ndices Corpusculares

Dr. Carlos Vilela

 Anemia
La anemia es la disminucin de la masa
eritrocitaria total circulante, que no permite
un adecuado suministro de oxgeno a los
tejidos corporales.
Para establecer la presencia de anemia,
confines prcticos, se puede usar cualquiera
de las siguientes concentraciones:
Hemoglobina (g/dl), hematocrito (%), nmero
de glbulos rojos(10^6/mm3 = 10^12/L)
 Tipos de anemia
Existen muchos tipos de
anemia.
La ferropnica.
A. por deficit de acido flico.
A falciforme (sicklemia).
A. hipoplsica y aplsica.
A. por infeccin crnica.
 Examen de Laboratorio
Examen de sangre oculta en heces
Hemograma
Hematocrito y hemoglobina (mediciones de
glbulos rojos)
Capacidad de Fijacin de Hierro (CFH) en la
sangre.
ndices de glbulos Rojos (VCM, HCM, CHCM).
Ferritina srica
Nivel de hierro srico
Hematocrito Es el porcentaje de clulas
que tiene la sangre.
Varn: 44 5 %
Mujeres: 38 5 %
Glbulos rojos
 Criterios para el diagnstico de las anemias

Caractersticas morfolgicas: tamao y forma.

Grado de hemoglobinizacin(reflejado en el
color de los hemates): normocrmica o
Hipocrmica
Ferritina Srica(< 10 ug/l en anemia ferropnica)
 ndices de glbulos Rojos
Valores Normales:
VCM: de 80 a 99 fentolitros
HCM: de 27 a 33 picogramos/clula
CHCM: de 33 a 36 gramos/decilitro
Ferritina Srica(< 10 ug/l en anemia
ferropnica)
 Constantes corpusculares
volumen corpuscular medio, VCM (tamao)

Valor normal
Segn el tamao del hemate, las anemias se dividen en
microcticas (< 80 micras cbicas o fentolitros),
normocticas
macrocticas (> 99 micras cbicas).
 Hemoglobina corpuscular media
(HCM)
Es el peso promedio de la masa de
hemoglobina que contiene un glbulo rojo.
Est disminuida en anemias microcticas, y
aumentada en anemias macrocticas.
Se calcula dividiendo la masa total de la
hemoglobina por el numero de RBC. HCM =
(Hgb * 10) / RBC
Valor normal: 27 a 33 picogramos/clula.
 Calculo de la HCM

Valor normal por

eritrocito

Hipocrmica (HCM: < 27 picogramos/clula)

Normocrmica: HCM: de 27 a 33 picogramos/clula
Hipercrmica: Slo como referente (> 33 picogramos/clula)
 Concentracin de Hemoglobina
corpuscular media (CHCM)
Corresponde al contenido medio o concentracin
de hemoglobina por unidad de volumen
eritrocitario, es decir, comparado con el
hematocrito.
Esta concentracin se calcula dividiendo la cifra
de hemoglobina entre la cantidad de hematocrito
(es decir, por el volumen de sangre total que
ocupan los hemates) a fin de determinar la
cantidad de hemoglobina en un volumen dado de
hemates.
 Calculo de la CHCM
CHCM (g/dl) = Hemoglobina (g/dl) / hematcrito (l/l).
valores normales son de 33 a 36 % g/dl

Valor normal por eritrocito

 Estudio de las anemias
Segn el tamao del hemate, las anemias
se dividen en
microcticas (< 80 micras cbicas o fentolitros)(< 6),
normocticas (Tamao 7 - 7,5)
macrocticas (> 99 micras cbicas) (> 8-11).
Segn la tincin del hemate, las anemias se dividen en
Hipocrmica (HCM: < 27 picogramos/clula
CHCM: < 33 gramos/decilitro)
Normocrmica
Hipercrmica: Slo como referente porque en la prctica la
hipercroma no existe (HCM: > 33 picogramos/clula
CHCM: > 36 g/dl)
 Ejercicios (1)
Adolescente de 13 aos que empez a
menstruar hace 6 meses.
Hto: 38 %, Hb: 10,2 g/dl.
Glob. R: 4300,000

Anemia normocitica hipocrmica

 Ferritina srica
Tcnica de inmunoturbidimetria
A la muestra de suero (con buffer) se le agrega el
anticuerpo antiferritina unido a latex.
Los anticuerpos antiferritina unidos al latex reaccionan
con el antgeno en la muestra para formar un complejo
antgeno anticuerpo. Luego se mide la turbidez con un
fotmetro de filtro.
 Ferritina srica
Varones: 12-300 ng/mL
Mujeres: 12-150 ng/mL
(ng/ml = nanogramos por mililitro)

Es una protena almacenadora de hierro. Se encuentra

en dos formas: dentro de las clulas y en el plasma. La
cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en
suero) est directamente relacionado con la cantidad
de hierro almacenado en el cuerpo. Cada microgramo
de ferritina plasmtica por litro equivale a 8 a 10 mg de
hierro de depsito.

Esta disminuida en la anemia por infeccin crnica

( <10 ng/ml)
 Capacidad de Fijacin de Hierro (CTFH) en la sangre
Muestra (suero) 0,5 ml
Solucin de Hierro 1,0 ml (para saturar a la transferrina)
Despus de 5 minutos
Agregar Oxido de aluminio: 0,30 g (para precipitar el Fe no unido a la
transferrina)
Mezclar el tubo por 10 min.
Centrifugar a 5000 rpm. Durante 1
Retirar el sobrenadante y determinar la
cantidad ( C ) de transferrina unida al hierro.
La lectura se hace en un espectrofotmetro.
CFH total = C (Hierro) x 3 (factor de dilucin)
Valores Normales: CFH total= 250 450 g/dl (49-69 mol/l)
Interpretacin: A menor absorbancia, mayor es la capacidad de fijacin
del hierro por parte de la transferrina del suero.
 CTFH o TIBC es la capacidad de la transferrina para
transportar hierro en la sangre.
La capacidad de fijacin del hierro aumenta en:
Deficiencia de hierro.
Uso de anticonceptivos.
Embarazo.
Hemorragia crnica y aguda.
Hepatitis aguda.

La capacidad de fijacin del hierro disminuye en:

Hipoproteinemia (desnutricin y quemaduras).
Hemocromatosis.
Anemia (infeccin y enfermedades crnicas).
Cirrosis heptica.
Nefrosis y otras nefropatas.
Anemias indefinidas no relacionadas con hierro
 Nivel de hierro srico

El hierro srico es la medida del hierro circulante unido a la

transferrina. Esto refleja el hierro total del cuerpo. La medida del
hierro serico puede variar por el ciclo menstrual, la hora del dia, la
dieta, hepatitis, y el uso del hierro que contienen los placebos que
forman parte de algunas tabletas de anticonceptivos orales. El
hierro srico solo indica la cantidad de hierro presente en el cuerpo
en un determinado momento por tanto se indica junto con otras
pruebas a fin de que pueda servir como una contribucion al
diagnstico

Valores normales
Men: 65 to 176 g/dL (microg/deciliter) Women: 50 to 170 g/dL
Newborns: 100 to 250 g/dL Children: 50 to 120 g/dL
 Nivel de hierro srico
En el suero el ion frrico (Fe+3) esta unido a la
transferrina.
Para separar el Fe+3, al Suero se aplica glicina
(que contiene acido ascrbico) con pH 1,9.
Como el acido ascrbico es un agente reductor,
entonces del Fe+3 se convierte en ion Ferroso
(Fe+2)
A esto se agrega un agente cromgeno
(batofenantrolina sulfonatada). Una vez que el
Fe+2 se une al cromgeno se lee en un
espectrofotmetro a 535 nm
 Valores normales
Factor Evaluado Valores Normales
Varn Mujer
Hierro Srico 60 - 160 g/dL 60 - 160 g/dL
Capacidad total de Fijacin del 240 to 450 g/dL 240 to 450 g/dL
Hierro
Ferritina Srica (g/L) 70-300 g/L 70-200 g/L
Hemoglobina (g/dl) 13.0 18,0 g/dL 12.0 15,0 g/dL
Hematocrito (%) 39 - 49 33 - 43
Volumen Corpuscular Medio 80 - 99 ft 80 99 ft
Hemoglobina corpuscular Media 27 33 pg/cell 27 33 pg/cell
Concentracin de la 33 - 36 g/dL 33 - 36 g/dL
Hemoglobina corpuscular Media
Glbulos Rojos 4.3 -5.9 million/L 3.5 - 5.0 million/L
Transferrina 191 365 mg/dL 191 365 mg/dL
Saturacin de la Transferrina 20-50% 20-50%
VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS EN
SANGRE

Recin nacido 4 a 5 millones/ml

A los 3 meses 3,2 a 4,8 millones/ml
Al ao de edad 3,6 a 5 millones/ml
Entre los 3 y 5 aos 4 a 5,3 millones/ml
De los 5 a los 15 aos 4,2 a 5,2 millones/ml
Hombre adulto 4,5 a 5 millones/ml
Mujer adulta 3,5 a 5,0 millones/ml

Hemoglobina: valores de referencia:

- varones 13 - 17 g/dl
- mujeres 12 - 15 g/dl
 Anemia megaloblstica
Anemia megaloblastica. Es una anemia arregenerativa, macroctica,
normocromica causada por sintesis defectuosa de ADN nuclear, en un 95% de
los casos por deficiencia del folato (vit B9) y /o vitamina B12(cianocobalamina)
(anemia perniciosa), provocando una hematopoyesis megaloblstica.
En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente
grandes y se les conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea

Megaloblasto: Eritrocito nucleado gigante (11 micras)

Megalocito: Eritrocito no nucleado gigante

Los factores de riesgo:

Alcoholismo (que interfiere con la absorcin del folato)
Consumir alimentos muy cocidos
Alimentacin deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos
recursos econmicos, de edad avanzada y en personas que no consumen
frutas frescas ni verduras)
Embarazo (tercer trimestre)
Megaloblasto en sangre periferica
Si la mujer tiene suficiente cido flico ( Vit B9) en el
cuerpo antes de quedar embarazada, esta vitamina
puede prevenir deformaciones en la placenta que
supondran el aborto, defectos de nacimiento en el
cerebro (anencefalia) y la columna vertebral (espina
bfida) del beb por mal cierre del tubo neural en los
extremos ceflico y caudal respectivamente. La
espina bifida, un defecto de nacimiento en la
columna, puede producir la parlisis de la parte
inferior del cuerpo, la falta de control del intestino y
la vejiga, y dificultades en el aprendizaje.
 Si el feto sufre dficit de cido flico durante
la gestacin tambin puede padecer
anemia megaloblstica,
ser prematuro o presentar bajo peso al nacer.
La madre puede sufrir eclampsia, un proceso
que cursa con hipertensin y albuminuria
El acido flico debe usarse durante el primer
trimestre del embarazo
 El folato acta como donante de un carbono
tanto en la sntesis de nucletidos como en
las reacciones de transferencia de metilo.
Participa en la Metilacin del ADN, protenas y
lpidos.
Dihidrofolato
Metilacin es la
adicin de un grupo
metilo (CH3) a otra
molcula.
Mielograma: Megaloblasto en extendido de mdula sea
 Examen del frotis sanguneo
Macrocitos, ovalocitos, dacriocitos,
(poiquilocitosis), cuerpos de inclusin (Howell-
Jolly, punteado basfilo, anillos de Cabot),
neutrfilos grandes e hipersegmentados o
pleocariocitos.
Macrocitos
Ovalocitos y Eliptocitos
poiquilocitosis
Cuerpo de Howell-Jolly
Punteado basfilo
En intoxicacion por
plomo Dacriocito
Talasemia
Leucemias.
pleocariocito
anillo de Cabot
 Talasemia
La talasemia es una anemia hemoltica hereditaria
La hemoglobina del adulto est compuesta por la unin de cuatro
cadenas de polipptidos: dos cadenas y dos cadenas .

En la talasemia , hay deficiencia de sntesis de cadenas . Por tanto hay un exceso

de cadenas trasportando deficientemente el oxigeno lo que conduce a bajas
concentraciones de O2 (hipoxemia). Slo presentan microcitosis. Causa hidropesia
fetal.
En la talasemia hay una falta de cadenas beta. Anemia microctica, hipocrmica y
hemoltica, clulas en diana, punteado basofilo y clulas falciformes, anisocitosis y
poiquilocitosis . Son normales en el nacimiento, pero desarrollan anemia severa
durante el primer ao de vida.
Anemia de Cooley (Talasemia mayor )

Se diagnostica al encontrar la
mutacin con Reaccin en Cadena de
la polimerasa y mediante
electroforesis la Hb S.
 La -talasemia protege a los individuos del paludismo
El Plasmodium slo es capaz de parasitar a los
eritrocitos sanos.
La sangre de alguien con este talasemia presenta un
nmero elevado de eritrocitos deformes porque la
hemoglobina no est bien constituida. Por tanto el
parasito no puede habitar en l, quedando en la
sangre, esto permite que nuestro sistema inmune los
destruya.
Afecta personas de raza negra.
 Anemia perniciosa
La anemia perniciosa es un tipo de Anemia megaloblstica
Se debe a una inapropiada absorcin de Vitamina B12
Alimentos que contienen dicha vitamina: carne de res, carne de
aves, mariscos, huevos y productos lcteos.
Para absorber la vitamina B12, el cuerpo usa una protena especial,
llamada factor intrnseco, secretado por las clulas parietales del
estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor
intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado.
La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria.
Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla.
La enfermedad comienza lentamente y puede tardar dcadas en
establecerse por completo. Aunque la forma congnita ocurre en
nios, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes de los
30 aos en adultos y la edad promedio del diagnstico es a los 60
aos.
Anemia perniciosa Dx Laboratorio
Dx: Macrocitosis e hipercromia. Leucopenia,
neutrofilos hipersegmentados, el volumen
corpuscular medio suele ser alto en estadios
avanzados de la anemia, plaquetopenia, y los
reticulocitos suelen tender a la baja, aun cuando
suelen ser normales. LDH aumentda,
hiperbilirrubinemia, vitamina B12 en sangre
menor a los 100 pg/dl, y examen de Schilling para
determinacin de holotranscobalamina II, y
medicin del cido metilmalonico. Por palpacin,
puede existir esplenomegalia.
Neutrofilo hipersegmentado en anemia perniciosa
 A. hipoplsica y aplsica
Es la anemia asociada a una disminucin o
ausencia de elementos celulares de la medula
sea.
Pueden ser idiopticas (jvenes) o secundarias
(adultos)
Origen:
Idioptica: desconocido (50 - 70%)
Frmacos (20 30%) Cloramfenicol,
sulfamidas, tolbutamida
 Agentes qumicos txicos : benceno
Radiacin ionizante
Agentes infecciosos: Epstein Barr virus
Sndromes mielodisplsicos
Hemoglobinura paroxistica nocturna
Enfemedades congnitas
 Hallazgos diagnosticos
Anemia macroctica normocromica
Pancitopenia (leucopenia: neutrofilos menos de 500 por
mm3, trombocitopenia: menos de 20000 por mm3,
Reticulocitos por debajo del 1%.)
Poiquilocitosis
Anisocitosis
Desviacion izquierda: (aumento de abastonados)
Medula Osea hipocelular con mas del 70% de grasa
MO con infiltracin de granulomas o clulas cancerosas
Hierro serico: 60 a 160 g/dL
 A. por infeccin crnica
Es una anemia normoctica, normocrmica.
Causas:
Trastornos autoinmunitarios como enfermedad de
Crohn, lupus eritematosos sistmico, artritis
reumatoidea y colitis ulcerativa
Cncer, incluso linfoma y enfermedad de Hodgkin
Enfermedad renal crnica
Cirrosis heptica
Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana,
osteomielitis, VIH/SIDA, Hepatitis B o hepatitis C
 Pruebas de Laboratorio
Variable enfermedad crnica Anemia ferropnica

Reticulocitos Norm disminuido disminuido

Volumen corpuscular medio Normal O dismin disminuido
Hierro srico disminuido disminuido
Capacidad Fijac total Normal o dismin Normal o aumentada
Saturacin de la transferrina disminuido Disminuido (++)
Ferritina srica Normal o elevada disminuido
Receptores de transferrina Normal o dismin o altos
(en eritroblastos)

En 60% de casos es normoctica normocrmica 40% hipocromica microcitica

Anemia sideropnica con siderosis reticuloendotelial

 Mecanismo
Neutrofilos producen lactoferrina
Lactoferrina tiene mayor afinidad por el Hierro
que la transferrina
Lactoferrina se une con el hierro y lo transporta al
interior del macrfago.
Esto provoca hipoferremia.

Reactantes de fase aguda: Fe srico y Ferritina

One hypersegmented neutrophil, 1 small lymphocyte,
macrocytic red cells. Buffy coat of pernicious anemia blood - 100X
Malaria (Trofozoito)
 RETICULOCITOS

1. Recuento: 0,5 1,5 % o 25,000 a 50,000/mm3

2. IPR: (Indice de Produccin de Reticulocitos)
Correccin para la anemia: Reticulocitos x
(Hto/45) = A
Correccin para compensar la mayor
permanencia en sangre de reticulocitos liberados
prematuramente:
(A / tiempo de maduracin de reticulocitos)
Tiempo de maduracin de reticulocitos segn Hto:
(45%=1.0) (35%=1.5) (25%=2.0) (15%=2.5)
 Conteo de Reticulocitos
Conteo de Reticulocitos = % immaduros RBC
Normal 0.5-1.5% (para no-anemicos)
<1% Produccin Inadecuada
>=1% Produccin incrementada (? adecuada)
 Correccin de Reticulocitos

Conteo de Reticulocitos %
Frecuentemente sobre estimado
El conteo de Retic debe ser comparado al
conteo de RBC de no-anemicos para determinar
la repuesta adecuada.
Corrected Retic count = %Retic X HCT/45
 ANEMIA
Indice de Produccin Medular

IPM = Hto Pac. X Reticulocitos

Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hiporegenerativas

Varones Factor Mujeres
IPM >2 Anemias Hiperregenativas
45 1.00 40
40 1.25 35
35 1.50 30
30 1.75 25
25 2.00 20
20 2.25 15
15 2.50 10
 Reticulocyte Production Index
Correction for left shift (early release from bone
marrow) Retic lifespan is increased in blood
RPI = % Retic X Hct/45 X 1/CF
Hct Correction factor (CF)
40-45 1.0
35-39 1.5
25-34 2.0
15-24 2.5
Normal RPI = 1 (for non-anemic pt)
RPI < 2 : hypoproliferative
RPI >=2 : hyperproliferative
 Retic Production Index
RPI < 2 RPI >= 2 :
hypoproliferative hyperproliferative
(inadequate response)
(adequate response)
- Iron def. anemia
- B12/folate def. - Hemolytic disease
- Chronic disease - Hemoglobinopathy
- Sideroblastic anemia (including thalassemia)
- Aplastic anemia - Treated B12/folate def.
- Myeloproliferative
 CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS
ANEMIAS

I. Disminucin en la produccin de hemates

(hipoproliferativas o arregenerativas) IPR < 2.0:
Alteracin de la funcin de la mdula sea o clula
madre: Anemia aplsica, mielodisplasias, enf.
Crnicas
Alteracin en sntesis de ADN: Deficiencia de
vitamina B12 o folato.
Sntesis deficiente de hemoglobina: ferropnica,
sideroblsticas, enf. Crnicas, talasemias
Invasin de MO por clulas neoplsicas: Metstasis,
neoplasias hematolgicas
 CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS
ANEMIAS

II. Destruccin o prdida de hemates

(hiperproliferativas o regenerativas) IPR > 2.0
Anomalas intrnsecas: membrana (esferocitosis,
eliptocitosis, HPN), enzimas (G6PD,
piruvatocinasa), globina (drepanocitosis, talasemias)
Anomalas extrnsecas: Inmunes (anemia hemoltica
autoinmune, drogas), no inmune (infecciones,
drogas, agentes fsicos, hiper-esplenismo)
Prdida sangunea: aguda, crnica.
That is ALL FOLKS
Aiapaec Hacedor
Reticulocitos (tincin supravital:azul brillante
de cresilo)