INSUFICIENCIA CARDIACA

ALUMNO: Miguel Caldern Jimnez

 INSUFICIENCIA CARDIACA
SINDROME CLINICO complejo resultado de una
alteracion tanto estructural como funcional
ALTERACION

Causando sntomas clnicos

especficos como disnea fatiga y
ESTRUCTURAL signos de falla cardiaca como
edema y crepitantes con o sin
FUNCIONAL signos de sobrecarga de volumen
tanto en reposo o esfuerzo
Se caracteriza por una perfusin sistmica inadecuada para alcanzar las demandas
metablicas del organismo
 Epidemiologia
En el mundo mas de 20 millones de personas afectadas
Prevalencia avanza con la edad afecta 6 10%
poblacin >65 aos
Incidencia alta en varones pero mujer 50% casos por la
mayor esperanza de vida
Actualmente se tiene una esperanza de vida de 75.4
aos y un 6.2% de la poblacin est por arriba de los
65 aos
Prevalencia general aumenta por los tratamientos para
cardiopatias : para IMA, Valvulopatias y arritmias
Se crea que la insuficiencia cardiaca era causada por
una disminucin en la FE del VI --- el 50% FE
conservada
Factores de riesgo asociados que precipitan la insuficiencia cardaca:
Falta de informacin sobre su padecimiento.
Falta de seguimiento mdico.
Falta de apego al tratamiento.
Falta de modificaciones de factores riesgo cardiovascular.
Procesos agregados:
Infecciones.
Arritmias.
Infarto al miocardio.
Embolia pulmonar.
Anemia.
Intoxicaciones.
Embarazo.
Informe al paciente:
Sobre los factores que predisponen la insuficiencia cardiaca como son la falta de un adecuado control
mdico, no acudir a sus revisiones
mdicas peridicas, mal apego a tratamiento mdico, no modificar los factores de riesgo cardiovascular.
Sobre la necesidad de realizar sus exmenes mdicos indicados en forma oportuna.
La necesidad de evitar contraer infecciones o en el caso de aparicin de nuevos sntomas acudir a
revisin mdica antes de presentar alguna
descompensacin.
CAUSAS COMUNES DE IC

1. Infarto de miocardio. Entre los pacientes con cardiopata isqumica crnica compensada
manifestaciones clnicas, puede deteriorar ms la funcin ventricular y desencadenar insuficiencia cardaca.
2. Arritmias. Se sitan entre las causas desencadenantes ms frecuentes de insuficiencia cardaca. a) las
taquiarritmias, b) La disociacin entre las contracciones auricular y ventricular que es caracterstica de
muchas bradiarritmias y taquiarritmias, c) La actividad (o rendimiento) cardaca puede disminuir todava
ms, por la prdida de la contraccin ventricular sincronizada normalmente, en cualquier arritmia que
provenga de conduccin interventricular anormal, d) La lentificacin de la frecuencia cardaca que surge
con el bloqueo auriculoventricular completo u otras
bradiarritmias intensas.
3. Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales.
4. Embolia Pulmonar. La embolia pulmonar puede elevar la presin arterial pulmonar, que a su vez produce
o empeora la insuficiencia ventricular.
5. Anemia. Las necesidades hsticas de oxgeno slo pueden satisfacerse mediante un incremento del gasto
cardiaco en presencia de anemia
aunque un corazn sano es capaz de soportar dicho incremento, un corazn lesionado, sobrecargado pero
compensado no puede aumentar
suficientemente el volumen de sangre bombeado a la periferia.
6. Tirotoxicosis y embarazo. Al igual que la anemia y la fiebre, la tirotoxicosis y
el embarazo son estados con una elevacin del gasto cardaco. De
hecho, la aparicin o empeoramiento de la insuficiencia cardaca de un
enfermo con una cardiopata previa compensada puede ser una de las
primeras manifestaciones clnicas de hipertiroidismo. De forma anloga, no es
raro que la insuficiencia cardaca de las mujeres con valvulopata
reumtica se presente por primera vez durante el embarazo y que vuelva a
compensarse despus del parto.
7. Agravamiento de la hipertensin. El incremento rpido de la presin
arterial, como se observa en algunas situaciones de hipertensin renal o
con
9. Miocarditis reumtica vrica y otras formas. La fiebre reumtica aguda y
diversas infecciones o afecciones inflamatorias del miocardio 10.
Endocarditis infecciosa. La lesin valvular, anemia, fiebre y miocarditis que
con frecuencia se producen en la endocarditis infecciosa a menudo
 1 Coronariopatas 75% IC
ETIOLOGIA
2 HTA
3 Valvulopatias
DAO MIOCARDICO 4? Cardiopatas congnitas

Perfusin sistmica
1) Activa SRAA
inadecuada <o2
reduce capacidad
2) Incrementa contractilidad
bombeo
miocardio SNC
3)Activan vasodilatadores PNA
PNC

4) Activa PGe2 PGI2 NO

Aumenta la post Aumenta de precarga

carga

FRANK STARLING
 Hipertrofia Compensadora
Sobrecarga hemodinmica y esto se debe a mayor tensin parietal
ventricular.
Si la hipertrofia no basta para restaurar la carga parietal a niveles
normales, el ventrculo se dilata y as aumenta todava ms dicha carga, lo
cual desencadena un crculo vicioso.
 Remodela miento Ventricular
: Suceden cambios en el tamao, masa y configuracin del ventrculo izquierdo
1) Hipertrofia de miocito
2) altera propiedad contrctil
3) necrosis apoptosis y muerte autofagica miocito
4) Desequilibrio B receptores
5) Anomalia produccion energia
6) reorganiza matriz extracelular con colageno
Alteraciones en el Metabolismo Energtico:

Cuando surge IC en presencia de isquemia aguda o crnica es

posible atribuirla a un menor aporte de oxigeno con
disminucin resultante de ATP.
En algunas variantes de IC sin isquemia, disminuyen los
depsitos energticos del miocardio en forma de fosfato de
creatina, al igual de la actividad creatinicinasa.
 Anomalas del Acoplamiento Excitacin-
Contraccin: Existen pruebas convincentes a
favor de que el aporte de Ca2 a los lugares
contrctiles disminuye en muchas formas de
insuficiencia cardaca. Se ha demostrado una
reduccin de la actividad del canal de
liberacin de Ca2 (Rianodina) en el SR y del
RNA mensajero de las protenas que regulan
los movimientos del Ca2.
Alteraciones en las Protenas Sicomtricas: La sobrecarga
hemodinmica, la estimulacin neurohormonal, de citocinas, o ambos
factores, y las mutaciones gnicas en miocardiopatias familiares pueden
re inducir la expresin de protenas sarcomricas fetales cuya
contractilidad es menor. La activacin de la ATPasa de miosina, causada
por una alteracin en la expresin de Troponina T, de la cinasa 2 de
cadena ligera de miosina, estas aminoran la interaccin entre los
miofilamentos de miosina y actina
 Clasificacin
Derecha vs Izquierda
IC DERECHA < gasto cardiaco
IC IZQUIERDA < Gasto cardiaco , congestin pulmonar
IC BIVENTRICULAR

AGUDA vs CRONICA
Aguda = Hipotensin, Edema pulmonar , inicio rapido
Crnica = Edema periferico, Tension normal, Cardiomegalia

GRADO DE COMPENSACION
IC COMPENSADA = sistemas neurohormonales activos sin clinca!!
IC DESCOMENSADA = Remodelacion ventricular concentrica excentrica

SISTOLICA (FE reducida)

DIASTOLICA (FE conservada)
IC ALTO GASTO
Pruebas complementarias
Electrocardiograma
RX de torax
 Ecocardiografa
GOLD STANDARD diagnostico de insuficiencia
cardiaca nos permite valorar masa ventricular,
tamao de las cmaras, funcion sistolica
diastolica y evaluar respuesta al tratamiento
en cuento a la mejoria de la FE
Agentes aumentan contractibilidad
Digoxina
Dopamina
Dobutamina
milrinona
levosimendan