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Alteraciones del

Na
JOS EMMANUEL MARTNEZ ESCALANTE
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Hipernatremia
DI Neurogenica
Post-traumtica
Tumores
Quistes
Histiocitosis
Sarcoidosis
Na>145mEq/l Aneurismas
Meningitis
Sinnimo de Hiperosmolaridad e Encefalitis
Hipertonicidad Guillain Barre
Ingesta de Etanol
Asociado a deshidratacin Idioptica
celular
Dficit de agua en relacin a la
cantidad de Na total

Grupos de Riesgo
Hospitalizados, con alteraciones mentales, nios y
ancianos
Causas Jos Emmanuel Martnez Escalante

1. Agua libre de solutos Infusin de Bicarbonato


Perdidas Insensatas(cutnea y Preparaciones
respiratoria) Hipertnicas de
Hipodipsia Alimentacin
DI Neurogenica Enemas salinos
DI adquirida hipertnicos
2. Fluidos Hipertnicos Dilisis hipertnica
Causa Renal (Diurticos de Asa(Diuresis Hiperaldosteronismo
Osmtica y Postobstructiva) primario
GI: Vomito o Drenaje Esofgico, Diarrea
Sndrome de Cushing
Cutneas: Quemaduras, Sudoracin
Excesiva
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Cuadro Clnico Na<160 asintomticos

Taquipnea Sed Intensa(< con el


Debilidad tiempo)
Muscular Conciencia </> grave
Adultos
Insomnio Nios Convulsiones(si se corrige
>160Na
Letargia muy rpido)
Coma EVC isqumico (x
deshidratacin Neuronal)
Jos Emmanuel Martnez Escalante
Tratar la causa
subyacente
Tratamiento Tratamiento
Corregir la
hipertonicidad
Hipertonacidad
CC. Agudos CC. Crnicos
Agua Pura
Eleccin Via Oral(Restitucin de Fluidos) Dextrosa al 5% (Cuidar la glucemia)
ACT: Solucin Salina 0.45%
Via Endovenosa
N y H<65: 0.6 x peso Solucin Fisiolgica 0.9% si hay
M<65 y H>65: 0.5 x peso compromiso Hemodinmico Severo
M>65:0.45 x peso

Formula para la velocidad


Na Sln. - Na Px Na Sln + k Sln- Na Px Dficit Na px - 140
de Infusin del NA de
ACT +1(No tiene K) ACT +1(Si tiene K) 140 *ACT
Agua

Restituir la natremia(no hay riesgo de En pacientes con Hipernatremias de


edema cerebral): <1mEq/l/h de sodio Larga Evolucin <0.5mEq/l/h

Ionogramas c/3-4 horas


Jos Emmanuel Martnez Escalante
Desorden Hidroelectroltico mas frecuente

Hiponatremia


15-30% de pacientes Hospitalizados
Na <135meq/l

Natremia Leve(>120), moderada(110-120), severa (<110)

Tiempo Aguda(<48h) Crnica(>48h) Edema

Clasificacin
Clnica Sintomatica(>125), Asintomatica(<125)

Osmolaridad Hipotnica (mas comun), Osmo:280-295mosm/kg


plasmtica Hipertonica
Por c/100 mg/dl de glucosa despues de 150 el Na< 1.7MEQ/L
Isotonica
Pseudohipernatremia x la marcada elevacion de lipidos
y proteinas
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Hiponatremia Hipotonica
Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica

EF Hipotension Ortostatica Sin hypovolemia ni Edema Subcutaneo


Taquicardia
sequedad de piel y mucosas
hipervolemia Ascitis
Disminucion de la turgencia Edema Pulmonar
cutanea

Renal Urea>, Creatinina>, Urea Normal Ac Urico> BNP>(Peptido Natriuretico


Acido Urico> Cerebral)
Na U Na U: <30mmol/l Na U: 30mmol/l Na U:<30mmol/l
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Hiponatremia Hipotonica Hipovolemica

Tx Diuretico GI: Vomito y


Sx del perdedor de sal Diarrea
Perdidas Renales

Perdidas
Extrarenales
Defiicit mineralocorticoides Obtruccion
AI: solo adrenal Intestinal
Endocrinopatia Poliglobular
Hemorragia Adrenal
Pancreatits
Meningoccoccemia Idiopatica Trauma
Infeccion TBC fungica CMV Muscular
Def. Enzimatica Quemaduras
Hiperplasia suprarenal Congenita Perdidas por
Nefropatia perdedora de sal
sudor
Bicarbonaturia, Glucosuria, Cetonuria
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Hiponatremia Hipotonica
Euvolemica
SIADH
Tumores secretores de ADH
Desordenes del SNC(HSD)
Enfermedades Inflamatoria
Enfermedades Degenerativas
Miscelania
Drogas
Estimulantes Renales Directos y potenciadores de Efecto Antiduiretico
de la ADH
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Hiponatremia Hipotonica
Hipervolemico
IC
Cirrosis
Sindrome Nefrotico
IRA
IRC
Tratamiento
Jos Emmanuel Martnez Escalante

Hiponatremia Severa(1-2meq/l/h en las primeras 3-4h)


Asintomaticos o leve(<12meq/l/24hrs)
Ideal: <8meq/l/24hrs
Ionogramas c/3-4hrs

ACT:
N y H<65: 0.6 x peso
M<65 y H>65: 0.5 x peso
M>65:0.45 x peso

Formula para la velocidad


Na Sln. - Na Px Na Sln + k Sln- Na Px Dficit Na px - 140
de Infusin del NA de
ACT +1(No tiene K) ACT +1(Si tiene K) 140 *ACT
Agua

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