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EXPLORACION

NEUROLOGICA
GENERALIDADES
La anamnesis y la exploracin clnica son la base del diagnstico
Neurolgico.

Al terminar la anamnesis se debe tener una hiptesis sobre la naturaleza de


la enfermedad y tras la exploracin, su posible localizacin.

Ball W. Jane; Manual Seidel de exploracin fsica; exploracin neurolgica; ed.


Elsevier, 8va edicion 2014
ANAMNESIS
Recogida de los sntomas y su historia natural (comienzo y evolucin).

Orienta a una de las grandes categoras etiolgicas:

1-Vascular. Traumticas. Brusco.

2-Infecciosas.

3-Degenerativas. Comienzo impreciso y de aos de evolucin.

4-Procesos expansivos. Tumoral. Comienzo relativamente agudo y evolucin


progresiva rpida.

5-Trastornos txicos-Metablicos.

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EXPLORACIN
Siempre en el mismo orden, lo ms sistemtica y completa posible. Con la
experiencia se adapta y se dirige la exploracin a cada caso.

Dos objetivos:

1. Confirmar que existe disfuncin del SN.


2. Diagnstico topogrfico.

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EXPLORACIN NEUROLGICA.
1. CONCIENCIA.
2. FUNCIONES SUPERIORES.
3. PARES CRANEALES.
4. MOTILIDAD.
5. REFLEJOS.
6. SENSIBILIDAD.
7. COORDINACIN.
8. MARCHA.

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CONCIENCIA

Escala de glasgow (3-15).


4 niveles: consciente, obnubilado,
estuporoso, coma.
CONTENIDO: FUNCIONES SUPERIORES.

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FUNCIONES SUPERIORES
Se originan en la corteza. Dentro de las funciones superiores se encuentran:

Lenguaje.
Memoria.
Agnosia.
Apraxia.

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ANATOMIA
LENGUAJE

Funcin localizada en el hemisferio dominante (casi


siempre es el izquierdo).
Los centros del lenguaje son amplios, se localizan en
la circunvolucin supramarginal (lob T, F, O) mitad
anterior corresponden a centros motores-expresiva, y
mitad posterior corresponden a centros de
comprensin-receptiva).
4 componentes: Articulacin (disartria), evocacin
(parafasias), compresin (3 rdenes) y repeticin.
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TIPOS DE ALTERACIN DEL
LENGUAJE
1. MUTISMO: ausencia del habla.

2. AFASIA: alteracin del lenguaje siempre por lesin adquirida del


hemisferio dominante.
Global. Lesiones extensas T-F-P.
Broca-Motora. Lesin F (rea de broca) I. Silvio anterior
Wernicke-sensitiva. Lesin T (rea de wernicke) I.Silvio post
Transcorticales.
Conduccin. Lesin entre broca y wernicke.
Nominal (trastorno en la evocacin).
3. ALTERACIN DEL HABLA:
Disfona: alteracin de la laringe.
Disartria: Defecto motor en la articulacin. Alteracin del aparato
fonatorio, miastnico, mioclonias, va corticobulbar, cerebeloso,
sistema extrapiramidal
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MEMORIA

Minimental. Mx. puntuacin: 30. Escala de valoracin del deterioro cognitivo.


Amnesia global transitoria.
Frecuentemente lesin temporal bilateral.

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APRAXIA
Incapacidad para realizar actos motores complejos
(aquellos que requieren aprendizaje previo) .
Lesiones focalizadas en los circuitos entre ganglios
basales y corteza del lbulo parietal, bilateral o no.
Constructivas, ideomotoras, ideatorias, especiales
(del vestir, de la marcha)
Las apraxias solo se ponen de manifiesto cuando se
exploran especficamente, pasan inadvertidas.
Pedir que abra y cierre la mano, soplarcopiar
figuras como un cuadrado para la A. constructiva.
Demencias avanzadas. Lesiones focales agudas.
AGNOSIA
Incapacidad de reconocer el significado de un estmulo
visual, auditivo o tctil.
1. Tactil. Raro. Astereognosia. Lesiones P
posteriores.
2. Visoespacial. Lesin en hemisferio derecho.
3. Auditivas. Lesiones en la circunvolucin temporal
superior.
4. Visuales. Prosopagnosia: no reconocen caras
familiares, esperan a que hablen para
reconocerlos.
5. Alteraciones de la imagen corporal:
hemiasomatognosia, anosognosia,
asomatognosia..lesiones P derechas.

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PARES CRANEALES
I-Olfatorio.
II-ptico.
III-Oculomotor comn.
IV-Pattico.
V-Trigmino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacstico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.
I: N. OLFATORIO
no se suele explorar.

-> Anosmia. Hiposmia.

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II: N.OPTICO

Debemos explorar:
1. Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
2. Campo visual. Se exploran con campimetros o con
los dedos. Campimetria por confrontacin.
3. Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
4. Pupilas. Isocricas, anisocricas. Normoreactivas.
Arreactivas.

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II: N.OPTICO
III: MOTOR OCULAR COMN

Eleva el prpado y el resto de msculos oculomotores excepto


el oblicuo mayor (IV) y el tecto externo(VI).
Su lesin produce cada de prpado (ptosis), el ojo se desva
hacia fuera y hacia abajo, diplopia y midriasis paraltica.

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IV: N. PATTICO
Inerva al msculo Oblicuo Mayor. El recorrido del nervio es
muy largo por lo que se encuentra expuesto a lesionarse.
Mecanismo lesional ms frecuente: traumatismo.
Diplopia vertical homnima.
El ojo no puede moverse hacia abajo ni fuera.

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VI: N. OCULAR EXTERNO

Inerva al m. Recto externo.


Causa ms frecuente de su lesin: mononeuropatia diabtica.
Diplopia horizontal.

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V: TRIGMINO

la mandbula se desva hacia lado enfermo e


hipoestesia facial ipsilateral.
Porcin sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y maxilar. Bulbo.
Reflejo corneal.

Porcin motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora intentando cerrar la


boca contra resistencia.

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VII: N. FACIAL
se explora pidindole que cierre fuerte los ojos,
que ensee los dientes, que sople, arrugar
frente2 tipos de parlisis:
Perifrico-Bell: boca desviada hacia el lado sano, no se arruga la frente, no se
cierran los ojos (signo de bell).

Central-supranuclear: puede arrugar frente y cerrar los ojos. Al rer o hablar se


acenta ms la parlisis que cuando ensea los dientes.

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VIII: N. ESTATOACSTICO

Explorar: raspando el pelo, chasqueo de dedos o


el diapasn.

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IX: N. GLOSOFARNGEO
X: N. VAGO

IX y X: comparten ncleo en bulbo lateral. Su


lesin produce: disfagia, disartria y disfona.
Nv. Larngeo superior. (voz bitonal, disfona)
Reflejo farngeo (signo de la cortina). Reflejo
nauseoso.

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XI: N. ESPINAL O ACCESORIO

nicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).
Trapecio (elevar el hombro contra
resistencia).

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XII: N. HIPOGLOSO

nicamente motor.
Su lesin produce atrofia, fasciculaciones y
alteracin en la movilidad de la lengua.
(supranuclear e infranuclear).

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MOTILIDAD
3 componentes del sistema motor:
o Fuerza muscular.
o Tono muscular.
o Trofismo.

Los impulsos que rigen la motilidad voluntaria


nacen en la corteza frontal atraviesan la va
piramidal y acaban en la va terminal comn.
Va piramidal-Primera motoneurona.
Va terminal comn-Segunda motoneurona (a
partir del asta anterior).
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1 motoneurona 2 motoneurona

El Sd. de la 1
motoneurona y de Grupo Grupos Grupos
la 2 se muscular. musculares musculares
manifiestan con
paresia. ROT HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

Paresia-Pleja. RCP EXTENSIN FLEXIN


Hemiparesia,
tetraparesia,
paraparesia. MUSC Atrofia por Atrofia precoz,
desuso, hipotonia,
espasticidad. fasciculaciones,
fibrilaciones.

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MOTILIDAD

FUERZA MUSCULAR: CMO EXPLORARLO


Maniobra de Barr EESS: separar los dedos completamente y ver claudicacin de
interoseos.
Maniobra de Mingazzini EESS: extender los brazos con ojos cerrados y ver si cae
alguno.
Maniobra de Barr EEII: boca abajo flexionar la pierna sobre el muslo y ver si cae.
Maniobra de Mingazzini EEII: posicin obsttrica.

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MOTILIDAD
GRADOS:
0: no se contrae.
1: se ve la contraccin pero no se mueve.
2: se mueve pero no vence gravedad.
3: vence gravedad pero no resistencia.
4: vence resistencia.
5: musculatura normal.

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MOTILIDAD
TONO MUSCULAR:

Grado de contraccin permanente de los msculos


en reposo. Se mantiene gracias al arco reflejo
miottico. Se explora mediante la pasividad,
distensibilidad y consistencia.

Alteraciones:
1. Hipotonia: lesin del ARM por lesin en va
piramidal o extrapiramidal.
2. Hipertonia: Espasticidad (va piramidal),
Rigidez (extrapiramidal).
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MOTILIDAD
TROFISMO: el volumen muscular est mantenido
por las motoneuronas alfa. La atrofia (prdida de
volumen muscular) se puede acompaar de
fasciculaciones.

Ej. Lesin localizada en


Corteza frontal: hemiparesia contralateral con
alteracin de las funciones superiores (afasia,
apraxia).
Cpsula Interna: hemiparesia contralateral sin
signos de corteza.
Tronco: hemiparesia contralateral con pares
ipsilaterales. Sndrome Cruzado.
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REFLEJOS

2 tipos:

1. Profundos: la percusin de un tendn con martillo produce una


respuesta motora (contraccin) que sigue el ARM.

Hiperreflexia: respuesta viva con aumento del rea de


provocacin y difusin de respuesta. Sd Piramidal.
Arreflexia: interrupcin del ARM. En Sd 2nda
motoneurona, pero tambin en polineuritis, miopatias y
sd. Radicular posterior.
Hiporreflexia.

2. Superficiales:
Pupilar y cutneos (abdominal, cremastrico y RCP)
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SENSIBILIDAD
Todas las fibras sensitivas van al asta posterior de la
mdula Tlamo - Corteza Parietal.

SUPERFICIAL:
Tacto:
Tacto grosero o protoptico
Tacto fino, discriminativo o Epicrtico: cordones posteriores.

Temperatura/Dolor:
Se puede explorar con pulpejos de dedos, algodn, o
con aguja (para el dolor).

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SENSIBILIDAD
PROFUNDA: cordones posteriores. Tipos:

Posicional, artrocintica o propioceptiva.

Ojos cerrados: que atrape el dedo gordo


de su otra mano.
Vibratoria. (vibracin con un diapasn).
Barestsica.

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ESTTICA, POSTURA Y
COORDINACIN.
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y
centros de coordinacin (cerebelo y vas
extrapiramidales).
Ataxia: trastorno de la coordinacin sin deficiencia
motora. Romberg positivo: es la cada al cerrar los ojos
(alteracin sensibilidad profunda o vestibular). Tipos:
1. Ataxia Sensitiva. Lesin en cordones posteriores.
Romberg +
2. Ataxia vestibular. Lesin en bulbo lateral o el oido.
Romberg +
3. Ataxia cerebelosa. Lesin en vermix o hemisferios
cerebelosos. Romberg -
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COORDINACIN
De la coordinacin se encarga el cerebelo. En el sndrome cerebeloso podemos
encontrar:

Ataxia esttica. Marcha atxica.


Asinergia (ponerse de cuclillas).
Disartria.
Dismetria (dedo nariz, taln rodilla).
Adiadoquinesia.
Hipotonia (por falta de inhibicin del ARM).

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MARCHA
Siempre hay que explorarla.
Muy prevalente, cada vez ms ancianos sufren trastornos de la marcha.
Suponen alta morbilidad por las caidas.

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Fin