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MORELIA, MICH.

, A 02 DE MAYO DE 2017

VIH/SIDA Y CAVIDAD
ORAL
GENERALIDADES
Qu es el SIDA? Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida.

Enfermedad retroviral causada por el


virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).

Se caracteriza por infeccin y


disminucin de los linfocitos T
CD4+, y por una profunda
inmunodepresin que provoca
infecciones oportunistas,
neoplasias secundarias y
manifestaciones neurolgicas.
VIH
Etiologa.
Qu es VIH?

Virus de Inmunodeficiencia Humana

o Retrovirus humano
o Familia Lentivirus
o Formas de VIH:

VIH-1 (EUA, Europa, frica Central)


VH-2 (frica Occidental)
Estructura del VIH

Virin esfrico.

Contiene en el centro Cadena de


RNA.

Rodeado por una envoltura lipdica


derivada de la membrana de la
clula husped.

La protena p24 es el antgeno


vrico detectado con mas facilidad.
Patogenia.

Dianas principales:

Sistema inmunitario
Cmo acta el virus? SNC.

Promueve la
muerte de las
clulas T
infectadas por
el VIH.
Vas de transmisin de VIH

La infeccin por el VIH


NO puede transmitirse por

contacto personal casual en el


hogar

lugar de trabajo o escuela

no se han obtenido datos


convincentes de diseminacin por
picaduras de insectos.
Transmisin sexual.

75% de todos los casos de


transmisin del VIH.

Contacto sexual: oral, vaginal y


anal sin proteccin.

Virus presente en semen y fluidos


vaginales de personas
infectadas.
Transmisin parenteral.
Por compartir agujas, jeringas
u otros objetos contaminados
con sangre que contiene el
VIH.

Consumidores de droga va
intravenosa (grupo principal).

Transfusiones de sangre
(contaminada por VIH).
Transmisin de madre a hijo.

Tres son las vas implicadas:

En el tero, por diseminacin


transplacentaria,

Intraparto, durante
el alumbramiento.

Ingestin de leche materna


contaminada
con el VIH.
Cmo se previene el VIH?
Uso de preservativo
Esterilizar instrumental
mdico/odontolgico.
No compartir cuchillas de afeitar ni
jeringas.
Tx antirretroviral para mujer con
VIH embarazada.
Evitar promiscuidad.
Tx de VIH
El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de
medicamentos contra el VIH para tratar dicha infeccin. Las
personas que reciben TAR toman una combinacin de
medicamentos contra el VIH (conocida como rgimen de
tratamiento de la infeccin por el VIH).
Evolucin natural de la infeccin por el
VIH
Fase aguda: Sntomas inespecficos
(faringitis, mialgia, fiebre, erupcin y, en
ocasiones, meningitis asptica).

Fase crnica: estadio de relativa


contencin del virus. Pacientes
asintomticos/infecciones oportunistas
menores.

Fase de crisis: desestructuracin


catastrfica de las defensas del
husped (enf. Indicadoras de SIDA)
Caractersticas clnicas

Infecciones oportunistas: el 80% de


las muertes en pacientes con sida.

Neoplasias. Elevada incidencia de


ciertos tumores, sobre todo sarcoma de
Kaposi (SK).

Afectacin de SNC. La afectacin del


SNC es una manifestacin frecuente e
importante del sida.
LEUCOPLASIA BUCAL PILOSA (OHL)
QU ES?

Es una mancha blanca que aparece en los mrgenes


laterales de la lengua. Posee distribucin lateral y puede
extenderse hacia la regin ventral. Aunque tambin en
dorso lingual, mucosa vestibular, piso de la boca y el
paladar blando.
Estriaciones verticales de un aspecto corrugado o con superficie
blanda y cuando se reseca, parece en ocasiones vellosa.
No se desprende por frotamiento.
Asintomtica.
Varia su tamao desde unos milmetros hasta varios centmetros.
Etiologa

DIAGNSTICO
Virus Epstein-Barr.

La lesin tambin puede realizarse con


frotis citolgico teido.
HISTOPATOLOGA
Se caracteriza por proyecciones de queratina de distinto
grosor, con hiperplasia epitelial o acantosis, ausencia
de disqueratosis o atipia epitelial.
TRATAMIENTO
Esta lesin se ha observado que desaparece con algunos
antiretrovirales:

Aciclovir 800 mg 5 veces al da


Penciclovir 3 veces al da
CANDIDIASIS BUCAL
QU ES?

Es una infeccin por hongos levaduriformes


que afecta la boca, las encas o la lengua.
QU LA CAUSA?

Hongo Candida (de cualquier especie)

Candida albicans (ms comn)


PRESENTACIONES CLINICAS

Candidiasis Pseudomembranosa (algodoncillo):

Lesiones blancas indoloras o poco


sensibles.
Es posible separarse de la superficie
de la mucosa bucal por frotamiento.
Frecuente en paladar blando y duro.
Candidiasis eritematosa:

Puede surgir como componente de tipo pseudomembranoso.


Aparece como placas rojas sobre la mucosa vestibular o
palatina o se relaciona a veces con la despapilacin lingual.
Candidiasis hiperplstica:

Lesin en placas o ppulas blancas, que no pueden ser


desprendidos por raspado. De frecuente aparicin en
mucosa de carrillos cerca de las reas retrocomisurales y en
lengua.
Queilitis angular:

Las comisuras aparecen eritematosas con formacin de


fisuras y costras en la superficie.
Diagnstico.

Observando la boca y la lengua


Las lesiones son fciles de reconocer
Cultivo bucal
TRATAMIENTO

Un enjuague bucal antimictico (nistatina).


Tabletas (clotrimazol).
Medicinas antimicticas tomadas como pldoras o jarabe.
Estas medicinas incluyen fluconazol (Diflucan) o itraconazol
(Sporanox).
Cuidado bucal.
SARCOMA DE KAPOSI (SK)

QU ES?
Neoplasia maligna intraoral que a veces presenta un aspecto
tumoral, pero muchas veces se observa como una mcula rojiza,
en el primer caso tiene un peor pronstico.
Lmite difuso
Indolora
En el 20% de los casos puede ser la primera manifestacin
Este tumor es multifocal
En la boca puede observarse varias lesiones en paladar y/o enca
Es frecuente es que el paciente tenga otras lesiones en piel de
extremidades superiores, torax y cara.
Etiologa.

Virus del herpes humano 8 (VHH-8).


Histolgicamente

Este tumor presenta una proliferacin de clulas


fusadas, ms o menos arremolinadas, con formaciones
de mltiples espacios vasculares, con clulas
endoteliales atpicas, y abundante hemorragia.
TRATAMIENTO
Depende del lugar donde se ubican las lesiones y
su gravedad.
Las opciones incluyen radioterapia, ciruga,
quimioterapia y terapia biolgica.
Angiomatosis Bacilar
(AB)
Enfermedad infecciosa vascular
proliferativa que afecta al tejido cutneo
y a las reas ganglionares, aunque en
ocasiones interesa al tejido seo.
Por bacilos gramnegativos
pertenecientes a Bartone-lla spp.
ppulas o ndulos
dolor subyacente
DX diferencial
Tx
500 mg de eritromicina orales cada 6
horas, o 100 mg de doxiciclina orales
cada 12 horas, durante al menos 3
meses.
Hiperpigmentacin bucal
Zonas bucales pigmentadas como
puntos o estras en mucosa vestibular,
el paladar, la enca o lengua.
Insuficiencia suprarrenal.
Ketoconazol y Clofazimina.
Infecciones virales como:
Citomegalovirus Pneumocytis Carinii.
Ulceras atpicas y cicatrizacin
retrasada
Herpes simple
Varicela zoster

Infecciones
secundarias
Ulceraciones bucales atpicas por:
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter Cloacae
Escherricha Coli
Estomatitis aftosa recurrente
Efectos farmacolgicos adversos
Foscarnet
Interferon
Dideoxicitidina

Mucositis
Reaccion niqueloide
2 a 3 semanas
Enfermedad Periodontal
Gingivitis eritematosa lineal

No TX correctivo
GUN posible indicador precoz de SIDA
Periodontitis ulcerativa necrosante
Perdida de las papilas y formacin de
crteres interdentales
Cuidados y manejo del
paciente con VIH
En el caso de las personas VIH positivas el
tratamiento:

Restituir la funcin dental


Prevenir infecciones intraorales, dentro de
las cuales destacan las afecciones
periodontales.
Diagnstico bucodental de la
persona infectada por el VIH

La historia clnica y el examen


bucodental es similar al de toda
persona.
En las personas con VIH, la
historia clnica incluye la fecha de
la primera y subsecuentes pruebas
serolgicas de diagnstico.
El estadio de la infeccin
incluyendo los valores de CD4 y
las cargas virales.
El tratamiento farmacolgico que
est recibiendo.
El consumo de alcohol, tabaco y
otras drogas.
El examen clnico odontolgico

Exploracin extraoral e intraoral de los tejidos blandos y


dejar la exploracin de los tejidos duros para la ltima etapa
de este proceso.
Todo examen clnico puede complementarse con el uso de
diagnstico por imgenes, cultivos bacteriolgicos, control de
placa supra e infragingival, segn sean necesarios.
Tratamiento bucodental de la persona
infectada por el VIH

Las acciones de promocin de la salud


son las de mayor importancia.
La persona que vive con VIH/SIDA, debe
recibir cobertura de proteccin
obligatoria con la aplicacin semestral
de soluciones tpicas a base de
fluoruros, complementadas con
enjuagues tambin a base de fluoruros
en sus hogares.
La aplicacin de sellantes de fosas y fisuras para personas que viven
con VIH/SIDA es importante.
El tratamiento periodontal debe ser enfocado al control de los
factores de riesgo de infeccin y al mantenimiento de los tejidos de
soporte.
El tratamiento restaurador, siendo los ionmeros de vidrio los
materiales de eleccin preferidos.
No contraindica los tratamientos de endodoncia, prtesis y
ortodntico.
Los procedimientos de exodoncia u otros tipo quirrgico, tienen
mayor riesgo de infeccin.
Como la infeccin puede causar trombocitopenia, toda persona VIH
positiva, debe ser valorado en su funcin hemosttica.
Si la persona est experimentando un perodo de neutropenia
(menos de 500 clulas por milmetro cbico), debe
suministrrsele antibitico terapia antes y despus de la ciruga.
Soluciones anestsicas locales en personas infectadas por el
VIH, no existen contraindicaciones especiales.
Ofrecer tratamiento bucodental a nios VIH positivos
Las medidas cautelares de proteccin, se agrupan en dos conjuntos a saber:

Materiales infecciosos:
+ Tejidos y fluidos corporales.
+ Material y equipo mdico utilizado en un paciente infectado.

Rutas de transmisin
+ Contacto directo; como entre la piel y la mucosa del paciente con infeccin.
+ Contacto indirecto; como el contacto mucosa-superficie contaminada.
+ Transmisin por equipo mdico.
Barreras protectoras para el personal
de salud

Guantes

a) Son una barrera muy adecuada,


incluso en caso de pinchazos, por
reducir el riesgo de contaminacin
hasta un 50%.
b) En procedimientos quirrgicos,
deben ser estriles.
c) Para las operaciones de limpieza, se
recomienda utilizar guantes de goma,
hule o nitrilo que sean resistentes.
d) Antes y despus de usar los guantes,
debe procederse con un lavado de
manos.
Protectores oculares y mascarilla

a) Algunos microorganismos patgenos tienen


acceso directo a travs de las mucosas sea por va
ocular, nasal o bucal.
b) Las mascarillas, gafas protectoras y mscaras
protectoras faciales impiden que los profesionales y
personal tcnico inhalen patgenos y residuos en
suspensin que se producen durante los
procedimientos de trabajo, sean estos de tipo
salpicaduras y
aerosoles.
c) Las mascarillas deben ser cambiadas despus
de atender
cada paciente.
Ropa

Gorras.
Ropa quirrgica de manga larga.
Ropa de materiales desechables o
lavables.
Prevencin de la contaminacin cruzada

Eliminar el contacto con telfonos y con el expediente


personal, durante el procedimiento de atencin clnica.
Lavar las manos antes y despus de utilizar los guantes.
Usar material e instrumental desechable cuando sea posible.
Limpiar las superficies de la unidad.
Manipular y almacenar en recipientes resistentes, especimenes
quirrgicos, cuyos fines sean para biopsias.
Los especimenes dentales para desecho, deben mantenerse en
solucin de hipoclorito de sodio y esterilizarse por vapor a presin o
fijar por inmersin en formalina por dos semanas exactas.
Es obligatorio etiquetar los recipientes utilizados, consignado la
fecha en que se depositan, nombre del profesional responsable e
indicacin del riesgo (VIH/SIDA).
BIBLIOGRAFA
PATOLOGA HUMANA ROBBINS 8 EDICIN P- 161-171
http://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/OH_COR_Atenc
VIHPractOdontSegSoc.pdf CAJA COSTARRICENSE DE
SEGURO SOCIAL DIRECCION TECNICA DE SERVICIOS
DE SALUD SECCION DE ODONTOLOGIA APARTADO
No.10105-1000 Tel. 2952299 / 2238948 / Fax. 2235992

Periodontologa Clnica Carranza Newman 8 Edicin


captulo 15 pa. 221-230