Está en la página 1de 58

Mariana Gutirrez Popoca

Dimetro y forma
Posee un primer
estrechamiento a la altura del
cartlago cricoides donde mide
de 12 a 15 mm de dimetro.

Ms abajo se encuentra el
estrechamiento artico
(corresponde al lugar donde la
aorta y el bronquio izq. se ponen
en contacto con el esfago) mide
de 15 a 17 mm

Por ultimo al pasar por el


diafragma exhibe el
estrechamiento diafragmtico
con un dimetro de 15 a 20 mm
El esfago esta envuelto por una capa celulosa,
continuacin de la capa peri-farngea por la
cual establece relaciones con otros rganos:

Porcin cervical:

Se relaciona por delante:


Con la trquea, donde se halla cubierta por el
cuerpo tiroides, la arteria tiroidea inferior y
el musculo esterno-tiroideo.

Por atrs:
Est en relacin con la aponeurosis prevertebral,
con los msculos prevertebrales y con la cara
anterior de los cuerpos vertebrales.

A los lados:
Se corresponde con el cuerpo tiroides y con la
arteria tiroidea inferior, con el nervio
recurrente que haciende por la izquierda .
A la derecha:

Corresponde a la pleura
mediastina y se interpone a
nivel de la cuarta vrtebra
dorsal el cayado de la cigos,
que cruza el esfago para
desembocar en la vena cava
superior.
Drenaje:

Se derige al sistema portal


por medio de la vena
gstrica izquierda.
Venas esofgicas que
desembocan en la zigos.
Drenaje linftico:
Llega a los ganglios linfticos
gtricos izquierdos, que drenan a
los ganglios linfticos celiacos.

Inervacin:
Proviene de los troncos vagales,
los troncos simpticos torcicos,
los nervios esplcnicos mayor y
menor y el plexo nervioso
esofgico.
Mucosa: epitelio escamoso
estratificado, lamina propia y capa
de musculo liso (muscularis
mucosae) en sentido longitudinal
Submucosa: contienen las
glndulas esofgicas.
Muscular externa: esta compuesta
de msculo liso y de msculo
estriado.
Adventicia: lo recubre hasta que
perfora el diafragma a partir de
donde esta recubierto por serosa.
Funcionalmente este puede dividirse en 3 zonas:
EES
Cuerpo esofgico
EEI

La funcin de los esfnteres es coordinada con la


actividad en la orofarnge y el estmago, los cuales
lindan con EES y EEI respectivamente.
En el proceso de la deglucin, los mecanismos de
control voluntario e involuntario actan
conjuntamente.
Es el iniciador principal de la actividad esofgica
integrada.

En la fase orofarngea de la deglucin, el bolo avanza


voluntariamente dentro de la faringe

Luego se hace involuntario.


El tono del EES y EEI sirve como una barrera
protectora para el reflujo esofarngeo y
gastroesofgico.

Pueden originarse contracciones peristlticas,


independientemente del acto de la deglucin,
Respuesta al reflujo gastroesfofgico y al estrs
Inicia por el acto de la deglucin se denomina peristalsis
primaria
Transfiere
Contraccin
bolo x EES Esfago
farngea
relajado

Contraccin
Propulsa bolo EES se cierra
circular

Se cierra con
EEI relajado contraccin
prolongada
Peristalsis secundaria es una contraccin gradual en el
cuerpo esofgico no inducida por la deglucin

Atribuida a la distensin por un bolo, se produce


solamente en el esfago.

Suele comenzar a nivel correspondiente a la


localizacin del estmulo o por encima.
En ausencia de conexiones con el centro de la
deglucin, un mecanismo local intramural puede
originar peristalsis como mecanismo de reserva.
Peristalsis terciaria
Mariana Gutirrez Popoca
Es un grupo de
enfermedades que afectan
nica y exclusivamente al
esfago, y que se
caracterizan por la
existencia de anomalas en
el control de la peristalsis
del cuerpo esofgico y/o
funcin del esfnter
esofgico inferior
Clasificacin clsica:
Esfnter esofgico inferior hipertnico (EEIH)
Peristalsis esofgica sintomtica (PES)
Espasmo difuso esofgico (EDE)
Acalasia
Formas intermedias
Trastornos motores inespecficos
Clasificacin prctica o teraputica:
Acalasia
Otros trastornos motores primarios que cursan con
hiperactividad contrctil
Otros trastornos motores primarios sin hiperactividad
contrctil
Es un trastorno de motilidad
del esfago caracterizado
por:
1. Aperistaltismo
2. Relajacin incompleta del
EEI, sin deglucin
3. Hipertona del EEI en
reposo.
Primaria: cambios degenerativos de la
inervacin esofgica intrnseca o del vago
y el ncleo dorsal motor del vago.
Secundaria:
por enfermedad de Chagas en el que el
Trypanosoma cruzi destruye el plexo
mienterico esofgico, duodenal y
colnico.
Destruccin del ncelo dorsal del vago
por poliomielitis o extirpacin
quirrgica.
Neuropata diabtica.
Neoplasias malignas, amiloidosis,
sarcoidosis.
El esfago se dilata por
encima del EEI.
Su pared puede mostrar un
espesor normal, mayor por
hipertrofia de la pared
muscular, o menor por la
distensin.
La mucosa puede hallarse
intacta, aunque a veces se
encuentran lceras,
inflamacin o cicatrizacin
por encima del EEI.
Disfagia progresiva
Regurgitacin nocturna
Aspiracin de alimentos no
digeridos
Dolor torcico
Sospecha por clnica
Esofagograma
Manometra esofgica
Endoscopa
Dilatacin neumtica
Miotoma quirrgica
Tratamiento farmacolgico:
bloqueadores de canales de
Ca (nifedipino) y nitritos de
accin prolongada
(isosorbide)
Es la afectacin motora del
cuerpo esofgico.
Causa sintomatologa menos
florida que la de la acalasia.
Menos disfagia y mayor dolor
torcico.
Se observa hipertrofia de la capa
muscular y degeneracin de las
ramas esofgicas del nervio vago.
Por lo general se limita a los 2
tercios distales.
En la manometra se encuentran ondas simultneas
frecuentes
20% o ms de ondas simultneas en 10 degluciones
hmedas.
En estos pacientes la presin del EEI durante el reposo
y su relajacin durante la deglucin son normales.
En el esofagograma se puede observar el esfago en
sacacorchos.
Es una patologa caracterizada por contracciones
peristlticas de gran amplitud.

Su principal sntoma es el dolor torcico.

La amplitud mxima de las contraccones


esofgicas es de ms de 400mmHg.
Se caracteriza por la elevacin de la presin basal en
presencia de relajacin normal del EEI y propulsin
normal en el cuerpo del esfago.

Generalmente acompaado de peristalsis hipertensa y


ondas simultneas.

Los pacientes sufren de disfagia y dolor torcico.


Son dilataciones circunscritas
de forma sacular
permanentes.
Se presentan de manera
concomitante a alteraciones
de la motilidad.
Generalmente alivian la
disfagia al convertirse en un
receptculo de alimento, y
aparecen dolor posprandial y
regurgitacin de alimento no
digerido.
Es un divertculo faringo-
esofgico, tienden a
distenderse en forma
progresiva, y se presenta
ms frecuentemente en
ancianos.
Sintomatologa: disfagia, y
regurgitacin espontanea
de alimento sin digerir, as
como IVRA recurrentes.
Tx: miotoma faringo-
crico-esofagica
Se originan en el tercio distal del
esfago torcico y por lo general
son adyacentes al diafragma.
Se presenta hipertrofia del
msculo distal del esfago ,
anomalas de la motilidad
esofgica y aumento de la presin
intraluminal.
Es un divertculo por pulsin y se
relaciona con acalasia o espasmo
difuso.
Tx. Miotoma del divertculo con
fijacin a la fascia paravertebral.
6 causa de muerte por cncer
9 neoplasia mas frecuente.
Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en
mujeres.
65 aos mas en hombres 5:1
Mas en Japn, china o este de frica.
Ca. Epidermoide
Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)
Adenocarcinoma
ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes,
acalasia, divertculo de Zenker.
Dficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.
IMC >40 (RR 3-6)
Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis,
queilitis, esplenomegalia y membranas esofgicas).
Alcoholismo
Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas,
aceites minerales.
Alimentos contaminados por hongos (china)
DNA del VPH se encuentra en pases con alta
incidencia.
Esfago de Barrett
Clulas de este tienen una gran proliferacin con perdida
del control del p53.
Cuando este pasa a cncer se encuentran cambios
genticos nuevos (mutacin de B-catenina y
amplificacin de ERB-2b).
Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del
esfago.
5-8% desarrollaran cncer
RR de 50-120
Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.
Disminucin de la incidencia de cncer escamoso de
esfago (51-6%).
Esfago medio (50-60%) e inferior (25-35%)
Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%)
sin aumento propio del esfago de Barrett que
mantiene su incidencia.
Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)
Adenocarcinoma y esfago de
Barrett
Cervical Cervical
Desde el borde inferior del Ganglios supraclaviculares y
cricoides hasta la escotadura yugulares.
esternal.

Intratoracico Intratoracico
Porcin torcica superior 1 y 2 porcin drenaje en
Estrecho torcico hasta ganglios linfticos
bifurcacin traqueal mediastinicos,
Porcin torcica media paraesofagicos,
Bifurcacin traqueal a unin pericarineales, periaorticos y
gastro-esofagica. pericardicos.
3 porcin (inferior) drenaje a
Porcin torcica inferior ganglios del tronco celiaco y
Carina hasta unin GE perigastricos.
%

cervical

itratoracico en
porcion superior y
media

intratoracico en
porcion inferior
Extensin directa
Debido a la falta de serosa a la relacin con las otras
estructuras torcicas (cayado artico, carina, trquea,
diafragma).
Linftica
Rpida diseminacin T1 tiene 10% diseminacin y T2 38-
60%
Sangunea
Sistema venoso cigos que se junta con el portal
Hgado metstasis 32% y pulmn 21%
Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.---
--75%
Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57%
Odinofagia-----17%
Disnea----12%
Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.
Examen fsico
Palpacin de ganglio de Virchow supraclavicular
Derrame pleural.
Masa abdominal palpable.
Laboratorio
BH anemia por el sangrado y el dficit nutricional.
Esofagograma
Localizar la lesin por rayos x
Endoscopia
Evaluar la localizacin.
Tomar biopsia
Colocacin de endoferulas
Clasificacin de acuerdo a Siewert y Stein
Laringoscopia
Parlisis de las cuerdas vocales por afeccin del nervio.
US endoscpico
Evaluar la infiltracin a la pared esofgica y las
adenopatas periesofgicas
TAC abdomen y trax
Invasin adyacente, adenopatas y metstasis a
distancia.
USG de esfago y TAC de trax
Broncoscopia
Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una
probable invasin a trquea.
Centellografia
Solo en caso de una sospecha de infiltracin a hueso.
T
Tx Tumor primario no evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade la lamina propia o submucosa
T2 Invade la muscular
T3 Invade la adventicia
T4 Estructuras adyacentes
Tis
T2
T1

T3

Capas del esofago


N
Nx No evaluable
N0 Sin metstasis ganglionar
N1 Con metstasis ganglionar regional

M
Mx Metstasis a distancia no evaluable
M0 Metstasis a distancia ausente
M1 Metstasis a distancia presente.

M Esfago inferior Esfago medio Esfago superior


M1a Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales
M1b Metstasis a Ganglios no Otra metstasis a distancia
distancia regionales
Supervivencia a 5 aos 14%
Tratamiento endoscpico
Para tumores superficiales limitados a mucosa o
displasias en el esfago de Barrett
Tratamiento del Barrett
Vigilancia endoscpica
Esofagectoma
Ablacin endoscpica de la mucosa
Tratamiento quirrgico
Eleccin para el localizado margen de reseccin 10 cm
proximales y 5 distales
Otros procedimientos
Laringoesofagectomia total
Esofagectoma transhiatal
Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha
Esofagectoma por laparotoma media y toracotoma derecha
y cervicotomia izquierda.
Esofagectoma en bloque.
Radioterapia
Paliativa para sujetos con obstruccin esofgica o
sangrado que no son candidatos a tratamiento
quirurgico.
Tratamiento multimodal
Radioterapia postoperatoria
Disminuye recada local
Quimioterapia postoperatoria
Aumento supervivencia postquirrgica
Quimioterapia preoperatoria
Aumenta respuesta oncolgica completa
Quimio-radioterapia
Tumor muy avanzado
Paliativo
Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis
esofgica o traqueal en caso de invasin.