DESNUTRICION INFANTIL

Dra. Hannia Matt R1PM Coordinador: Dr. Vergara

Definición
Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible, que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutrición
226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1999 67 millones desnutrición aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutrición México. <45% .

.Factores de riesgo Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 meses Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo físico excesivo Variaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.

TIEMPO DE EVOLUCION D. ETIOLOGIA B. . PRESENTACION CLINICA. INTENSIDAD C.CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS A.

DESNUTRICION Clasificación cronológica Primaria Secundaria Aguda Crónica .

Del vinculo. marginacion social) SECUNDARIA: Procesos patológicos alteran la utilización de alimentos Interferencia con la ingestión(encefalopatias) Alteraciones en la digestión Trastornos de absorción Defectos en la utilización (aumento gasto energetico) Excreción exagerada o perdida de nutrientes . alt.CLASIFICACION PRIMARIA: Ingestión insuficiente de alimentos (defectos de técnica.

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación por evolución y deficiencia: Severidad Evolución Leve Moderada Severa Aguda Crónica Ambas Deficiencia Energía Proteina Ambas .

ANAMNESIS ‡ EXPLORACIÓN CLÍNICA ‡ EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA ‡ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS .DIAGNOSTICO .

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clinicos Signos universales Signos circunstanciales Signos agregados .

emocionales . fisurada Peso Talla Maduración ósea ‡ Ojos: engrosamiento conjuntival.Signos de Desnutricion UNIVERSALES CIRCUNSTANCIALES ‡ Piel: seca. blefaritis. ulceras corneanas ‡Compromiso del desarrollo intelectual AGREGADOS ‡Infecciones Dilución Disfunción Atrofia ‡Trast. Electrolitos ‡Trast. circulatorio: frialdad. edematosa. xerótica ‡ A. cianosis teleangiectasias ‡ Lengua: lisa. fría.

Atrofia . Disfuncion.Signos Universales: Dilucion.

Dilución. hipotonía Hiponatremia Hipokalemia Hipoalbuminemia Hipocloremia relativa Zinc y Fósforo bajos 14 .I. espacio intravascular Osmolaridad baja.

más en los edematosos Aldosterona aumentada en Kwashiorkor Oligoelementos como el zinc. Dilución. balance de proteínas En Kwashiorkor. disminuídos 15 (esencial en metaloproteínas) . el déficit llega al 50% E globulinas más bajas en los edematosos F globulinas bajas K globulinas aumentadas hasta tres veces Proteínas totales bajas.I.

II: Hipofunción. Aparato digestivo Aplanamiento de vellosidades intestinales Utilización de nutrientes disminuida Síndrome de mala absorción Trastorno en metabolismo de: a. masa muscular disminuida 70%. vitaminas liposolubles disminuidas c. colesterol y fosfolípidos bajos. cerebro 10% 16 . Proteínas. esteatorrea. Hidratos de carbono b. Lípidos.

Inmunidad IgA. de complemento. aumentan si hay infección Disminución en síntesis de anticuerpos específicos. de quimiotaxis de polimorfonucleares. de inmunidad celular (linfocitos T). por tener componentes proteínicos Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 17 . Hipofunción. IgG normales.II. IgM.

III. peso. grasa y masa muscular disminuyen. Atrofia A mayor grado y cronicidad de la nutrición. según momento biológico. disminuye más el peso que la talla. piel y faneras se afectan. el cerebro y suprarrenales son los menos afectados 18 .

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES .

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21 .

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 22 .

intértrigo y sepsis. 23 . por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulación Impétigo. Signos Agregados Por procesos asociados: Distermia Diarreas Vómitos Hemorragias.3.

60% Basado en percentil 50 de Ramos Galván .DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de GOMEZ Desnutrición en % del peso/edad Grado I 76-90% II 61-75% III .

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de Waterlow Desnutrición en % del peso/talla Grado leve 80-89% moderada 70-79% grave .70% Basado en percentil 50 somatométrico .

Clasificación de la OMS Valores antropométricos normales entre +1Z a ²1Z Desnutrición leve. cuando el rango se ubica entre ²1Z y ²2Z Desnutrición moderada. entre ²2Z y ²3Z Desnutrición severa. menor de ²3Z 26 .

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proteinolisis. Kcal secreción insulina: lipolisis.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular: AA. glicogenolisis .Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo ADELGAZAMIENTO Peso/talla 2.FISIOPATOLOGÍA Balance energético 1.

: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O Atrofia tisular: EDEMA CELULAR organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN cartílago de crecimiento . HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2º Inmunoglobulinas.FISIOPATOLOGÍA 3. DIARREA 4.Disminución síntesis hepática de proteinas Albúmina: presión oncótica EDEMA.Tr.

parasitosis Inabsorción de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal .DESNUTRICION INFANTIL Consecuencias en el tracto gastrointestinal Hipoclorhidria Disminuye secreción enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano.

Inadecuada de la bomba Na ATPasa).Alteraciones bioquímicas <K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act.por def.<Na plasmáticos pero >Na intracelular. <Mg muscular <Fósforo:<de la ingesta. . de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.

Alteraciones bioquímicas <Calcio: déficit de vitD. .<Mg y por >de la desmineralización de los huesos.ulceraciones cutáneas detención del crecimiento.Selenio y Biotina. <Zinc: edema.trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral. <Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina). < del Cobre.

Alteración del sistema fagocítico Atrofia tímica Linfopenia .Patología:Alteración inmunitaria Alteración de mucosas <IgAsecretora < C·.

Otras alteraciones funcionales Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina. <vol.eyección y de cav vent (VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN). malabsorción (alt sales biliares).>pérdidas de K y Na. Páncreas:alt. GI: atrofia de mucosa gástrica e intestinal. exócrina .

y los primeros meses de vida Destete temprano. uso inadecuado de fórmulas infantiles Evolución crónica Morbilidad gastrointestinal y respiratoria Apariencia emaciada .DESNUTRICION INFANTIL Marasmo Características: De posible inicio intrauterina.

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos .

mínimo tejido graso Hígado normal No hay edema. incidiosa . llanto inconsolable Tejido muscular muy disminuido. proteinas poco afectadas Recuperación Lenta. piel seca. plegadiza Hb baja.DESNUTRICION INFANTIL Marasmo Características: Irritabilidad.

ablactación inadecuada Evolución aguda Menos mórbida Apariencia edematosa Apatía.DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor Características: Inicio: Despues del segundo año Destete tardío. indiferencia . tristeza.

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos .

dermatosis Hb baja.DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor Características: Tejido muscular muy disminuido Tejido graso escaso Hígado aumentado (esteatosis) Edema Presente Piel con lesiones húmedas. Proteinas bajas Recuperacion BREVE .

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DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronóstico menores de 6meses Déficit peso/talla + 30% Déficit peso/edad + 40% Colapso circulatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemáticas Trastornos hemorrágicos .

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronóstico Desequilibrio hidroelectrolítico severo Alteraciones graves ácido-base Taquicardia persistente Proteinas séricas -3g/dL Ictericia Hipotermia Hipoglucemia persistente .

Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia. . Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.Tx Dietario de la DNT El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido.

Vía de alimentación. Las necesidades nutricionales.MANEJO NUTRICIONAL Deben tenerse en cuenta: A. B. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición. C. .

Además por el Sx de deprivación (anorexia. La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION En lo posible Dieta Normal.etc.regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG. . Variada y de alimentos naturales. Conforme se recupera se dan papillas.

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. Hipertricosis tardía. Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel húmeda y elástica. Cara de luna llena.Signos de Recuperación Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno).sudoración acentuada.pero delgada y transparente.

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