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TRASTORNO

NEGATIVISTA
DESAFIANTE
INTRODUCCIN.
Los trastornos del comportamiento constituyen uno de los
motivosmsfrecuentedeconsultaenpsiquiatrayunade
las preocupaciones recurrentes en las consultas de
pediatra.
Las tasas de prevalencia han aumentado en los ltimos
aos.
Los trastornos de comportamiento se nutren de medios
ambientales anmalos y perturbadores y el sujeto que los
sufre devolver a ese mismo medio la violencia y el odio
inculcado.
Los trastornos del comportamiento abarcan tres entidades
fundamentales, de acuerdo con las clasificaciones
internacionales: el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad; el trastorno disocial y el trastorno
Negativistadesafiante
TRASTORNONEGATIVISTA
DESAFIANTE
EltrastornoNegativistaDesafiante(TND)consiste
en un modelo recurrente de comportamiento
negativo,desafiante,desobedienteyhostildirigido
hacia figuras de autoridad y que persiste durante
almenosseismeses(DSMIVTR,APA,2002).
EldiagnsticodeTNDapareciporprimeravezen
el DSMIII (1980), y desde entonces sus criterios
diagnsticos se han ido especificando y
restringiendo hasta la actual clasificacin
diagnsticaDSMIVTR(2000).
Greenberg (1999) reporta que el 80% de los nios
con TND presentan sntomas de un apego
(attachment)inseguro.
EPIDEMIOLOGIA.

Prevalencia:38%
216%segnlapoblacinestudiada
Espaa:9.7y16.5%escolares
(GraneroR,2008).
EstadosUnidos:1622%edades
escolares
Sexo:2a3vecesmsfrecuenteen
niosqueennias
Puedeaparecerdesdelos3aosoalos
8aoshabitualmente
ETIOLOGA
FactoresPrenatales
Disfuncindela Perinatales
cortezafrontal

Factores
Genticos

Factores
5cido
Neuroanatmicos hidroxiindolactico,
cido homovalnico
inversamente
relacionados con la
agresividad en
nios con TND

Factores Factores
Hormonales Neurotransmisin
ETIOLOGA
Factores
Ambientales

Factores Teoradel
Sociales aprendizaje

Refuerzonegativo

Factores Factores
Familiares Cognitivos
FACTORESDERIESGOINDIVIDUALES
Eltemperamentodelnio,especialmenteenniosquemuestran
dificultadesparaempatizaryfaltadeajusteemocional
Lagentica;aunquemenorqueenotrostrastornospsiquitricos,
queda claro que existe una carga mayor en el sexo masculino y
unacargafamiliaraumentada
La presencia de retraso intelectual y problemas de aprendizaje,
mediados por niveles altos de impulsividad y tasas altas de
fracasoacadmicoyproblemasdeautoestima
Los dficits de habilidades sociales (dificultades de interaccin,
distorsinenlasrelacionessocialesdeestosniosyadolescentes
yrelacionesconflictivasconfigurasparentales)
Lapresenciadeenfermedadcrnicacomoepilepsiaoladiabetes

Factoresneuroendocrinosdelnio

La presencia de un diagnstico de trastorno por dficit de


atencin con hiperactividad (hasta un tercio de los nios con
TDAHvanadesarrollarunTC)
FACTORESDERIESGOFAMILIARES
Estilo de crianza inadecuado (presencia de una pobre
supervisin, disciplina dura o errtica, inconsistencia
entre los padres, rechazo del nio y la baja implicacin
parental)
Estado mental de las figuras parentales ( presencia de
depresin, ansiedad, consumo de alcohol o trastorno de
personalidad)
Vnculoafectivo

Abusodetxicosycriminalidad

Problemasdepareja

Abuso emocional, fsico o sexual (siendo ste uno de los


factoresderiesgomspotentesparaeldesarrollodeTC
enlainfancia)
MANIFESTACIONESCLNICAS
Tienerabietasfrecuentes.
Tieneexcesivasdiscusionesconlosadultos.

Seniegaaaccederalassolicitudesdelosadultos.

Cuestionaconstantementelasnormas;seniegaaobedecerlasreglas.

Sucomportamientoestdirigidoamolestaroenojaralosdems,incluyendoalosadultos.

Culpaaotraspersonasporsumalcomportamientooerrores.

Losdemslecausanfastidioconfacilidad.

Tienefrecuentementeunaactituddeenojo.

Hablaconseveridadopocaamabilidad.

Secomportadeliberadamentedeformasquesuscitanvenganza.
DIFERENCIAENTRETNDYTD
ElTNDsecaracterizaporunpatrn
recurrentedecomportamientonegativista,
desafiante,desobedienteyhostil,dirigido
hacialasfigurasdeautoridad.

EnelTDsepuedendartodaslas
caractersticasdelTNDpero
ademsincluyeviolacindelasleyesolos
derechosfundamentalesdelosdems,
comoelrobo,lacrueldad,laintimidacin,
elataqueoladestruccin.
PREVALENCIA
Se puede observar una tasa global del 2 al 16 %

mostrando una gran variabilidad debido a varios


factores:
Variaciones en la clasificacin clnica de los criterios
diagnsticos.
Mtodosdeevaluacin.
Fuente de informacin (padres, maestros, cuidadores,
nios) Se muestra una tasa de prevalencia superior,
cuandolosobservadoressonlospadres.
Tipodemuestra(clnicaopoblacional).
Caractersticassocioculturales.Losprofesoresypadres
en distintas culturas pueden diferir en su manera de
percibir las conductas a la hora de rellenar los
cuestionarios.
EDAD

LossntomasdelTNDsuelenaparecerantesde
los8aos.
Presentan poca variabilidad a lo largo del
desarrollo y se mantienen desde la etapa
preescolar(23aosconconductasdisruptivas)
hastalaedadescolaryhastalaadolescencia.
SEXO
ElTNDesmsfrecuenteentreelsexomasculinohastalapubertad,momento

enelcualpareceigualarselaproporcinenambossexos.
Lospadrescomoeducadoresnoencuentrandiferenciadesexoenla

prevalenciadelTNDmientrasquelosprofesoresrefierenmscasosdenios
conTNDquenias.
Lasescalasdeevaluacinqueseutilizanparalosregistrosdeconductadel

TNDnoestnnormalizadassegnelsexonilaedaddedesarrollo.
Slolasconductasdesafiantesquesemanifiestanconconductas

externalizantesseespecificancomosntomasdelDSMIVTR.Dichas
conductassonmsacordesalasmanifestacionesenlosniosynoennias.
Sonmspropensosadesafiar
activamente,suconductaesms
desorganizada

Sonpropensasadesafiar
pasivamente(ignorandoo
negndose)