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ASMA

Internado kinesiologa
Centro practica CONAC
Temuco 21 de julio de
2017
Interno: Rafael Soto
Vargas
QU ES?
Enfermedad del sistema
respiratorio caracterizada
por una inflamacin crnica
de la va area, cuyas
manifestaciones clnicas son
heterogneas y variables en
el tiempo.
CLASIFICACIN
Asma producida por esfuerzo.
Asma nocturna.
Asma ocupacional.
Asma alrgica.
Asma estacional.
Asma inestable o catica.
Segn flujometra o espirometra:
Asma intermitente.
Asma persistente.
Segn nivel de control:
Controlado, parcialmente controlado y no
controlado.
EPIDEMIOLOGA
Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta.
Es ms frecuente en el sexo masculino en una
relacin de 2:1.
En los ltimos veinte aos se ha registrado un
aumento en su incidencia debido en parte a la
contaminacin ambiental.
La enfermedad tiene un fuerte componente
hereditario, expresado como un antecedente familiar
de rinitis, urticaria y eccema.
Los niveles ms elevados de asma mundial, de
acuerdo con el GINA son con el 30% de los nios en
el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de
los nios en el Per, Nueva Zelanda y Australia y
aproximadamente 25% de los adultos en Gran
Bretaa, Australia y Canad.
ETIOLOGA
Ambientales:
Aire de pobre calidad.
Humo de cigarrillo ambiental.
Infecciones virales a una edad
temprana.
Uso de antibiticos a temprana
edad.
Enfermedad celaca o sensibilidad
al gluten.
Cesreas.
Estrs psicolgico.
Infecciones virales.
ETIOLOGA
Gentica: se han asociado mas de 100 genes con el
asma por estudio gentico. Aunque los mas
conocidos son:
GSTM1

IL-10

IL-4

IL-13

CTLA-4

CD14

TNF

receptor -2 adrenrgico ADRB2


PATOGENIA

La patogenia del asma es complicada,


pero incluye 3 componentes
fundamentales:
Inflamacin de la va area(
mastocitos, eosinofilos, clulas
epiteliales, macrfagos y linfocitos T).
Inmunidad celular o hiperactividad
bronquial(macrfagos, eosinfilos y
linfocitos T).
Obstruccin intermitente al flujo
areo(inmunoglobulina E).
CUADRO CLNICO
Sntomas:
Disnea o dificultad respiratoria
intensa
Espasmos bronquiales

Tos

Secreciones mucosas

Respiracin sibilante

En casos mas severos:


Cianosis

muerte
EVOLUCIN
Fase temprana: reaccin de mecanismos
inmunolgicos y no inmunolgicos y constriccin
de los bronquios.
Fase tarda: edema e hiperactividad bronquial.

Fase crnica: se suma al cuadro anterior tos,


irritacin bronquial, lo que lleva a dao epitelial
del bronquio, lo que finalmente bloquea las vas
areas.
DIAGNOSTICO
Comienza con la evaluacin del cuadro clnico, historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores.
Examen fsico, en especial para auscultar sibilancias
persistentes. La inspeccin del trax puede mostrar
tiraje o retraccin subcostal o intercostal.
Exmenes de funcin pulmonar:
Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad
de espiracin.
Flujometra: velocidad de espiracin mxima.

Prueba de metacolina: se inhala metacolina angostando


las vas respiratorias si hay presencia de asma.
DIAGNOSTICO
Radiografa:
Atrapamiento de aire en
los espacios
intercostales.
Costillas
horizontalizadas.
Infiltrado rodeando los
hilios pulmonares
bilaterales.
Aumento de la trama
bronquiovascular.
TRATAMIENTO
El tto convencional puede ser:
Sintomtico: adrenalina,
corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo: broncodilatadores,
antihistamnicos,
corticosteroides, ktr,
inmunoterapia especifica, etc.
Si no resulta este tto, entonces
se recurre a tto medico.
TRATAMIENTO MEDICO
Estadio I: leves e intermitentes 1 ves por semana o
2 veces por mes( una presin parcial de CO2 de 35 a
45 mmHg, una presin parcial de O2 de 80 mmHg y
una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del
valor estipulado)
Nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica mas
uno de los siguientes b2:
Bromuro de ipratropio

Salbutamol

Clebuterol
TRATAMIENTO MEDICO
Estadio II: crisis mas de 1 ves por semana(presin
parcial de CO2 de 35 mmHg, una presin parcial de
O2 entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300-800
ml y con un pico de flujo <50% del valor estipulado)
Se nebuliza igual que estadio I y si no mejora se
utiliza:
Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va
intravenosa cada 4 a 6 horas.
En pacientes con EPOC, cardiopatas, ancianos y
pacientes con enfermedad del hgado crnico. Se
puede utilizar 3 o 4 dosis de adrenalina.
TRATAMIENTO MEDICO
Estadio III: casos moderados que requieren uso de
betamimticos a diario con alteracin de la
actividad fsica diaria y sntomas mas de una ves
por semana(presin parcial de CO2 de 40-
45 mmHg, una presin parcial de O2 menor de 60
mmHg y con un pico de flujo <30% del valor
estipulado)
Se nebuliza y Aminofilina cono en estadio II, si no
mejora se utiliza:
Esteroides parentales (hidrocortisona),
inhalatorios (budesonida) o va oral (prednisona)
TRATAMIENTO MEDICO
Estadio IV: son pacientes en
franca insuficiencia
respiratoria, cianosis, trax
silencioso a auscultacin y
esfuerzo inspiratorio dbil
El tto suele ser similar al
estadio III con intubacin
endotraqueal y
ventilacin mecnica-
PRONSTICO
En la mayora de los casos de asma, la
enfermedad produce intervalos de dificultad
respiratoria y asfixia, lo cual puede ser
desalentador o incluso discapacitante para el
paciente y no mortal.
Con el tto adecuado los pacientes pueden
mantener una sintomatologa productiva.
Pacientes no controlados pueden producir
insuficiencia cardiaca y cor pulmonar ( aumento
del ventrculo derecho)
BIBLIOGRAFA
MedlinePlus (agosto de
2008). Asma. Enciclopedia mdica en espaol.
Consultado el 3 de diciembre de 2008.
Harrison Principios de Medicina Interna 16a
edicin (2006). Captulo 236. Asma. Harrison
online en espaol. McGraw-Hill. Archivado
desde el original el 26 de noviembre de 2015.
Arm JP, Lee TH. The pathobiology of bronchial
asthma (en ingls). Adv Immunol. 1992;51:323-
82.