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UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 1 IMSS


ESTUDIANTE DE MEDICINA: ROCO YUNU MADRID GUZMN
PEDIATRIA
El perodo de recin nacido (neonatal) comienza en el nacimiento y el primer mes de vida.
El estado del RN viene definido por su edad gestacional, peso y presencia o ausencia de
patologa, teniendo mas del 80% de ellos un estado neonatal normal.
EDAD GESTACIONAL
Se establece por el tiempo transcurrido desde el primer da de la ultima regla
hasta el nacimiento. (SEMANAS COMPLETAS)

POSTRMINO:
42 O MS.
TRMINO
37 Y 41
PRETRMINO:
SEMANAS.
36 SEMANAS
O MENOS.
PESO
Debe valorarse en relacin con la edad gestacional.
Se considera adecuado entre los percentiles 10 y 90
correspondientes a la edad gestacional.
Para un nio a termino cifras entre 2.500 y 4.000 g.
3.300 g a 3.500 g.

Inferior al percentil 10: RN de bajo peso para su edad


gestacional.
Peso superior al percentil 90: Peso elevado para edad
gestacional.
PATOLOGIA
El RN normal no presenta trastornos patolgicos.
El nio con patologa tiene diversas alteraciones (malformaciones, hipoxia, traumatismos,
infeccin, hemorragias, ictericia, etc.).
La enfermedad es probable cuando al nacer presenta un riesgo elevado de manifestarla, lo
que puede estar en relacin con la edad gestacional o bien con factores maternos
anteriores a la concepcin o, mas frecuentemente, en la gestacin, fetales, obsttricos y
neonatales, que hacen considerar al RN de alto riesgo y que necesita una mayor vigilancia.

A los datos clnicos se pueden aadir exmenes complementarios para dictaminar sobre
este punto.
VALORACIN DEL ESTADO NEONATAL
Se efecta a travs de:
1. Anamnesis, que incluya datos
maternos, obsttricos y perinatales.
2. Exploracin clnica completa del RN:
Apgar / Silverman.
3. Determinacin de la edad gestacional.
4. Valoracin del peso.
Con estos conceptos se clasifican los RN en
nueve grupos
Estado neonatal normal es el nio a
termino, de peso adecuado y sin
trastornos patolgicos.
Crecimiento y desarrollo: Peso
Esta sometido a variaciones que dependen:

1. Sexo (los nios pesan mas que las nias).


2. Constitucin de los padres.
3. Estacin del ao (los nios nacidos en los meses
fros suelen pesar mas).
4. Situacin social de los padres (madres malnutridas
o con hbitos txicos por tabaco, alcohol u otras
drogas).
5. Raza.
6. Patologa materna o de la gestacin.
Crecimiento y desarrollo: Peso
El peso sufre durante los primeros das despus del nacimiento la llamada perdida
fisiolgica, que alcanza aproximadamente el 10% y empieza a recuperarse a partir del 5
da, para llegar al 9 o 10 da a ser igual que al nacer.
Condicionada por la perdida de lquidos.
Recin nacido aumenta a razn de 30 g/da.
Longitud
Al nacer en el nio normal es, por termino medio: 50 cm.
Con diferencias relacionadas por los mismos factores que condicionan el peso.
El limite inferior normal: 46 cm.
Si es menor: relacionado con prematuridad o retraso de crecimiento intrauterino.
Es un ndice de menor valor que el peso para calcular la edad gestacional.
Permetros
Permetro ceflico: 34 cm.
Permetro torcico: a nivel de mamilas suele ser unos 2 cm
menos (32 cm).
La disminucin del permetro craneal: prematuridad,
microcefalia o craneoestenosis.
Un aumento: megacefalia (hidrocefalia, derrame subdural).
En ausencia de patologa craneal, el permetro ceflico es el
mejor ndice somato mtrico para calcular la edad
gestacional.
El permetro del brazo junto con el pliegue del trceps informa
sobre el estado nutricional.
Somatometra
1. Valorar el crecimiento del individuo.
2. Valorar su estado de salud y enfermedad.
3. Ayuda a determinar el diagnostico medico y de enfermera.

La longitud se obtiene por medio de los neonanmetros, para recin nacidos,


infantmetros, para lactantes hasta los 18 meses, y se expresa en centmetros.
Controlar y vigilar la nutricin, el crecimiento y desarrollo psicomotor del nio menor de 5
aos de acuerdo con el siguiente esquema:

A) RN: 2 consultas (a los 7 y 28 das de vida).


B) De 1 mes a un ao: 12 consultas (una cada mes).
C) Mas de 1 ao a 3 aos: 4 consultas por ao (una cada tres meses).
D) Mas de 3 aos a 5 aos: 2 consultas por ao (una cada 6 meses).
Pruebas de deteccin especfica:
Se recomienda confirmar la realizacin del tamiz
metablico para la identificacin de casos probables de:
Hipotiroidismo congnito, galactosemia, hiperplasia
adrenal, fenil-cetouria y deficiencia biotinidasa.

El tamiz metablico consiste en tomar una


muestra de sangre del taln del recin nacido en
los primeros 2 a 5 das despus del nacimiento
Maduracin sea
La mayora de los RN a termino tienen seis puntos secundarios de osificacin:
1. Epfisis inferior del fmur
2. Epfisis superior de la tibia
3. Epfisis proximal del humero
4. Tres del tarso (calcneo, astrgalo y cuboides).
Estado nutricional
Se valora principalmente por el peso
El ndice mas utilizado es peso segn edad gestacional, que
indicara el peso esperado para una edad determinada

Inferior al percentil 10 se considera


desnutricin

Disminuye cuanto
mayor es el tiempo de
evolucin de la
malnutricin.
Aspecto general
1) Macrocefalo: la cabeza corresponde a 1/4 de la longitud en el RN, mientras que en el adulto solo
representa 1/8);
2) Braquitipo.
3) Macroesplacnico.
El punto medio del cuerpo, que en el adulto se halla a nivel del pubis, en el RN esta a la altura del
ombligo.
La macroesplacnia o aumento relativo del hgado y otras vsceras es la responsable en buena medida
de que el vientre sea grande y abombado, sobrepasando el nivel torcico, lo que persiste hasta los 3
aos de edad.
Cabeza
Durante parto: crneo se moldea.
Forma ovalada o apepinada.
Caput sucedaneum o tumor del parto: inflamacin del cuero
cabelludo de un recin nacido, ocasionada con mayor
frecuencia por la presin del tero o la pared vaginal durante
un parto con presentacin ceflica.
Distinguirse del cefalohematoma.
Pasadas algunas horas del parto, la fontanela anterior esta
abierta claramente unos 3-4 cm. A veces se puede apreciar
tambin la posterior y las suturas.
Cabeza
La facies en primeras horas: abotargada, con edema de
parpados. Despus de uno o dos das estos signos
desaparecen.
En los ojos se aprecian a menudo hemorragias
subconjuntivales que desaparecern espontneamente en
unos 8-10 das.
Nariz: debe comprobarse la permeabilidad de ambas
coanas, la simetra de las ventanas para descartar la
luxacin traumtica del tabique nasal.
Cuello: deber ponerse especial atencin en el musculo
esternocleidomastoideo, por la frecuencia de un ndulo o
hematoma, que se localizan en el borde anterior del
musculo.
Trax
Forma de campana.
Costillas en posicin horizontal y no oblicuas, como
sucede en edades posteriores.
El tejido muscular es escaso.
Las clavculas deben ser exploradas para descartar la
presencia de fractura, que producir dolor, tumefaccin
y perdida de la foseta supraclavicular, crepitacin y
reflejo de Moro asimtrico.
Abdomen
Abombado.
Suele existir un reborde heptico palpable y una pequea esplenomegalia (2-3 das de
vida) debido al mayor grado de hemlisis de esta etapa.
La exploracin del abdomen debe hacerse de forma cuidadosa para descartar anomalas
nefrourologicas, quistes de ovrio.
Ante la sospecha de una masa abdominal debe efectuarse ecografa.
La cada del cordn se produce entre el 4 y el 10 da.
Extremidades
Cortas.
Hay tendencia a presentar posiciones patolgicas, como pie
varo, talus o valgus.
Ambas caderas: maniobras de Ortolani y Barlow para
descartar su luxacin congnita o displasia coxofemoral, mas
frecuente en nias, si existen antecedentes familiares de
luxacin o en la presentacin fetal en podlica.
Palparse ambos pulsos femorales, cuya ausencia indicara
coartacin de aorta.

Maniobra de Barlow (cadera luxable): aduccin y rotacin interna.


Ecografa indicada.
Maniobra de Ortolani (cadera luxada): abduccin y rotacin externa.
Indicada ecografa y tratamiento ortopdico.
Actitud o postura
Tiene valor para enjuiciar la edad gestacional, el tipo de parto y la
patologa.
La posicin del RN a trmino es de flexin de brazos y piernas con un
discreto grado de hipertona fisiolgica (actitud de confort).
Prematuros: actitud de rana con las extremidades inferiores
hipotnicas, en libro abierto.
La actitud hipotnica con relajacin total y ausencia de movimientos
activos indica prematuridad o sufrimiento cerebral.
Caractersticas de la piel
Al nacer esta cubierta por el vernix caseoso: til para la proteccin contra infecciones y como
nutriente de la piel, evitando su descamacin precoz.
Lanugo: vello muy fino, sobre todo a nivel de hombros y dorso.
Nios a trmino es escaso y desaparece a partir de la segunda semana de vida.
Color: la piel del RN enrojecida (eritema fisiolgico). Por la inestabilidad vasomotora es frecuente
ver enrojecimiento y cutis marmorata.
Despus de las 24 horas empieza a disminuir el enrojecimiento y aparece en el 70 u 80% de los
casos una coloracin amarillenta. (Ictericia fisiolgica por hiperbilirrubinemia)
Necesidades calricas
110 a 130 kcal/kg/da pasada la primera semana.
Necesita una alimentacin abundante y rica en protenas, sales, compuestos todos
presentes en cantidades optimas en la leche materna.

Caloras:
1. Para mantener peso: 60 kcal/ kg en condiciones basales.
2. Para ganar peso: 110-165 kcal/kg (para aumentar 15-20 gr al da).
Carbohidratos: 12-14 g/kg/da (40%-60% del total de caloras).
Protenas: 2.5-4 g/kg/da (7%-15% del total de caloras).
Grasas: 4-6g/kg/da (siempre menos del 50% del total de caloras).
Temperatura
Al nacer: 37,6 C y 38,1 C (Es la temperatura interna de la madre)
Desciende rpidamente, en especial si el nio no recibe los cuidados adecuados.
La temperatura normal debe estar alrededor de los 36,5 C en la axila.
La gran superficie corporal favorece las perdidas calricas con peligro de hipotermia.
Aparato digestivo Boca:
Adaptada para la succin. Labios gruesos, prominencia central en
el superior, callo de succin, con repliegues membranosos de
Magitot en las encas, buen desarrollo de los msculos
masticadores y de la boca. Las encas carecen de dientes. Dientes
congnitos, 1 x 2.000 RN. Pueden ocasionar lceras en la base de
la lengua (enfermedad de Riga-Fede) o riesgo de aspiracin.

Los quistes de inclusin: pequeos ndulos blanquecinos y


duros que desaparecen espontneamente.
Velo del paladar: punteado fino, blanquecino Millium
palatino, Ndulos de Bohn o Perlas epiteliales de Epstein.

Secrecin salival: muy escasa e incluso nula en las primera,


que favorece la aparicin de muguet (estomatitis por
Candida). Una salivacin abundante sospechar en estomatitis,
una reaccin parasimptica excesiva, deglucin alterada por
atresia de esfago u otros procesos graves (anoxia,
neumona).
Succin y deglucin
El RN las realiza de forma espontanea inmediatamente despus del parto.
Desde el cuarto mes de vida intrauterina el feto deglute liquido amnitico que, en su
mayor parte, pasara al estomago e intestino.
Una pequea porcin se introducir en las vas respiratorias.
Tubo digestivo
El estomago es pequeo.
Capacidad media inicial: 20 a 30 ml.
28-30 semanas de gestacin, la funcin secretora del estomago es normal.
El intestino: tres metros.
La mucosa: delicada.
Musculatura: poco desarrollada.
Clico del lactante y diarrea postprandial del RN, carente de significacin patolgica
dentro de los tres primeros meses.
La evacuacin gstrica total suele oscilar en la edad neonatal entre 2 y 4 horas y se inicia
inmediatamente despus de la ingestin.
El aire inicia su entrada en el estomago inmediatamente despus del nacimiento,
establecindose una aerofagia fisiolgica. Al cabo de doce horas debe haber pasado por
todo el yeyuno-ileon y, como mximo, a las 24 horas ocupara el colon.
Esta cronologa debe considerarse al estudiar una radiografa simple de abdomen.
Las secreciones digestivas son prcticamente normales a partir de las 28-30 semanas de gestacin.
Lactasa para la digestin de los hidratos de carbono desde la semana 28.
Tripsina y lipasa pancreticas se segregan con el estimulo alimentario.

El hgado presenta una insuficiencia funcional relativa, agravada por el sufrimiento heptico en el
momento del parto, consecuencia de los cambios circulatorios secundarios a la ligadura del cordn,
anoxia heptica.
Las dos manifestaciones ms importantes son:
1. Insuficiencia del sistema glucuronil-transferasa, que impide la normal glucuronoconjugacion de la
bilirrubina y produce la Ictericia fisiolgica.
2. Dificultad para la sntesis de la protrombina y proconvertina: provoca la carencia de vitamina K.
Enfermedad hemorrgica neonatal.
Regin anorrectal
Explorar la regin anal.
Detectar precozmente anomalas: agenesia o atresia anorrectal.
Heces
Primeros tres das: constituidas por el meconio. Compuesto por bilis, restos epiteliales y liquido amnitico.
Color verde-negruzco.
Meconio poco pigmentado: sospechar obstruccin de las vas biliares.
Cantidad: 80 a 100 g en dos o tres deposiciones diarias.

Posterior: aparecen deposiciones de transicin (amarillo-verdosas, grumosas).

Final de la primera semana: las heces adquieren las caractersticas normales del lactante.
Dos o tres diarias, color amarillento, consistencia de pomada y olor aromtico no desagradable.
Lactancia artificial: menos numerosas, mas ftidas y mas consistentes.
Aparato respiratorio
Taquipnea fisiolgica de 40-60 respiraciones por minuto.
La puntuacin de Silverman y Andersen, basndose en parmetros clnicos, mide la
dificultad respiratoria neonatal.
Despus del nacimiento

Recin nacido ya no esta conectado a la placenta.


Pulmones: se convierten en la nica fuente de oxgeno.

En segundos: lquido debe ser absorbido de los alveolos.


Pulmones deben llenarse de aire que contenga oxigeno.
Vasos sanguneos: deben relajarse.

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1.Liquido en alveolos es
absorbido por sistema linftico
pulmonar y remplazado por
aire.

3 Cambios
Fundamentales 1.Las arterias umbilicales se
contraen. Posteriormente
arterias y venas umbilicales se
cierran cuando se aplican las
pinzas al cordn umbilical.

1.Vasos sanguneos de los


tejidos pulmonares se relajan.

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Llanto inicial y respiraciones profundas:
suficientemente fuertes para desplazar el liquido a las
vas areas.
A medida que ingresa una cantidad adecuada de
oxgeno a la sangre, la piel del bebe se vuelve
gradualmente gris/azul a rosada.

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Aparato urinario
Rin y vas urinarias: Los riones son grandes y lobulados, de posicin baja.
La vejiga con capacidad, 40 a 5 mL, aumentando progresivamente su tamao.
Al final de la primera semana con un volumen de unos 200 mL.

Micciones: las primeras 24 horas el nio orina poco. RN (93%) orinan en las
primeras 24 horas. Transcurridas 48 horas sin hacerlo, debe sospecharse
alguna anomala.
48-72 horas: la diuresis normal es de 1,5-2 mL/kg/hora. Nmero de micciones
es elevado.

Orina: La densidad urinaria es de 1.008-1.010. Pequeas cantidades de


albmina, glucosa, hemates y aminocidos sin significacin patolgica.
Genitales

Nios Nias
Frecuente: fimosis, adherencia balanoprepucial Labios mayores: poco desarrollados y pueden
e hidrocele uni o bilateral. dejar visibles el himen, los labios menores y el
En grados mnimos son variantes fisiolgicas y orificio de la uretra.
desaparecen a lo largo del primer ao de vida. Frecuente: exudado vaginal con clulas
No es preciso realizar la circuncisin. Si se descamativas (vulvovaginitis descamativa
desea por razones religiosas, higinicas o fisiolgica) o hemorrgico.
tnicas, es preferible hacerla en medio La sinequia de labios menores puede verse en
hospitalario. el periodo neonatal o, posteriormente.
Testculos: 1 cm de dimetro, estn en las No produce alteraciones y puede regresar sin
bolsas en el 98% de los RN. ningn tratamiento. (Aseo)
Timo: gran tamao.
Disminuye gradualmente pasados los dos primeros das de vida.
Los ganglios linfticos no suelen ser palpables.

Leucocitos. Su cifra media esta entre 10.000 y 25.000/mm3 en las primeras 24-48
horas.