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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PEDIATRIA

SEPSIS INFANTIL
DOCENTE: DR. HUMBERTO BOCANEGRA GUARDIA
ALUMNOS:
- LPIZ CHASQUIBOL, MARGARITA
- LEVEAU FUCHS, HELLEN
- MARCHAND GONZALES, MARIO
- MURO LINARES, EDUARDO
- NAMAY VILLAR, MAYRA
Los datos mundiales sobre sepsis en nios estiman que la infeccin se
corresponde con la mayora de las muertes (casi 60%) de nios
menores de 5 aos.

4 grandes causas de muerte en nios en todo el mundo, son


enfermedades infecciosas:

Neumona (1,9 millones de muertes/ao)


Diarrea (1,6 millones de muertes/ao)
Malaria (1,1 millones de muertes/ao)
Sarampin (550 000 muertes/ao).
DEFINICINES

Infeccin sospechada o probada (por cultivo positivo o reaccin


cadena polimerasa) causada por cualquier patgeno o sndrome
clnico asociado a alta probabilidad de infeccin.

Sepsis se define como la presencia (probable o documentada) de


infeccin junto con manifestaciones sistmicas de infeccin.
Sepsis grave se define como sepsis ms disfuncin de un rgano o
sistema secundario a la misma con hipoperfusin tisular.
Choque sptico se define como sepsis que induce hipotensin
persistente a pesar adecuada de reanimacin hdrica (al menos
despus de 2 cargas de cristaloide a 20 mL kg).
Sepsis que induce hipoperfusin tisular se define como hipotensin
inducida por infeccin, lactato elevado, y/u oliguria.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA

Temperatura corporal central > 38,5C o < 36C


Taquicardia, definida como una elevacin >2 DE (desviaciones
estndar) de la media para su edad en ausencia de estmulos
externos o bradicardia < percentil 10 para su edad o disminucin de
la frecuencia inexplicable durante ms de 0,5 horas.
Taquipnea: frecuencia respiratoria > 2 DE sobre la media para la edad,
Recuento leucocitario elevado o disminuido para su >10% de
neutrfilos inmaduros.
ETIOLOGA
Lactantes y nios pequeos:
Streptococcus pneumoniae sigue siendo la principal causa de infeccin bacteriana
invasiva en la infancia
Neisseria meningitidis presenta una distribucin bimodal de edad, afectando a nios y
adolescentes. Es menos comn desde la incorporacin de la vacunacin.
Tanto el Staphylococcus aureus como los estreptococos del grupo A pueden causar sepsis
grave en nios previamente sanos.
Haemophilus influenzae tipo b es una causa importante de sepsis en todo el mundo, pero
es poco frecuente en los pases desarrollados debido a la vacunacin.
Bordetella pertussis, aunque raramente, puede causar una enfermedad grave en los
nios pequeos antes de la vacunacin primaria.
Los datos sobre organismos infecciosos especficos en lugares de bajos recursos son
menos robustos, pero la diarrea y la neumona son las infecciones ms comunes (y causas
de muerte).
Nios hospitalizados
Estafilococos coagulasa negativos

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)

Organismos Gram negativos como Pseudomonas aeruginosa,


especies de Klebsiella, E. Coli y especies de Acinetobacter
Condiciones especiales
Pacientes asplnicos o con asplenia funcional
Sepsis por Salmonella, incluyendo osteomielitis por salmonella en la
enfermedad de clulas falciformes.
Otros organismos encapsulados

Enfermedades metaxnicas
La malaria (Plasmodium falciparum), el virus del dengue son causas
importantes de sepsis grave en zonas endmicas

Los patgenos fngicos (por ejemplo, especies de Cndida, especies de


Aspergillus) y virales (por ejemplo, influenza, virus sincitial respiratorio,
metapneumovirus humano, varicela, y virus herpes simplex) representan el
5,3% y el 2,9% de los casos de sepsis grave en nios
PATOGENIA
CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO
El diagnstico tiene que ser hecho inicialmente utilizando el juicio
clnico, complementado con exmenes complementarios.

La sepsis debe ser considerada una emergencia, ya que la


enfermedad puede progresar rpidamente a la insuficiencia orgnica,
al shock y a la muerte.
El diagnstico clnico de sepsis debe ocurrir tan temprano como la va
de atencin de la clasificacin formal lo permita, y, en la prctica, el
clnico debe considerar la presencia de sepsis o de shock sptico ante
un nio con sospecha o confirmacin de infeccin y al menos dos de
los siguientes:

Temperatura central < 36C o > 38,5C.


Taquicardia (segn criterios locales o gua peditricas avanzadas)
Estado mental alterado (como somnolencia, irritabilidad, letargo,
flacidez)
Reduccin de la perfusin perifrica o relleno capilar prolongado.
Clnicamente, El shock sptico puede manifestarse en dos espectros
clnicos principales: shock fro y shock caliente.
Shock frio El aspecto clnico se
caracteriza por
constriccin de la
vasculatura perifrica
sistmica

Presentacin ms
El problema
comn de sepsis en
subyacente es un bajo
recin nacidos y nios
gasto cardaco
pequeo

lteracin de la bajo gasto cardaco y


contractilidad vasoconstriccin
miocrdic perifrica.
Shock caliente

A menudo hay un estado de


El aspecto clnico se caracteriza gasto cardaco alto, pero el
por vasopleja, en la que la paciente estar en estado de
resistencia vascular sistmica es shock, en parte, debido a la
baja, por lo que el tiempo de ampliacin de la circulacin (a
relleno capilar es rpido travs de la dilatacin de la
vasculatura sistmica)

Presentacin ms comn en
nios mayores (y adultos) y
puede ser ms frecuente en la
sepsis hospitalaria.
En ambos estados, el paciente mostrar signos clnicos de shock fuera
del sistema cardiovascular; el deterioro de la funcin neurolgica es
el ms importante.

Los nios frecuentemente mantienen una presin arterial normal,


incluso en etapas finales del shock; por lo tanto, la hipotensin es a
menudo un signo terminal en el shock sptico en pacientes
pediatricos

La disminucin del flujo urinario es comn en nios gravemente


enfermos y a menudo refleja un grado de deshidratacin (debido a la
disminucin de la ingesta, prdidas excesivas de fluidos, o ambos).
Exmenes diagnsticos de sepsis
Hemograma completo
Con recuento leucocitario diferencial que sea anormal para la edad (alto o bajo) es uno
de los criterios diagnsticos del SIRS.
Un conteo de clulas bajo es una caracterstica de la fase inicial de la enfermedad en la
sepsis grave y debe levantar la sospecha del diagnstico si hay signos clnicos que
sugieren sepsis.
La trombocitopenia (recuento de plaquetas <80000/l) en el contexto de sepsis es
indicativo de coagulacin intravascular diseminada si se asocia con coagulopata.
Glucemia

La hipoglucemia moderada es un nivel de


glucosa en sangre de 2 a 3 mmol /L.
La hipoglucemia severa es un nivel de
glucosa en sangre <2 mmol /L.

La hiperglucemia es comn como parte de


la respuesta al estrs de la sepsis.
Hemocultivos.
La sensibilidad del hemocultivo es proporcional al
volumen de sangre obtenida.
Cuando se utiliza una botella de cultivo aerbico
neonatal en los recin nacidos, es probable que un
mnimo de 1 ml de sangre venosa o de un catter
vascular recin insertado (arterial o venoso) sea
adecuado para diagnosticar bacteriemia.
Los resultados de los hemocultivos deben ser revisados
cada 12 a 24 horas; la mayora de los resultados
positivos sern detectables dentro de las 48 horas, y
muchos sern positivos dentro de las 24 horas.

Anlisis de orina y urocultivo


Debe considerarse una muestra de orina en todos los recin nacidos con
sepsis.
Debe tenerse en cuenta en los nios mayores con sntomas sugerentes de una
infeccin del tracto urinario.
El anlisis de orina puede no ser posible hasta despus de la reanimacin con
lquidos.
Gases arteriales
Un amplio dficit de bases es un marcador clave de la sepsis grave y puede ser
el primer marcador para dar una pista sobre la gravedad de la enfermedad.

La hipercapnia o hipoxemia apoya el diagnstico de disfuncin respiratoria.

Hipoxemia: P/F <300 (en ausencia de cardiopata ciantica o enfermedad


pulmonar preexistente).

Hipercapnia: presin de dixido de carbono arterial > 65 mmHg, o 20 mmHg


por encima del nivel de referencia.

Un requerimiento de oxgeno inspirado fraccional alto es indicativo de fallo


respiratorio relacionado con sepsis.

La oximetra de pulso con un alto requerimiento de oxgeno inspirado


fraccional es indicativa de insuficiencia respiratoria relacionada con la sepsis.
Lactato srico
Un nivel de lactato srico elevado es indicativo de un suministro inadecuado de
oxgeno que, en el contexto de la sepsis, es sugerente de shock sptico. El lactato se
evala de forma ms fiable utilizando una muestra arterial; el lactato venoso y capilar
debe interpretarse con cautela.

Electrolitos sricos
Los electrolitos sricos, a menudo se alteran en la sepsis. Deberan medirse al inicio y
regularmente hasta que los pacientes mejoran.

Creatinina srica-
La creatinina aumentada (es decir, creatinina srica> 2 veces el lmite superior de la
normalidad o el aumento de la creatinina srica> 2 veces el nivel basal) es indicativo de
falla renal relacionada con la sepsis.

Pruebas de funcin heptica


Los niveles elevados de bilirrubina (fuera del rango de edad neonatal) o el
aumento de la alanina aminotransferasa es sugerente de disfuncin heptica
relacionada con la sepsis.
Estudios de coagulacin. En el contexto de sepsis y trombocitopenia:
Tiempo de tromboplastina parcial activada prolongada.
Disminucin de los niveles de fibringeno.
Aumento de los niveles de dmero D.

Protena C reactiva
Puede ser til para el diagnstico y seguimiento de la sepsis y el shock
sptico.

Radiografa de trax
Nios pequeos con dificultad respiratoria en el contexto de sospecha de
sepsis deben someterse a una radiografa de trax para evaluar cambios
neumnicos (tales como la consolidacin lobar en la bronconeumona).
PRUEBAS A CONSIDERAR

Cultivo de lavado broncoalveolar PCR para virus Herpes simplex


DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA SEPSIS
GRAVE
Sndrome neurolptico maligno
Caracterizado por hipertermia, rigidez generalizada (que puede ser un
signo de diferenciacin), y la desregulacin autonmica (por ejemplo,
sudoracin y presin arterial lbil). El inicio del sndrome ocurre como una
complicacin idiosincrsica del uso de frmacos antipsicticos.

Hipertermia maligna
Caracterizado por hipertermia extrema, taquicardia, rigidez, y rabdomilisis
despus de la exposicin a un agente estimulante (por lo general agentes
anestsicos).
MANEJO DE LA SEPSIS EN PEDIATRA
TERAPIA CON ANTIBITICOS. La administracin precoz de antibiticos salva vidas.

En adultos, un estudio ha demostrado que por cada hora de retraso en el inicio


de los antibiticos en el shock sptico, existe un aumento asociado de la
mortalidad del 7,6%.
Hay slo unos pocos estudios similares en nios, pero existen pruebas
convincentes de que la administracin temprana de antibiticos salva vidas en los
nios tambin.
En un estudio retrospectivo de 80 nios, se observ que los que recibieron
antibiticos dentro de la hora de la admisin tenan niveles significativamente
ms bajos de lactato y Protena C reactiva en suero en las primeras 24 horas del
ingreso.
Aunque el estudio no tuvo el poder suficiente como para detectar un cambio en
la mortalidad, el tiempo de reversin del shock en los nios que recibieron
antibiticos dentro de la hora fue significativamente ms corto.
LA ELECCIN DEL ANTIBITICO
Amplio espectro
Basarse en el sndrome clnico
Enfermedad de base
Susceptibilidad de los patgenos locales
Adecuada para los organismos prevalentes en cada grupo de edad

Esta cobertura debera cambiar a un rgimen antibitico de


espectro estrecho apropiado una vez que se identifica el
patgeno causante
Un curso de 5-7 das de tratamiento con antibiticos por
va intravenosa suele ser suficiente en la mayora de las
infecciones no complicadas.

En infecciones profundas o diseminadas o en infecciones


en pacientes inmunocomprometidos, pueden ser
necesarios cursos ms prolongados de antibiticos.
Para los lactantes y nios pequeos,
deben incluir cobertura para los
organismos predominantes ms
comunes (tales como
Staphylococcus, Streptococcus,
Neisseria meningitides, y Para la infeccin adquirida en la
Haemophilus influenzae). comunidad, una cefalosporina de
tercera generacin (como cefotaxima
o ceftriaxona) es una opcin de
primera lnea adecuada.
Terapia antiviral y antifngica.
El tratamiento antifngico se debe administrar junto con antibiticos empricos en
los recin nacidos de muy bajo peso al nacer y en los pacientes
inmunocomprometidos con sospecha de sepsis.

La cobertura para el virus herpes simplex (como el Aciclovir) debe ser considerada
en la sepsis grave o indicada a partir de la historia o las pruebas de investigacin
del paciente. La infeccin congnita por HSV-1 puede ser grave y devastadora; por
lo tanto, el tratamiento debe iniciarse antes de que los resultados de las pruebas
estn disponibles en pacientes con sepsis neonatal de inicio temprano.
TRANSFUSIN DE SANGRE

La hemoglobina es esencial para la entrega de oxgeno tisular e


importante en el manejo integral del nio sptico
hemodinmicamente inestable (pobre gasto cardaco, presin
arterial media baja) y con alteracin de la liberacin de oxgeno.
Se sugiere mantener una concentracin de hemoglobina > 10 g/dl
en estos pacientes.
Una vez que se haya resuelto el shock, puede ser apropiado un
umbral de transfusin inferior.

CORTICOSTEROIDES

La evidencia ha sido conflictiva. Las guas de la Campaa para Sobrevivir a la Sepsis no
recomiendan el uso rutinario de hidrocortisona en adultos con sepsis grave, pero lo
recomiendan como una opcin en el contexto de un shock sptico refractario a fluidos y
resistente a inotrpicos. En nios hay pruebas limitadas para el uso de hidrocortisona en el
shock refractario a lquidos y resistente a inotrpicos con insuficiencia adrenal absoluta
presunta o comprobada.

CONTROL DE TEMPERATURA
Debe mantenerse la normotermia (36,5C a 37,5C (97,5F a 99,5F).

COMPLICACIONES
DISFUNCIN MIOCRDICA
DISFUNCIN RENAL
La reduccin del gasto cardaco - oliguria La disfuncin miocrdica
transitoria. suele ser transitoria y no es
Es relativamente comn, rara vez se asocia con grave.
cambios histolgicos o con necesidad de Despus de la adecuada
terapia de reemplazo renal a largo plazo.
reanimacin inicial con
La reversin de la oliguria con la correccin de lquidos, debe considerarse
la deplecin de volumen y la hipotensin. la administracin de agentes
inotrpicos vasoactivos.
El uso temprano de
inotrpicos vasoactivos en el
COAGULACIN INTRAVASCULAR
DEBILIDAD NEUROMUSCULAR
DISEMINADA (CID)

Los pacientes con coagulopata y CID Est relacionada con la duracin de la


requieren el mantenimiento de un inmovilizacin y se asocia con el uso de
recuento normal de plaquetas y de la corticosteroides, la sedacin y el
razn internacional normalizada. bloqueo neuromuscular.
Mantener un recuento de plaquetas >
50.000/l.
Se debe administrar plasma fresco
congelado para la normalizacin del
perfil de coagulacin
ENTEROCOLITIS FALLO
NECROTIZANTE
MULTIORGNICO.
El manejo implica tratamiento mdico
conservador en combinacin con El tratamiento incluye antibiticos, el
tratamiento dirigido al objetivo (para
antibiticos intravenosos de amplio
revertir la hipotensin, la anemia, la
espectro y reposo intestinal. Es coagulopata, el sangrado y el trauma), y
necesaria la intervencin quirrgica en la atencin de apoyo estndar en la
pacientes con perforacin intestinal. unidad de cuidados intensivos. Esto
puede incluir asistencia respiratoria,
sedacin y hemofiltracin.
HIPERTENSIN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIN NACIDO
La acidemia y la hipoxia causadas por la sepsis pueden provocar hipertensin
arterial pulmonar y persistencia del conducto arterioso. El tratamiento incluye
xido ntrico inhalado, soporte inotrpico o ambos.
HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia es comn en nios que requieren ingreso en una unidad de
cuidados intensivos por sepsis grave o shock sptico. La hipocalcemia es
reconocida como un contribuyente a la mala funcin cardiaca. El tratamiento
recomendado es el gluconato de calcio al 10% intravenoso.
SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Es causado por la elevada presin intraabdominal a partir de factores tales
como edema intestinal y ascitis. La perfusin de los rganos abdominales se ve
comprometida si la presin arterial media no puede compensar el aumento de
la presin intraabdominal.

SECUELAS NEUROLGICAS.
Los dficits neurolgicos focales y la prdida de la audicin son complicaciones
conocidas de los pacientes con meningitis bacteriana.
PRONSTICO.

Sin tratamiento, la sepsis grave tiene una tasa de mortalidad en


exceso del 80%.
Con tratamiento, la mortalidad general es de aproximadamente el
10% en los nios hasta la edad de 19 aos.
No hubo diferencia de gnero en los nios.
Los pacientes con enfermedad preexistente experimentan una
mayor tasa de mortalidad del 12,8% en comparacin con el 7,8% en
nios previamente sanos.
DEFINICIN
Se define como la inflamacin
de las meninges y el encfalo,
cuya etiologa es variable

Bacterianas y Virales
90%

Enfermedades de la pobreza
La frecuencia de la MEB es variable en cada pas. En Estados Unidos se estima en 3
casos por 100 000 habitantes. En Mxico se registran al ao alrededor de 2 000
muertes, que representan aproximadamente el 30 % de los casos anuales, y la
tercera o cuarta causa de ingresos a las terapias intensivas peditricas, con una
letalidad del 15 al 30 %. En Espaa la incidencia anual en nios con una edad
comprendida entre 1 mes y 15 aos es de 21,7 x 100 000, y aproximadamente 6 de
cada 10 pacientes son menores de 5 aos.

<1 Fx inminitaria +
ao vul. BHE
RELATION
BT
PRESENTACIN ETIOLOGA

La segunda modalidad es
aguda y fulminante, en la que
la sepsis y meningitis se
hacen evidentes en pocas
La primera, con un patrn
horas, y es ms comn en los
silencioso, que se desarrolla
casos de infeccin por Nm,
progresivamente en uno o
Sp, y en menor frecuencia,
varios das, y se aprecia con
Si bien la incidencia de por Haemophilus influenzae
mayor frecuencia en las
meningitis por meningitis virales y por
Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae
tipo b ha disminuido
debido a la
incorporacin de la
vacuna conjugada
NON
VACCINE/COMPLETE
RESISTENCIA
Precedida de la Nasofaringe
Hematogena/sol.co
colonizacin ntinuidad

+ permeabilidad
Rp. Inflamatoria
SNC mediada por Ctq
BHE , Lesion EC,
Necrosis tisular

+ PIC , Edema
cerebral , Lesin
Lesin vascular
estructuras
hipoxia, cerebral
parenquimatosas
isquemia
CLINICA
La media del tiempo entre el inicio de los sntomas hasta el
diagnstico de la enfermedad y del inicio de la teraputica
mdica, se considera corto (3 das), por lo que se puede
inferir que a realizar el diagnstico definitivo se debe
comenzar con un tratamiento rpido y eficaz, que fue
oportuno en la totalidad de los casos estudiados. Se
encontraron otros factores de mal pronstico, como la
virulencia del germen, la edad del paciente en los casos
complicados, etctera.
CLINICA
Las manifestaciones clnicas de las meningitis son diferentes segn la edad del nio;
cuanto menor es, ms sutil e inespecfica es la sintomatologa. La clnica es aguda en la
mayora de las ocasiones, en algunos casos puede ser insidiosa y en una minora puede
ser rpidamente progresiva con mal pronstico si no se interviene en las primeras horas.
Si existen recurrencias deben sospecharse focos paramenngeos, fstula de LCR o
inmunosupresin.

los signos de irritacin menngea se describen clsicamente como tardos y de mal


pronstico en recin nacidos y lactantes, edades en las que a menudo faltan o son
discretos.

Otro elemento de gran inters en los nios pequeos, por razones anatmicas
obvias, es el abombamiento o tensin de la fontanela. Los signos de HTE se
manifiestan por vmitos, cefalea, irritabilidad, abombamiento de la fontanela y
alteraciones en el estado de alerta, rigidez de nuca, signos de Kerning y Brudzinsky,
alteraciones en el estado de conciencia, crisis convulsivas, y en algunos pacientes,
por datos de focalizacin neurolgica.
CLINICA
Recin nacido: indistinguible de
Lactante: cursan con fiebre o
sepsis: fiebre o hipotermia,
febrcula, vmitos, rechazo de tomas,
irritabilidad o letargia, rechazo de
decaimiento, irritabilidad, quejido,
tomas, vmitos o polipnea. Es
alteraciones de la conciencia,
posible que presente convulsiones,
convulsiones. En ocasiones rigidez de
parlisis de pares craneales, pausas
nuca.
de apnea o fontanela llena.

A partir de los 8-10 meses


posibilidad de signos menngeos: Mayores de 1 ao: forma clnica
Kernig (dolor de espalda con la clsica: fiebre elevada que cede mal
extensin pasiva de la rodilla estando con antitrmicos, cefalea, vmitos,
los muslos flexionados) y Brudzinsky convulsiones, rigidez de nuca y
(flexin espont- nea de los signos de irritacin menngea (Kernig
miembros inferiores al flexionar y Brudzinsky).
pasivamente el cuello).
DIAGNSTICO
El diagnstico de una posible infeccin del Sistema Nervioso Central
descansa en la suma de la exploracin clnica, las tcnicas de imagen
y las pruebas de laboratorio.

La triada clnica de una infeccin del SNC es la presencia de fiebre,


cefalea y alteracin del estado de conciencia, tambin pueden estar
presentes signos neurolgicos focales.
DIAGNSTICO
Ante la sospecha clnica de meningitis se debe realizar analtica general, hemocultivos y puncin
lumbar. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, signos de hipertensin intracraneal,
trombopenia (< 50.000 plaquetas), alteraciones de la coagulacin o infeccin en el lugar de puncin,
se iniciar antibioterapia emprica, posponiendo la puncin lumbar hasta que el paciente se
recupere.

En la analtica habitualmente hay El hemocultivo detecta Respecto a la puncin lumbar,


considerar realizar previamente TC o
leucocitosis con neutrofilia. Un bacteriemia en un 50-60%
RMN urgente si existen signos de
recuento leucocitario normal o de los casos no tratados focalidad neurolgica, hipertensin
disminuido suele constituir un signo previamente a su intracraneal o el paciente est
de mal pronstico. Tambin hay extraccin. Es positivo con inmunodeprimido. Se puede observar
una presin de salida del LCR elevada y
aumento de reactantes de fase ms frecuencia en los casos un lquido turbio o claramente
aguda: procalcitonina (> 4 h de meningitis purulento. Hay que realizar un estudio
evolucin), PCR (> 6-8 h evolucin) y neumoccicas (56%) que del LCR, tanto citoqumico como
microbiolgico, que es de gran utilidad
VSG (> 24 h de evolucin) en las meningoccicas
para el diagnstico diferencial con otros
(40%) posibles agentes etiolgicos.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
MENINGOENCEFALITIS VIRAL

Los enterovirus y los herpesvirus + frecuentes.


Clnicamente:.
Cursa en brotes epidmicos,
especialmente en los meses de verano y otoo.
MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA

Afecta a lactantes, que durante las primeras dos semanas ,sntomas poco
especficos, como trastornos de la conducta, vmitos, decaimiento, rechazo
de tomas y febrcula. Posteriormente aparecen signos de hipertensin
intracraneal con posible afectacin de los pares craneales III, VI y VII.
Las caractersticas del LCR nos pueden orientar en su diagnstico.

La RM cerebral presenta alteraciones en la mayora, sobre todo hidrocefalia,


y en menor medida ventriculitis, tuberculomas e infartos cerebrales.
Para el diagnstico definitivo se debe identificar el bacilo en el LCR
mediante cultivo o PCR.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Iniciar el tratamiento ATB precoz
tras la recogida de cultivos.
Monitorizar
focalidad
neurolgica.
Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama
elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol).
Evitar la restriccin de lquidos y las soluciones hipotnicas que pueden
disminuir la presin de perfusin cerebral.
Antibioticoterapia
Aunque la situacin ideal sera una rpida identificacin del
microorganismo y un tratamiento dirigido, en la mayora de las ocasiones
no es posible y ha de iniciarse de forma emprica ya que no se debe
posponer bajo ningn concepto.El Tratamiento emprico; Segn edad y
etiologa ms probable
El
Tratamiento
especfico
Segn el
resultado de
los cultivos y
del
antibiograma
Corticoterapia

En la meningitis por
La terapia con
Hib y en la corticoides disminuye
meningitis Sin embargo, disminuye la
significativamente la
penetracin de vancomicina en el
neumoccica se mortalidad en adultos
LCR, por lo que su uso obliga a
recomienda terapia y la incidencia de
realizar una segunda puncin
secuelas, sobre todo
inmunomoduladora sordera grave en
lumbar a las 24-48 h para
con dexametasona comprobar la esterilizacin del
nios, siempre y
lquido, especialmente si el
a dosis de 0,6 cuando se administre
neumococo presenta algn grado
mg/kg/da cada 6 h 30 minutos antes del
de resistencia a penicilina
tratamiento
o 0,8 mg/kg/da antibitico.
cada 12 h.
COMPLICACIONES

La mortalidad en los
nios que superan el
perodo neonatal vara
entre 5 y 10 %. No
obstante, el 25 al 50 %
de los sobrevivientes
padece alguna secuela
de la enfermedad.
El edema cerebral, complicacin ms frecuentemente diagnosticada, est
relacionado fisiopatolgicamente con los fenmenos inflamatorios que tienen lugar en el
sistema nervioso central durante la infeccin, y se presenta como consecuencia de una
elevacin importante de la presin intracraneana.

Se sospecha edema cerebral grave cuando el paciente tiene algn grado de alteracin
en su estado de alerta, problemas en respuesta pupilar e incremento en la presin
arterial con pulso lento.

La sepsis, y seguidamente el shock, se presentan en los casos


fulminantes de la enfermedad, generalmente causada por Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.
En la actualidad, a pesar del diagnstico precoz y el tratamiento antibitico
adecuado, se presentan complicaciones neurolgicas y aun la muerte.

La mortalidad vara entre 2 y 10 % en lactantes y nios. En los que


sobreviven, las secuelas neurolgicas pueden presentarse en alrededor de un
tercio.
La MEB es una de las infecciones ms graves de la infancia.

Aproximadamente 25 % de los pacientes que se recuperan de una meningitis


desarrollarn secuelas, principalmente la hipoacusia, las convulsiones, la
hidrocefalia y los trastornos motores.

Las secuelas suelen ser ms frecuentes en las meningitis causadas por


Streptococcus pneumoniae y enterobacterias
PRONSTICO
El pronstico y mortalidad por esta afeccin se ha vinculado
tradicionalmente a la edad del paciente, la duracin de la
enfermedad en el momento de iniciarse la teraputica, el
microorganismo causante del proceso morboso, el nmero de
grmenes o la concentracin de sus antgenos en el LCR.
la presencia de enfermedades que pueden comprometer la
respuesta defensiva del husped.
La aparicin o no de toda una serie de condiciones que denotan
especial gravedad (coma, shock, convulsiones, hipocelularidad del
LCR, acidosis metablica, leucopenia, trombocitopenia), entre
otros factores