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Segmentación pulmonar y cisuras

Análisis de una radiografía de tórax
Análisis de una radiografía de
tórax

SEGMENTACIÓN PULMONAR Y CISURAS

Los pulmones, recubiertos por la pleura

visceral, se dividen en lóbulos

separados por cisuras en las que se

introduce la pleura visceral.

Pulmón derecho

Lóbulo superior:

Segmento Apical

Dorsal

Ventral

Lóbulo medio :

Segmento Lateral

Medial

Lóbulo inferior :

Segmento Apical

Para cardiaco

Antero basal

Latero basal

Postero basal

Pulmón izquierdo

Lóbulo Superior

Segmento Apico-posterior

Anterior

Lóbulo de la língula

Segmento Superior

Inferior

Lóbulo Inferior

Segmento

Apical

Antero basal

Latero basal

Postero basal

- La división bronquial acompaña a la segmentación pulmonar; las arterias pulmonares se dividen

siguiendo la segmentación

pulmonar.

- Las cisuras son visibles sólo cuando los rayos son paralelos a su trayecto, por

ello, las grandes cisuras (cisuras

mayores), sólo pueden ser visibles en

las radiografías en perfil.

  • - La pequeña cisura (cisura

menor), puede verse tanto en la

radiografía de frente como en el

perfil.

- Es importante localizar las

cisuras durante la lectura de una Radiografía, porque su situación normal, demuestra la existencia de

una expansión normal en los lóbulos

pulmonares por ellas limitadas.

Analisis de una Radiografía pulmonar

En frontal

1. Identificación del nombre del enfermo y

fecha.

2. Cualidades técnicas : Debe permitir la

visualización de ambos campos

pulmonares hasta la periferie.

  • 3. Verificar que la placa sea en frontal estricto : los extremos internos de las clavículas deben ser simétricos en comparación a las

apófisis espinosas de la columna

dorsal.

  • 4. Los omóplatos deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares.

5. Ver si la placa ha sido tomada en inspiración : contar los arcos costales anteriores. El 6º arco costal anterior debe proyectarse hacia la cúpula

diafragmática.

6.Comprobar que la placa ha sido tomada de pie (cámara aérea gástrica) y que los omóplatos se hallan bien separados.

7.El grado de penetración de la radiografía es el adecuado si sólo se ven las primeras

vértebras dorsales.

  • 8. Evaluar el esqueleto y las partes blandas, apreciando su espesor y

regularidad.

  • 9. Mediastino : Apreciar la

silueta cardiaca, la posición

de los hilios. Identificar la

tráquea y los bronquios principales.

  • 10. Seguir la pleura parietal, diafragmática y mediastínica. Apreciar las cisuras.

  • 11. Analizar el parénquima

pulmonar desde los vértices a

las bases, comparando ambos

lados; estudiar la

vascularización pulmonar del

hilio a la periferie.

Una vez terminado el análisis sistemático, recién es probable un análisis semiológico.

En perfil

Similar al de la radiografía en frontal.

  • 1. Verificar que la placa sea en perfil estricto (deben superponerse los arcos costales posteriores).

2. Que haya buen grado de inspiración :

los senos costodiafragmáticos

posteriores deben ser bien claros y las

cúpulas diafragmáticas deben proyectarse a nivel del 6º arco costal anterior.

  • 3. Analizar el esqueleto

4. Repasar las dos cúpulas diafragmáticas que deben ser netas: La derecha no tiene solución de continuidad de borde a borde

y de atrás adelante. La izquierda no es

visible en su tercio anterior a partir del

contacto con la silueta cardiaca.

5 .

Apreciar la forma y volumen del corazón, así como los grandes

vasos, en particular el cayado

aortico y las arterias pulmonares.

6. Analizar los parénquimas pulmonares que aparecen superpuestos , estudiando el espacio claro

retroesternal y las bases pulmonares.

Apreciar las cisuras.

7. Tener en consideración que una lesión en el tórax se ve más nítida y de un tamaño más real, cuando más cerca está de la placa radiográfica.

8. Tener en cuenta que la radiografía en perfil es sólo un complemento de la radiografía en frontal.

Falsas imágenes en radiología pulmonar

  • a. Debido a la técnica de examen:

- Si la placa ha sido tomada en

espiración, la transparencia de los campos pulmonares está alterada y el corazón aparece aumentado de volumen.

- Si la placa no ha sido tomada en estricto frontal, la transparencia pulmonar no es idéntica . La densidad estará aumentada en el

lado en donde los músculos

paravertebrales se superponen al campo pulmonar.

b. Por superposición de las partes blandas:

  • - Un tumor cutáneo

  • - Un pliegue cutáneo

  • - Cabello sobre las regiones

apicales del tórax

  • - Pezón.

SIGNO DE LA SILUETA

-Es de mucha importancia en la localización de

las lesiones pulmonares .

-Se basa en el hecho que cualquier opacidad

pulmonar intra torácica, si está en contacto con

un borde del corazón, de la aorta o del diafragma, lo borrará, mientras que una lesión

intratorácica que no está en contigüidad con el borde de una de estas estructuras, no obliterará

- Cuando una lesión borra el borde derecho, está en el lóbulo

medio, o segmento anterior del

lóbulo superior.

- Cuando no lo borra está en el

lóbulo inferior.

- Cuando el borde izquierdo del arco aórtico está obliterado, la lesión está en el segmento apical posterior del lóbulo superior

izquierdo, en el mediastino

posterior o en la cavidad pleural

posterior.

  • - Cuando no lo oblitera, la lesión es anterior : estará ubicada entonces, en el segmento anterior

del lóbulo superior, segmento

superior de la língula o es muy

posterior, cercano al seno costo

vertebral

ALGUNOS CONSEJOS PARA LA

EVALUACION DE UNA

RADIOGRAFIA PULMONAR

  • 1. Para adquirir experiencia se

necesita mirar tantas

radiografías como sea posible.

2. Las placas anteriores del paciente son de mucha importancia para ver cómo evolucionan las lesiones con el

tiempo. Si no las tiene a mano, tratar

de conseguirlas.

  • 3. Ante la duda, pedir interconsulta

con el radiólogo.

  • 4. Gran parte de las radiografías que

veremos serán normales; es

importante por eso saber reconocer

cuando una radiografía es normal.

  • 5. No existe ningún método de observación

universal. Cada observador desarrolla su

propia estrategia.

Lo importante es seguir un análisis

metódico de la radiografía y no dejar

áreas de la placa sin mirar.

6. Una práctica muy útil es estudiar

la placa comparando ambos

hemitórax y de los vértices hacia

las bases.

  • 7. Cuando una radiografía no nos

da mucha información es probable

que necesitemos pedir otro estudio,

como por ejemplo, TAC , cuya

principal ventaja es la de evitar la

superposición de estructuras.

TERMINOLOGIA MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADA

- Imagen radiopaca : estructura que atenúa los Rayos X, con mayor eficacia que el

parénquima vecino

- Habitualmente este término se utiliza para

designar las colecciones pulmonares

( líquidos, tejidos ), cuya atenuación es mayor, que la del pulmón normal.

- Imagen radiotransparente : estructura

que por su contenido de aire , suele

ser más oscura; existe poca atenuación

de los rayos X.

-Trama : sombra producida por

combinación de estructuras pulmonares

normales (vasos, bronquios, etc.). Debe

usarse con los calificativos de “trama

pulmonar” o “trama broncovascular”

para que sea un término aceptable.

- Infiltrado : Opacidad pulmonar

mal definida que no desplaza ni

destruye la arquitectura pulmonar.

- Efecto Mach : fenómeno óptico que

influencia la visualización de las

radiografías. Se produce cuando

existen estructuras adyacentes de

diferente contraste.

  • - Banda de Mach negativa: se ve una línea

negra rodeando a una estructura blanca.

  • - Banda de Mach positiva: se ve una línea

blanca rodeando a una estructura negra.

  • - Es un hecho fisiológico probablemente

debido a la distribución desigual de los

conos (visión central) y de los bastones

(visión periférica) en la retina.

DENSIDADES RADIOLOGICAS BASICAS

- La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes

absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico, hace que en el

cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales.

1. AIRE (negro) : Hay menor

absorción de los rayos X. Está

referido al aire que contienen

los pulmones y el tracto gastro

intestinal.

  • 2. GRASA (gris) : Absorve algo más de

radiación. Lo encontramos entre los

músculos; en el abdomen, rodeando a

las visceras.

  • 3. AGUA (gris pálido) :

Mayor

absorción. No se refiere a que

la estructura sea líquida. Músculos,

visceras, vasos, intestino con

contenido.

  • 4. CALCIO (blanco) : Gran

absorción.

Huesos, cartílagos

calcificados.

  • 5. METAL (blanco absoluto) :

De forma

natural no existe en el organismo.

Clips quirúrgicos, marcapasos,

contrastes orales o intravenosos.