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Antes de conjuntivitis

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Tratamiento escalonado ARIA

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IgE srica y eosinfilos en moco
nasal
IgE se encuentra en mastocitos, eosinfilos y basfilos
4.2-595 UI/ml (0.01-0.10 mg/100 ml)

Eosinfilos en moco nasal (positivo>20%):


Disminuido: 1-5 eosinfilos/campo
Normal: 6-20
Aumentada: >20 por campo

En sangre: <4%, 20-450 clulas por microlitro.

Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev


N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J
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Allergy Clin Immunol 2001;108(5 Suppl):S147
Conjuntivitis
alrgica
Corts Hernndez Jos de Jess
Hospital ngeles Puebla
Alergologa
Primavera 2017
Definicin
Enfermedad de la superficie ocular secundaria a
desregulacin del sistema inmune.

Sndrome que compromete: conjuntiva, prpados,


crnea y pelcula lagrimal.

A. Leonardi, E. Bogacka, et al. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hipersensitivity disorders of the O.S. EAACI. Vol 2: 2012;
B. L. Bielory, et al. An algorithm for the management of allergic conjunctivitis. AAP. 2013 Vol. 34. No.5.
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Epidemiologa
15-20 % de la poblacin con alergias:
o 40-60% con sntomas oculares.

Afecta considerablemente la calidad de vida.

De clasificacin an no muy clara.

Incidencia y prevalencia dependen de la regin.


ARC-2.4-39.7% de adolescentes y nios.

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CLASIFICACIN

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Por fisiopatologa

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Por frecuencia y gravedad

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Por grado de severidad (signos y
sntomas)

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GENERALIDADES DE SUPERFICIE
OCULAR

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Conjuntiva
Anatoma: Conjuntiva bulbar, tarsal, fondo de saco.
Histologa: epitelio y lmina propia.

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Conjuntiva-inmunologa
EPITELIO
Linfocitos T y clulas dendrticas: antgeno de linfocito
mucoso humano (molcula de adhesin).

No debe haber PMN, pero s en la lmina propia.


CALT, EALT.

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Crnea
Tejido avascular transparente con 5 capas:

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PRR y TLR

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Limbo esclero-corneal
Contiene clulas madre que regeneran epitelio corneal.

Regulan proangiogenia y antiangiogenia.

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Pelcula lagrimal
Barrera trilaminar que protege la superficie ocular.
1. Lipdica-glndulas de Meibomio
2. Acuosa-98%, glndulas lagrimales, IgA, complemento
3. Mucosa-clulas caliciformes, mucina MUC2, 5AC y 19

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FORMAS CLNICAS

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Conjuntivitis Alrgica Estacional
(SAC)
Reaccin alrgica mediada por IgE.
Ms comn de primavera a otoo. (polen)
Comezn, lagrimeo, hiperemia, inf. De prpados.
Bilateral

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Conjuntivitis alrgica perenne
(PAC)
Mediada por IgE y ocasionada por alrgenos presentes
todo el ao (caros del polvo, caspa animal, moho).
Mismos sntomas de SAC pero ms leves y persistentes.

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Queratoconjuntivitis Vernal (VKC)
Forma persistente y severa. Desaparece en la pubertad.
Respuesta mediada por IgE y por linfocitos T.
Prurito intenso, lagrimeo, fotofobia.
Luz solar, viento y polvo.

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VKC-Formas
Tarsal: papilas hipertrficas, comezn intensa.

De limbo: infiltrado gelatinoso grisceo, con depsitos


blancos (Horner-Trantas).

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Queratoconjuntivitis atpica
(AKC)
Manifestacin ocular de la dermatitis atpica. Mediada
por IgE, TH2 y Th1. (30-50 aos).
Lesin eccematosa en prpado que se engruesa y fisura
S. aureus en glndulas de Meibomio.

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Conjuntivitis Papilar Gigante
(GPC)
No es ocasionada por hipersensibilidad.
Lentes de contacto, prtesis oculares, suturas.
De inicio asintomtico.
Sensacin de cuerpo extrao, comezn, visin borrosa,
incremento de mucosidad.

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Blefaroconjuntivitis por contacto
(CBC)
Reaccin alrgica no mediada por IgE al contacto de
alrgeno con prpado o conjuntiva. (Haptenos)
Comezn, edema, enrojecimiento, liquenificacin.

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Otras
Conjuntivitis alrgica Aguda-alimentos o drogas.

Conjuntivitis alrgica ocupacional.

Conjuntivitis medicamentosa-colirios.

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FISIOPATOLOGA

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Mediadas por IgE: PAC y SAC

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Mediadas por IgE y no IgE: VKC,
AKC

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DIAGNSTICO

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Diagnstico clnico

Historia clnica Exploracin

Inicio, duracin, exacerbacin, Bsqueda de lesiones en de piel


alivio, episodios previos. (eccema).

Ganglios preauriculares.
Historia familiar de atopia.
(infeccin).

Capacidad visual, prpados,


Mascotas, trabajo, viajes.
pupilas, lmpara en hendidura.
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Diagnstico etiolgico
1.-Detectar hipersensibilidad por IgE.
2.- Estudios especiales.

1.- IgE: pruebas cutneas, IgE srica, pruebas de


provocacin conjuntival.

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2.- Estudios especiales
Citologa de lgrima, legrado de conjuntiva.

En busca de eosinfilos, IgE en lgrima, microscopa


confocal, ECP.

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Diagnstico diferencial

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TRATAMIENTO

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Multi-Tratamiento
Evitar alrgenos

Tratamiento farmacolgico

Inmunoterapia

Educacin del paciente

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No farmacolgico
Uso de lentes solares.

Compresas fras. (prurito)

Lgrimas artificiales.

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Medicacin antialrgica
a) Antihistamnicos
b) Estabilizadores de mastocitos
c) Estabilizadores y antihistmnicos
d) Vasoconstrictores
e) AINES
f) Corticosteroides

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a) Antihistamnicos
De primera generacin: clorfeniramina, difenhidramina,
hidroxicina, promectacina.
Atraviesan BHE, de corto efecto, potencia limitada.

De segunda generacin: cetirizina, loratadina, fexofenadina.


No atraviesan BHE, de accin ms larga.

o Orales: para sntomas nasales; tpicos: para sntomas oculares.

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b) Estabilizadores de mastocitos
Impiden degranulacin de mastocitos.
Cromoglicato de sodio, nedocromil, lodoxamida.

De 3 a 4 veces al da.

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c) Duales
Azelastina, epinastina, ketotifeno, olopatadina.

De rpida accin.

Ms tiles en SAC y PAC.

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d) Vasoconstrictores
Son agonistas alfa adrenrgicos. De uso tpico.

Alivio de ojo rojo pero no alivian otros sntomas.

De corta duracin.

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e) AINES
Ketorolaco oftlmico.

Diclofenaco til en VKC, SAC.

Evitan sntesis de prostaglandinas.

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f) Corticosteroides
No utilizar en SAC y PAC.

Son tiles en VKC y AKC.

Inhiben secrecin de citosinas y reclutamiento de


clulas inflamatorias.
Tpicos: rimexolona, medrisona, fluorometolona.
(Prednisolona, dexametasona, betametasona).

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GRACIAS

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