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Contabilidad

De Hospitales y Clnicas Tema V.


COSTO SERVICIOS DE
SERGIO OTERO BRUZUAL SALUD. (Hospitalizacin)

Sergio.otero4@gmail.com .OBJETIVO:
Formar en el participante el
dominio de los
procedimientos bsicos de
obtencin del costo en
servicios de hospitalizacin
INTRODUCCIN:
La obtencin de los costos de hospitalizacin puede ser una
tarea muy laboriosa, si no se dispone de los sistemas de
informacin que hayan registrado la ubicacin del talento
humano y la distribucin de los suministros. Igualmente, los
criterios de asignacin de costos indirectos pueden variar de
una institucin a otra, en funcin de su desempeo particular
y muy importante, la opinin del personal profesional
responsable de cada servicio. En esta presentacin se resume
un procedimiento sencillo, con la debida aclaratoria de no
ser el nico ni pretender ser aplicable a todos los casos.
Muy importante:
Antes de describir el procedimiento de obtencin de los costos
de servicios de hospitalizacin, conviene advertir a los
participantes, que si no revisaron con detenimiento la
introduccin al tema de los costos de servicios de salud, no van
a obtener el provecho esperado de esta presentacin.
En otros trminos, si no estudiaron los conceptos de la
presentacin anterior, van a comprender muy poco o nada de
esta.
Estn advertidos estimados alumn@s
Primero, el detalle de produccin para el perodo analizado.
De dnde proviene la informacin?

El personal de Estadstica y Registros Mdicos (Historias Mdicas)


Proporciona los datos de produccin por servicios.
Se trata de un resumen que contiene la capacidad en camas de cada
servicio y su porcentaje de ocupacin. Lo dems lo calculamos en
una cdula sencilla como la siguiente:
SERVICIO CAPACIDAD DISPONIBILIDAD % PRODUCCIN
(Camas) (Das Cama) Ocupacin (Das Paciente)
MEDICINA
CIRUGA
GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRA

TOTAL:
Supongamos que Historias Mdicas reporta para UN AO (365
das) el siguiente detalle de produccin:

SERVICIO CAPACIDAD (camas) % OCUPACIN


MEDICINA 70 65%
CIRUGA 60 70%
GINECO-OBST. 80 90%
PEDIATRA 55 60%
Vamos llenando el resumen de produccin, vaciamos
los datos en la cdula y determinamos la produccin
anual, as:
SERVICIO CAPACIDAD DISPONIBILIDAD % PRODUCCIN
(Camas) (Das Cama) Ocupacin (Das Paciente)
MEDICINA 70 65%
CIRUGA 60 70%
GINECO-OBSTETRICIA 80 90%
PEDIATRA 55 60%

TOTAL: 265
Disponibilidad (Das Cama):
Multiplicamos la capacidad de cada servicio
por los das del perodo (365 en este caso)
SERVICIO CAPACIDAD DISPONIBILIDAD % PRODUCCIN
(Camas) (Das Cama) Ocupacin (Das Paciente)
MEDICINA 70 25.550 65%
CIRUGA 60 21.900 70%
GINECO-OBSTETRICIA 80 29.200 90%
PEDIATRA 55 20.075 60%

TOTAL: 265 96.725


Produccin, (Das Paciente):
Multiplicamos la disponibilidad de cada servicio por su
porcentaje de ocupacin.
Para Medicina por ejemplo, ser :

25.550 x 0,65 = 16.608

Y as sucesivamente
SERVICIO CAPACIDAD DISPONIBILIDAD % PRODUCCIN
(Camas) (Das Cama) Ocupacin (Das Paciente)
MEDICINA 70 25.550 65% 16.608
CIRUGA 60 21.900 70% 15.330
GINECO-OBSTETRICIA 80 29.200 90% 26.280
PEDIATRA 55 20.075 60% 12.045

TOTAL: 265 96.725 70.263


Ya tenemos el dato de produccin de servicio para
ese ao.
Observen que es muy sencillo.
De esta cdula utilizaremos especialmente la
columna de produccin (Utilizacin), que servir de
base para clculos importantes. Tnganlo presente
por favor
El siguiente paso es obtener la informacin del gasto de todo el
hospital, discriminado por cada servicio y departamento y por los
conceptos ms genricos de Remuneraciones y Suministros.
Para los efectos de este curso, ejercicios y evaluaciones, el dato
hipottico se los doy, en cifras redondas, slo para los propsitos
didcticos y de creacin de competencias en su formacin, pero
les repito, si les toca efectuar un anlisis de esta naturaleza en su
futuro profesional, les advierto que el trabajito es duro, sobre todo
si no se dispone de sistemas de informacin gerencial.
Bien, supongamos que hemos realizado el levantamiento de
informacin y ya tenemos el dato de cunto se gast en cada
departamento o servicio, clasificado en gastos de personal y
materiales y suministros.
Vaciamos la informacin directamente en la cdula de
distribucin de costos, que como recordarn, est dispuesta por
tipos de departamentos y servicios, segn lo explicado
detallada y suficientemente en la presentacin de introduccin
al tema de los costos en servicios de salud.
No est de ms que la revisen de nuevo, si fuera necesario
CDULA DISTRIBUCIN DE COSTOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
Servicios: Hospitalizacin
PRODUCCIN ORGANIZACIN TOTAL
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGA GIN - OBSTET PEDIATRIA ADMINISTRATIVOS Aux. Dx. Y Ttmto. Tcnicos Apoyo
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo
Costo Indirecto
Costo Total
Costo Unitario
Observen por favor:
Hemos vaciado la informacin por grupos de
departamentos y por los conceptos de personal y
suministros.
Veamos cmo qued el gasto directo de todo el
hospital
CDULA DISTRIBUCIN DE COSTOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
Servicios: Hospitalizacin
PRODUCCIN ORGANIZACIN TOTAL
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGA GIN - OBSTET PEDIATRIA ADMINISTRATIVOS Aux. Dx. Y Ttmto. Tcnicos Apoyo
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000 22.800.000 40.800.000 41.300.000 187.300.000
Costo Indirecto
Costo Total
Costo Unitario
Muy bien, ya tenemos la mitad del cuadro listo., muy
fcil.
Ahora viene el asunto ms delicado:
Vamos a asignarle a la produccin (Pacientes
Hospitalizados) lo que le corresponde razonablemente
por concepto de Costo Indirecto, es decir, cunto fue el
requerimiento de los pacientes por concepto de
utilizacin de la organizacin
Utilizaremos dos instrumentos importantsimos:

1) Los Criterios de Distribucin. (Por consenso)


2) La Tasa de Asignacin. (Factor Constante)
1) Criterios de Distribucin:
Se trata de un acuerdo o razonamiento convalidado para
distribuir el gasto de la organizacin entre todos los
conceptos de produccin del hospital (o la clnica) segn
el caso.
No podemos pretender que toda la organizacin se vaya a
dedicar nicamente a Hospitalizacin, cuando tambin el
establecimiento produce servicios de Consulta Externa y
Emergencias, por citar los ms comunes.
Para los efectos de esta prctica, les voy a dar un
criterio de distribucin hipottico, pero les repito que,
cuando tengan que adelantar este anlisis en la vida
real, tienen que reunirse con las autoridades directivas
y jefes de departamentos y servicios Generales e
Intermedios, para que el criterio aplicado sea ajustado
por consenso y no arbitrariamente por los analistas.
No lo olviden por favor, es de importancia
fundamental.
Supongamos entonces que los jefes y directivos se
pronunciaron sobre cmo se distribuye su trabajo y el resultado
de cada departamento o servicio hacia la produccin del
Hospital, y la estimacin qued as:

Hospitalizacin: 65% de la produccin


Consulta Externa: 20%
Emergencia: 15%
Esto significa entonces, que Hospitalizacin requiere
de 65 % el esfuerzo y resultados del resto de la
organizacin, y as se lo vamos a asignar, mediante la
frmula de Tasa de Asignacin
2) Tasa de Asignacin:
Es un factor constante que aplicamos a la produccin
de cada servicio de hospitalizacin, con el propsito de
asignarle proporcionalmente a su volumen de
resultados, el gasto proveniente de la organizacin,
valga decir, Administrativos, Auxiliares de Diagnstico
y Tratamiento y Tcnicos de Apoyo.
Tasa de Total gasto a distribuir x Criterio de Distribucin
Asignacin =
Total Unidades de Produccin
Cul es el total de gasto a distribuir?

La suma del gasto Directo de la Organizacin


PRODUCCIN ORGANIZACIN TOTAL
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGA GIN - OBSTET PEDIATRIA ADMINISTRATIVOS Aux. Dx. Y Ttmto. Tcnicos Apoyo
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000 22.800.000 40.800.000 41.300.000 187.300.000
Costo Indirecto
Costo Total
Costo Unitario

104.900.000
Cul es el criterio de Distribucin?
El que acabamos de sugerir para Hospitalizacin (65%)

Para efectos de la frmula 0,65


Cul es el total de Unidades de Produccin?
La suma de los das paciente de los cuatro servicios de
hospitalizacin
SERVICIO CAPACIDAD DISPONIBILIDAD % PRODUCCIN
(Camas) (Das Cama) Ocupacin (Das Paciente)
MEDICINA 70 25.550 65% 16.608
CIRUGA 60 21.900 70% 15.330
GINECO-OBSTETRICIA 80 29.200 90% 26.280
PEDIATRA 55 20.075 60% 12.045

TOTAL: 265 96.725 70.263


Cmo queda la frmula?

Tasa de 104.900.000 x 0,65


Asignacin = = 970,4254
70.263
Cmo se interpreta este resultado?
Cada paciente demand por concepto de uso de la
organizacin del hospital, Bs. 970, 42 DIARIOS

(Cerca de Bs. 1.000,oo diarios)


Completemos la cdula de distribucin de costos, para opinar
sobre los resultados y concluir

Vamos a multiplicar la tasa de Asignacin por la produccin


(das paciente) de cada servicio, para conocer el costo indirecto.
PRODUCCIN TASA DE COSTO
(Das Paciente) X ASIGNACIN INDIRECTO
16.608 X 970,4254 16.116.339,83
15.330 X 970,4254 14.876.621,38
26.280 X 970,4254 25.502.779,51
12.045 X 970,4254 11.688.773,94
Completamos la cdula.
Ya no necesitaremos el espacio de la organizacin.
CDULA DISTRIBUCIN DE COSTOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
Servicios: Hospitalizacin
PRODUCCIN ORGANIZACIN TOTAL
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGA GIN - OBSTET PEDIATRIA ADMINISTRATIVOS Aux. Dx. Y Ttmto. Tcnicos Apoyo
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000 22.800.000 40.800.000 41.300.000 187.300.000
Costo Indirecto 16.116.340 14.876.621 25502779 11688774
Costo Total
Costo Unitario
Costo Total:
Suma de Gasto Directo mas costo Indirecto
CDULA DISTRIBUCIN DE COSTOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
Servicios: Hospitalizacin
PRODUCCIN
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGA GIN - OBSTET PEDIATRIA
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000
Costo Indirecto 16.116.340 14.876.621 25502779 11688774
Costo Total 34.716.340 37.676.621 52.102.779 26.088.774
Costo Unitario
Costo Unitario:
Divide el Costo Total entre la Produccin (das
paciente) de cada servicio
SERVICIO Costo Total PRODUCCIN Costo Unitario
(Das Paciente)
MEDICINA 34.716.340 16.608 2.090,34
CIRUGA 37.676.621 15.330 2.457,71
GINECO-OBSTETRICIA 52.102.779 26.280 1.982,60
PEDIATRA 26.088.774 12.045 2.165,94
CDULA DISTRIBUCIN DE COSTOS SERVICIOS ASISTENCIALES.
Servicios: Hospitalizacin
PRODUCCIN ORGANIZACIN TOTAL
CONCEPTO: MEDICINA CIRUGA GIN - OBSTET PEDIATRIA ADMINISTRATIVOS Aux. Dx. Y Ttmto. Tcnicos Apoyo
Remuneraciones 10.500.000 12.100.000 14.200.000 9.300.000 18.700.000 23.300.000 25.700.000 113.800.000
Suministros 8.100.000 10.700.000 12.400.000 5.100.000 4.100.000 17.500.000 15.600.000 73.500.000
Sub Total Gasto Directo 18.600.000 22.800.000 26.600.000 14.400.000 22.800.000 40.800.000 41.300.000 187.300.000
Costo Indirecto 16.116.340 14.876.621 25502779 11688774
Costo Total 34.716.340 37.676.621 52.102.779 26.088.774 150.584.514
Costo Unitario 2.090,34 2.457,71 1.982,60 2.165,94
Opinemos sobre el resultado:
Se trata de un hospital general completo del tipo III, por tener
los cuatro servicios bsicos y menos de 300 camas.
Manej durante el perodo analizado un presupuesto de
gastos de Bs. 187.300.000,oo de los cuales 150.584.514 se
concentraron en los servicios de Hospitalizacin.
El menor costo unitario fue el de Gineco-Obstetricia, por
volumen de produccin.
Pediatra con alto costo, por baja produccin.
A favor de este mtodo:
Rapidez de aplicacin (cuando la informacin est disponible)
Detecta irregularidades administrativas y de procesos.
Ofrece un panorama genrico de los costos institucionales.
Orienta la evaluacin de los servicios
En contra de este mtodo:
No detalla diferencias de consumo y gastos en el costo unitario.
Muestra un resultado general, para todos los servicios.
Los criterios de distribucin pueden arrastrar errores subjetivos.
No es recomendable para anlisis detallados de consumo.
CONCLUSIN:
El mtodo que se describe en esta presentacin es el resultado
de la observacin y prctica de levantamiento de informacin y
anlisis de operacin y consumo en establecimientos de salud
pblicos y privados. No es el nico, ni el ms detallado, pero
ofrece a los estudiantes un panorama general de la estructura
de las organizaciones de salud y la necesidad de disponer de
sistemas de informacin gerencial que faciliten las labores de
obtencin de datos confiables para expresin de costos.
BIBLIOGRAFA DE AMPLIACIN.
CARLITA HIDALGO, Pedro. Gestin de Costos en
Salud. ECOE Ediciones. Segunda Edicin. Bogot, 2009
DEVER, Alan. Epidemiologa y Administracin de
Servicios de Salud. Edicin de la Organizacin Mundial
de la Salud.
MALAGN L. GALN M. Administracin de
Hospitales. Editoria Mdica Panamericana.