REANIMACION NEONATAL

1 Valoracion Inicial 5. Compresiones

Torcicas
2. Primeros Pasos en
Estabilizacion 6. Administracion de
Fluidos y Farmacos
3. Evaluacion Inicial
4. Ventilacion-
oxigenacion
VALORACION INICIAL
Responder a las siguientes preguntas
Gestacion a termino?
Llora o respira?
Adecuado tono muscular?
Si la respuesta es SI a las 3, favorecer el contacto madre-hijo para favorecer
la temperatura y la vinculacion afectiva.
Si el RN respira no es prioritario aspirar. Solo aspirar si hay obvia
obstruccion de va aerea, incluso con aguas meconiales
Para el tono muscular, el RN tiene que estar en flexin moviendo las
extremidades. Hipotonico estaria en extension sin moverse.
ESTABILIZACION INICIAL
Se deben realizar los siguientes pasos en los primeros 30 segundos:
Evitar la perdida de calor (colocar bajo calor)
Optimizar la permeabilidad de la va aerea (posicion de olfateo)
Secar y estimular.

SOLO LIMPIAR VA AREA CUANDO HAY OBSTRUCCION OBVIA

Despus de los primeros pasos, seguir a valorar dos parametros:

Frecuencia Cardiaca y Respiracion cada 30 Segundos. Tomar la
frecuencia cardiaca y respiracion con un oximetro preductal (extremidad
superior derecha)
VENTILACION OXIGENACION
Si la FC es inferior a 100 lpm o hay gasping/apnea se inicia ventilacion con presion
positiva intermitente por 30 segundos a 40-60 insuflaciones por minuto. Esto es
pauta del MINUTO DE ORO. Mantener hasta obtener FC por encima de 100lpm y la
respiracion sea regular.
En neonatos con FC mas de 100lpm pero cianosis/respiracion dificultosa puede
usarse CPAP. Iniciar con FiO2 en 21% y ajustar en funcion de la SatO2 Preductal.
Las metas varian segn la escuela
ERC prefiere tener la SatO2 al P25 en los primeros 10 minutos de vida
AHA considera de P10 hasta P50

ASEGURARSE QUE LA MASCARILLA ESTE BIEN PUESTA.

COMPRESIONES TORACICAS
Iniciar despus de 30 segundos de ventilacion adecuada y si aun hay
bradicardia marcada (menos de 60lpm)
Realizar a 3/1 (90 C con 30 Vent) utilizando la tecnica de 2 pulgares o de
dos dedos (la ultima es mas para prematuros)
Dar maniobras por 30 Segundos. Si la frecuencia es mayor de 60 lpm
suspenderlas y continuar ventilando.
ADMINISTRAR ADRENALINA SI DESPUS DE UN CICLO DE 30S aun no
hay aumento de la FC por encimade 60 lpm.
Si no hay mejoria, replantear la resuscitacion y buscar otras causas de fallo
(Neumotorax)
OTROS DETALLES IMPORTANTES
El ambiente tiene que ser calido, bien iluminado y sin corriente de aire.
El RN desnudo y humedo pierde mas calor corporal, y aquellos con necesidad de
reanimacion (depresion neonatal, hipotonicos, apneicos, bradicardicos) son mas
vulnerables
El frio puede producir baja de la TA y acidosis metabolica.
Cosas importantes del ambiente son :
El area de postparto debe estar a 26C especialmente en prematuros menores
de 28 semanas de gestacion. En el contacto piel con piel se aconseja cubrir la
cabeza y el cuerpo, dejando libre la cara
El RN siempre tiene que estar bajo una fuente de calor radiante
Utilizar bolsas de polietileno en prematuros menores de 28 semanas sin
secarlos desde el nacimiento al encamamiento bajo calor. O bien usar plastico
si no se puede mantener una temperatura ambiente de 26 C
VALORACION INICIAL NEONATAL
VALORACION INICIAL
Siempre iniciar respondiendo las tres preguntas importantes
En un RN a termino sano se aconseja retrasar a 1 min el pinzamiento de cordon. Esto se
asocia a menos incidencia de hemorragia intraventricular, menos transfusiones pero mas
uso de fototerapia
ESTABILIZACION INICIAL NEONATAL Y
EVALUACION
ESTABILIZACION INICIAL

Colocar al neonato en una zona iluminada, en una superficie

caliente bajo calor. El RN va en supino en posicion de olfateo
(toalla de 2cm en los hombros) y tiene que estar seco.
Para promover el llanto o la respiracion basta con una toalla
caliente o estimulacion tactil suave.
La succin orofaringea y nasal produce retraso en la respiracion
espontanea, espasmo laringeo y bradicardia vagal.
EVALUACION INICIAL
Una vez fuera de peligro, evaluar
RESPIRACION: frecuencia, profundidad y simetria
FC: mejor mediante ausculatacion. Se puede usar tambien
la palpacion del cordon umbilical pero solo funciona con FC
superior a 100lpm.
La cianosis periferica es habitual, no siempre es por
hipoxemia. La palidez cutanea puede persistir incluso con
adecuada ventilacion y puede ser por acidosis, hipotension
e incluso anemia.
VENTILACION-OXIGENACION
VENTILACION OXIGENACION
Si el RN esta en apnea, gaspin o distres y la FC es inferior a 100lpm, iniciar
ventilacion con presion positiva intermitente. Si la frecuencia se corrige pero
aun hay cianosis se puede dejar con CPAP
CPAP a 5CM H20 con un flujo de 8l/min
Es preferible usar aire ambiente que oxigeno
Anteriormente se iniciaba con Fi02 al 100%. Ahora se considera que la
saturacion de sangre excede el valor fisiologico en 15 minutos,
saturando los quimiorreceptores carotideos los cuales suprimen la
respiracion en el tronco. Ademas de esto, la hiperoxia aumenta el estrs
oxidativo.
VENTILACION-OXIGENACION
EL TIEMPO QUE TARDA EL RN EN ALCANZAR LA SATURACION NORMAL (90%) ES
INVERSAMENTE PROPORCIONAL A SU EDAD DE GESTACION.
RN a termino puede requerir 5 minutos y uno pretermino 10 minutos. Siempre y
cuando la FC se mantenga encima de 00 y haya respuesta, todo fresh.
Si el neonatologo decide iniciar FI02 para ayudar al a saturacion, se recomienda que
lo haga entre 30-50%.
90% es el valor ideal. La saturacion superior no correlaciona bien con la presion arterial
de oxigeno (debido a la forma sinusoidal de la curva de saturacion de hemoglobina)
La ventilacion llega a un punto de ser muy individualizada en funcion del reanimador, ya
que la monitorizacion del TIDAL y el calculo de fugas de la mascarilla permite una gran
variabilidad. Por ello se tiene que estandarizar lo mas que se pueda la interfase de
soporte respiratorio utilizada
VENTILACION OXIGENACION
Las primeras insuflaciones en un RN apneico favorece el poder establecer la capacidad
residual funcional. Sin embargo, cada RN es distinto entonces no hay una tecnica
especifica para insuflar. Estas pautas son importantes:
Si se puede monitorizar, la presion positiva inspiratoria PIP debe estar entre 20-25
cm2H20 en un RN pretermino, y 30cm en uno a termino.
Si la FC no sube, pasar de 30 hasta 40 cm
Si no se puede medir, se debe usar el minimo y observar. El movimiento toracico
excesivo por un volumen corriente elevado daa los pulmones
El uso de PEEP (presion positiva al final de la espiracion) beneficia en RN
pretermino apneicos a por lo menos 5cm
La ventilacion se puede alcanzar usando mascarillas unidas a sistemas con tubo T
con limitacion de presion y ajuste de presion a la espiracion.
VENTILACION
No es necesario monitorizar el volumen corriente en la reanimacion.
USO DE MASCARILLAS LARINGEAS
Reanimacion en menores de 2000g o menroes de 34 semanas de gestacion, si la
ventilacion y la intubacion es ineficaz
USO DE INTUBACION
Cuando la ventilacion con ambu es ineficaz o prolongada, usando maniobras, en RN
de bajo paso extremo, hernias congenitas o FC indetectable.
Al intubar, el mejor parametro para confirmar la intubacion es la capnografia siempre
y cuando este hemodinamicamente estable.
COMPRESIONES TORACICAS
COMPRESIONES TORACICAS
Se usan despus de 30 segundos con VPPI y oxigeno que persiste con bradicardia. La
tecnica del pulgar indica poner el pulgar en el tercio inferior del esternon y hundirlo 1/3
del diametro AP. Esto genera mayor pico sistolico y mayor presion de perfusion coronaria.
EVITAR COINCIDIR COMPRESION CON VENTILACION
Cada evento debe durar 0,5 s y cada ciclo de 3 compresiones y una ventilacion 2
segundos. Se utiliza el esquema 3/1 en paro por causa respiratoria. Paro por causa
cardiaca necesita 15/2
Si las compresiones son efectivas se nota en el oximetro.
FARMACOS Y EXPANSORES DE VOLUMEN
EXPANSORES DE VOLUMEN
SOLO SE ADMINISTRAN SI HAY PERDIDA
EVIDENTE DE SANGRE O SOSPECHA DE POCA
PERFUSION (pulso debil, palidez) o si el bebe no
responde con el resto de maniobras. Se recomienda
10ml/kg de cristaloides.
LOS EXPANSORES DE VOLUMEN SE ASOCIAN A
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR!! Si se
administran rapido.
FARMACOS Y GLUCOSA
ADRENALINA: se usa si hay bradicardia pese a una ventilacion y compresion eficaz ya
por mas de 30 segundos (90 segundos en total desde el inicio) Se dosifica a 0,01 ml/kg -
0,03ml/kg. Por va endotraqueal se usan 0,05 mg/kg a 0,1 mg/kg. La dilucion es de
1:100000 (0,1mg/ml) y se adminstra cada 3.5 minutos.
BICARBONATO Y NALOXONA YA NO SE UTILIZAN. Bicarbonato se utiliza sin
fundamento para corregir acidosis intraparto.
GLUCOSA: En una situacion hipoxia isquemia se puede progresar a una encefalopatia
grave por hipoglucemia. Sin embargo, la hiperglucemia no tiene efectos mayores nocivos.
La glucosa es un SNC protector frente a la asfixia por lo cual se recomienda administrarla
por va central umbilical a 4-6mg/kg/min (60ml(kg/da de suero al 10%). Muy importante si
se valora traslado a UCIN o retraso de mas de 15 minutos.
SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
MECONIO: este puede ser inhalada durante el parto y producir inflamacion pulmonar u
obstruccion, Es una complicacion propia del RN de bajo peso o de la gestacion
prolongada. ASPIRAR SECRECIONES NO CAMBIA EL PRONOSTICO
Si el RN viene con meconio pero esta vigoroso, llora bien y responde a estimulos, no lo
aspiren aun.
Si hay meconio y la FC es menor a 100, iniciar bolsa y mascarilla.
Un RN con asfixia o aspiracion de liquido meconial requiere mas de 30cm de H2O para
reanimacion y deben ser evaluacion por 24-48 horas.
PREMATURO EXTREMO: se recomienda el CPAP con PEEP y control de picos de
presion. Algunos recomiendan intubacion endotraqueal electiva, administrar surfactante.
Sin embargo, el mejor resultado se obtiene con el CPAP a 5cm H2O hasta llegar a las 26
semanas
VENTILACION CON PPI: reclutar el pulmon necesita VPPI, con un pico inspiratorio
minimo para aumenta la FC o elevar un poco el torax (25-20). Una vez reclutado, el
TIDAL se mantiene entre 4-6ml/kg