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DIAGNSTICO

Escala de Coma de
Glasgow

Examen
neurolgico Respuesta pupilar a la
luz

Estabilidad
cardiopulmonar
ESCALA DE COMA DE ESCALA MODIFICADA
GLASGOW PARA LACTANTE
Posicin de Decorticacin
(dao a la comunicacin cerebro
medular)

Posicin de Descerebracin
(lesin cerebral severa en tronco
enceflico)
CLASIFICACIN DEL TEC SEGN LA ESCALA
DE GLASGOW

TEC Leve 13 15 puntos


TEC Moderado 9 12 puntos
TEC Severo 8 puntos o menos (requiere
intubacin )
EXAMENES DE
LABORATORIO
Hemoglobina
Hematocrito
Tiempo de coagulacin
Grupo sanguneo
Electrolitos
Glucosa
Urea
Creatinina
Gasometra arterial
EXAMENES DE
IMAGENES
Radiografa
De columna cervical
Se debe observar:
Trazo de fractura
Ensanchamiento del espacio de retrofaringe
Cambios de densidad sea
Ensanchamiento o estrechamiento de los
espacios intervertebrales
Cuerpos extraos

De crneo
Contribuyen a mostrar lesiones
seas, lineales o deprimidas
TAC de crneo
TEC moderado y
severo Hemotmpano

TEC leve con las


siguientes caractersticas
ECG < 15 a las 2 h de la lesin
Sospecha de fx de crneo
deprimida
Algn signo de fractura basilar del
crneo
> O igual a 2 episodios de vmitos
Edad > o igual a 65 aos
Amnesia retrograda al evento > o Signo de Battle
igual a 30 minutos
MANEJO DEL TEC
MANEJO DEL TEC LEVE
(ECG 13 15)
MANEJO DEL TEC
MODERADO (ECG 9 12)
MANEJO DEL TEC
SEVERO (ECG 3 8)
COMPLICACIONES DEL TEC
Ocurren dentro de
EPILEPSIA
POSTRAUMATICA
los primeros 7 das
despus del trauma.
Factores de riesgo
Hematoma
intracerebral
Fractura deprimida Crisis
convulsiva
Amnesia
Convulsiones postraumtica >
tempranas de 24h
postraumaticas
Hipoxemia
Fenitona 20
Trastorno Manejo inicial Valium 0.3 0.5
mg/kg IV
hidroelectroltico proteger vas mg/kg IV
disuelta en sol.
respiratorias directo diluido
Uso de profilctico Isotnica
de fenitoina reduce
en un 73% su
aparicin Puede repetirse
adecuada la dosis cada
oxigenacin 15 min hasta
por 2 dosis)

Dosis inicial de Fenitona: 18 a 20 mg/kg


IV dividido en 3 dosis durante 12 h Si no ceden las convulsiones se debe
llamar al Neurocirujano
EPILEPSIA
Ocurren mas
de 7 das
despus del
POSTRAUMATICA
trauma
Factores de
riesgo Si se presenta despus de
Herida por
arma de este periodo
Epilepsia fuego.
postraumtica Hematoma
intracerebral Tratamiento Tratamiento
Fractura
deprimida inicial alterno
Antecedente
de Fenitona 5mg/kg/da Carbamazepina una
convulsiones VO, una sola dosis dosis de 5 10
tempranas despus de la ultima mg/kg/da en 2 3
comida dosis

En general se recomienda extender el


tratamiento minio durante 1 ao
FRACTURAS DE CRANEO
F. LINEAL CERRADA F. DEPRIMIDA CERRADA F. DEPRIMIDA ABIERTA F. LINEAL ABIERTA

La evaluacin clnica Solo son quirrgicas, El manejo lo realiza el F. LINEAL ABIERTA


determina el dx y manejo cuando se quiere corregir especialista El manejo se realiza en
del paciente un defecto cosmtico En urgencias el manejo sala de urgencias
inicial: Lavado de l herida con
Lavado de la herida con sol. Salina
sol. Salina Retiro de cuerpos
Retirar restos oseos y extraos
cuerpos extraos sueltos Sutura del cuero
Los fragmentos seos cabelludo
que estn en el tejido
cerebral no se deben
retirar para evitar
sangrado
Suturar el cuero
cabelludo
Iniciar tto antibitico ( si
hay una infeccin
establecida, herida de
mas de 48h o si la
contaminacin es muy
notoria
FRACTURAS DE CRANEO
F. DE BASE DE CRANEO Y FSTULA DE LCR
Se sospecha clnicamente La fistula de LCR se Manejo mdico
Equimosis palpebral bilateral a las 6h
Equimosis mastoidea
presenta entre 5 y 11 Reposo con elevacin de la cabecera a 30
Restriccin de liquido
% de pctes con Si la fistula es tica colocar aposito sobre
la oreja
traumas de base de Duracin del manejo conservativo antes de
crneo, pueden ser ciruga es 1 a 2 semanas
Ciruga indicado precozmente si:
nasales u oticas La fistula no disminuye, sino aumenta
Presencia importante de aire intracraneano
Las fractura de fosa anterior Fractura es extensa
se manifiesta anosmia, Si la fistula persiste luego de 3 das se
equimosis periorbitaria y realizan PL diaria evacuando en cada
salida de LCR por fosas procedimiento entre 20 a 30 cc LCR y
nasales durante 3 o 4 das
Otra alternativa es colocar un dren externo
TAC c/c intratecal muestra el durante 3 o 4 dias
trayecto de la fstula
COMPLICACIONES TRASTORNOS
MDICAS DEL TEC ELECTROLTICOS EN EL TEC

NEUMONA HIPONATREMIA

HIPOMAGNESEMIA HIPERNATREMIA

HEMORRAGIA
TVP
GASTROINTESTIAL

TRASTORNOS DE
LA COAGULACIN HIPOCALCEMIA HIPOKALEMIA
PRONSTICO

TEC severo aumenta la posibilidad


TEC leve el pronostico es benigno, de secuela y el pronstico empeora,
con recuperacin general completa quedando alteraciones neurolgicas
definitivas e invalidantes