateral
 INTERPRETACIN RADIOLGICA
Tejidos blandos
Forma y tamao de la estructura sea torcica
Campos pulmonares
Datos de HVCP
Datos de HAP
Hiperflujo
Derrame pleural
Opacidades
Silueta cardiaca
Forma
Tamao
Perfiles
Calcificaciones
Grandes vasos
Forma y tamao
Calcificaciones
 ECOCARDIOGRAMA
Modo M
Transtorcico Bidimensional
1. ECO= ULTRASONIDO Tridimensional

Transesofgico

2. DOPPLER= FLUJO SANGUNEO

3. Prueba de esfuerzo
ecocardiografica: farmacologica y
no farmacologica
 ECOCARDIOGRAMA:
INDICACIONES
1. Confirmar o descartar el diagnstico clnico
2. Definir presencia o ausencia de lesiones, su tipo,
severidad, compromiso hemodinmico, presiones
intracavitarias y funcin ventricular
3. Seleccin de tratamiento medico, intervencionista o
quirrgico
4. Momento quirrgico en las valvulopatas
5. Ayudar a planear el tipo de ciruga
6. Vigilancia de evolucin del paciente o de un
procedimiento previo y detectar sus complicaciones
7. Determinar el pronstico
 PRUEBAS DE ESFUERZO
La prueba de esfuerzo convencional o
electrocardiogrfica contina siendo un
procedimiento ampliamente utilizado en la
valoracin diagnstica y pronostica de los
pacientes con cardiopata isquemica en estudio
o ya conocida.
 Indicaciones para la prueba de
esfuerzo

En pacientes con dolor torcico

Diagnstico de cardiopata isqumica en sujetos
asintomticos
a) Con historia familiar
b) Dos o ms factores de riesgo
Sncope
Previa a programa de ejercicio
Postinfarto del miocardio. Valor pronstico
Previa a la rehabilitacin
Evaluacin del tratamiento y del pronstico
a) Postangioplasta
b) Postrevascularizacin quirrgica
PRUEBA DE ESFUERZO
Parmetros evaluables:
Electrocardiogrficos.

Hemodinmicos

Clnicos

Capacidad Funcional

INDICADORES DE ISQUEMIA

Dolor Precordial
Cambios del Segmento ST
Arritmias
Falla Cardiaca
SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y VALOR
PREDICTIVO DE MTODOS DIAGNSTICOS

Sensibilidad Especificidad V. Predictivo

P. de E. ECG 70% 80% 73%
P.de E. Talio 85% 85% 85%
Eco. de Esfuerzo 84% 75% 80%
Eco. Dobutamina 88% 84% 86%
 ESTUDIOS CON
RADIONCLIDOS
Todos los estudios de cardiologa nuclear se basan en la
inyeccin de un radionclido que emite fotones, por lo
general rayos gamma generados durante la
desintegracin radiactiva, cuando el ncleo del istopo
pasa de un nivel energtico a otro inferior.

Tipos de estudios:
Gammagrafa
SPECT (tomografa computarizada por emisin de fotn simple)
PET (tomografa por emisin de positrones)
 ESTUDIOS CON RADIONCLIDOS:
APLICACIONES CLNICAS

Identificacin de isquemia silenciosa

Diagnstico de enfermedad arterial coronaria
Estratificacin de la cardiopata isqumica
Valoracin de los sndromes isqumicos
agudos
Evaluacin del dao ventricular izquierdo
Valoracin de viabilidad miocrdica
GAMMAGRAFA
EJE VERTICAL: perfusin
de pared anterior, inferior del
VI y pex

EJE HORIZONTAL:
Perfusin del septum, apex y
pared lateral del VI
Gamma camera EJE CORTO: regin anterior,
lateral, inferior y septum
 GAMMAGRAFA:
EVALUACIN
Distribucin normal del nclido en estrs y
reposo = sin isquemia
Defecto de perfusin en estrs que
desaparece al reposo por redistribucin =
isquemia
Defecto inicial que persiste al reposo =
infarto o necrosis
 SPECT

La SPECT (single photon

emission computed tomography)
se puede utilizar para valorar la
fraccin de expulsin y el
movimiento regional parietal
(por lo comn despus de
esfuerzo) al registrar las
imgenes de riego miocrdico.
 PET
Los principios fsicos de la PET (possitron emission
tomography) difieren de los relativos a las
tcnicas habituales con radionclidos descritas
anteriormente.
Las cmaras PET son mucho ms costosas que las
cmaras convencionales de cardiologa nuclear.
Los radiofrmacos necesarios deben elaborarse en
un ciclotrn y poseen una semidesintegracin muy
breve.
 PET
Los emisores de positrones se utilizan para estudiar el
flujo y el metabolismo miocrdico. El metabolismo
miocrdico se estudia casi siempre con desoxiglucosa
marcada con flor-18.
Con este frmaco es posible detectar y cuantificar la
utilizacin exgena de glucosa en las regiones
hipoperfundidas del miocardio.
La aplicacin clnica de la PET que mejor se conoce es
la evaluacin de la viabilidad miocrdica.
 PET

El patrn de aumento de la captacin

de fluorodesoxiglucosa en las
regiones de menor perfusin
(denominado "desacoplamiento"
glucosa/flujo sanguneo) indica la
presencia de un miocardio isqumico
que utiliza como sustrato metablico
la glucosa en lugar de los cidos
grasos o el lactato.
Este patrn identifica regiones de
miocardio isqumico o hibernado
cuya funcin puede mejorar con la
revascularizacin
 APLICACIONES
CARDIOLGICAS DE PET
Valoracin de la perfusin miocrdica: considerado el
estndar de oro por imagen.
Determinacin del tejido viable post infarto del miocardio: Esta
demostrado que a pesar de que un estudio de Medicina Nuclear
muestre un defecto de perfusin, en relacin con posible necrosis,
esa zona puede tener un metabolismo conservado demostrado por
PET.
Entonces si se realiza un procedimiento de revascularizacin en esa
zona, la funcin cardiaca mejorar.
Este patrn se llama no concordante, ya que lo observado con la
perfusin no concuerda con el metabolismo.
Por el contrario un patrn, no perfusin y no metabolismo
concordantes indica definitivamente necrosis
 TOMOGRAFA
Es un mtodo rpido, sencillo y no cruento que genera
imgenes con excelente resolucin espacial y contraste
satisfactorio de partes blandas.

La TAC del corazn tiene algunas aplicaciones clnicas.

Calcificacin pericrdica, signo importante de pericarditis
constrictiva.
til para definir masas en corazn, en particular las que contienen
grasa o calcio.
Detectar cantidades pequeas de grasa la hace atractiva para el
estudio en quienes se sospecha displasia arritmgena de VD.
Las imgenes cinematogrficas pueden utilizarse para evaluar el
movimiento de la pared y cuantificar la fraccin de expulsin, los
volmenes telediastlico y telesistlico y la masa cardiaca.
 TOMOGRAFA
La precisin de la angiografa por TAC es similar a la de la
RM para el estudio imagenolgico de la aorta y grandes
vasos.
La TAC y la RM son tiles para identificar la presencia y el
trayecto de vasos coronarios anormales; sin embargo, no
se ha demostrado de manera suficiente la utilidad de estas
tcnicas para detectar y definir los grados de estenosis de
arterias coronarias.
Dada su escasa especificidad, la TAC no debe utilizarse para
el diagnstico de coronariopata obstructiva.
 TAC MULTICORTE:
APLICACIONES
Se puede considerar una tcnica no invasiva
muy til para el estudio de la patologa
cardiaca para:
Deteccin y cuantificacin del calcio
coronario
Coronariografa por TAC multicorte

Valoracin angiogrfica de la
permeabilidad de injertos aortocoronarios
y endoprtesis vasculares
Caracterizacin de placas de ateroma

Valoracin de la funcin cardiaca

Caracterizacin de masas cardiacas y de la

patologa del pericardio
 RESONANCIA MAGNTICA
La imagen de RM se
obtiene al exponer los
protones de H del cuerpo
a un campo magntico, y
se les aplica un pulso de
radiofrecuencia que
condiciona la liberacin
de energa, que es
convertida en imagen
 RESONANCIA MAGNTICA:
APLICACIONES CLNICAS
Evaluacin de la funcin ventricular Miocardiopatas
Determinacin del volumen sistlico Enfermedad valvular
final
Enfermedad pericardica
Determinacin del volumen
diastlico final Neoplasias
Masa ventricular Cardiopatas congnitas
Movilidad miocardica Patologa vascular

Cardiopata isquemica
Perfusin miocardica
Viabilidad miocrdica
Extensin del infarto
Trombosis intracavitaria
 ESTUDIO HEMODINMICO
ES TIL PARA VALORAR:
1. Presiones, gastos, resistencias vasculares y
reas
2. Funcin ventricular y contractilidad
3. Cateterismo cardiaco: coronariografa
selectiva, ventriculografa y procedimientos
teraputicos
 CATETERISMO CARDIACO
CORONARIOGRAFA SELECTIVA
Cambios en el dimetro (anatoma externa)
Cambios en el flujo coronario

VENTRICULOGRAFA
Tamao del corazn
Masa
Movilidad
Funcin ventricular (FE)

PRESIONES INTRACAVITARIAS Y DE LOS VASOS

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
 CORONARIOGRAFA
SELECTIVA
La indicacin ms frecuente es evaluar los pacientes con
aterosclerosis coronaria para ciruga o angioplasta

INDICACIONES:
1. Angina estable refractaria a tratamiento
2. Angina inestable
3. Prueba de esfuerzo elctrica o de perfusin con talio positivas, en
ausencia de angor pectoris
4. IAM
5. Complicaciones post-infarto
6. Infarto sin onda Q
7. Valvulopata mitral o artica en pacientes mayores de 50 aos
8. Insuficiencia cardiaca de origen inexplicable
9. Arritmias ventriculares en pacientes con varios factores de riesgo
CORONARIOGRAFA
SELECTIVA
CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA DERECHA
 CONCLUSIONES
El diagnstico de las enfermedades
cardiovasculares es cada da ms preciso, si
se estudia a los pacientes acuciosamente
con la historia clnica y los estudios de
gabinete.
Esto redunda en que los pacientes reciban el
tratamiento adecuado y su pronstico sea
mejor.
GRACIAS