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Yersinia

UPAEP
Microbiologa y Parasitologa Clnicas I
Yersinia
Este gnero posee 11 especies, con 3 de importancia mdica:
A. Yersinia enterocoltica.
B. Yersinia pestis.
C. Yersinia pseudotuberculosis.

Yersiniosis
Zoonosis que generalmente afecta a roedores, animales pequeos y pjaros.
Los humanos son huspedes accidentales.
Yersinia
Y. enterocoltica genera manifestaciones que van desde un sndrome diarreico invasor autolimitado hasta un cuadro de
septicemia franco que conduce a la muerte.
Son frecuentes otras manifestaciones como:
Adenitis mesentrica Causa pseudoapendicitis, poliartritis y eritema nodoso.
Iletis terminal.
Necrosis hemorrgica ileocecal.
Estructura
Cocobacilos.
Gramnegativos.
Bordes redondeados.
Flagelos pertricos o anftricos.
Mviles a 22C.
Inmviles a 37C.
Forman pilis y fimbrias.
Cpsula de poco espesor
(microcpsula).
No forman esporas.
Aerobios o anaerobios facultativos.
Fermentadores positivos.
Catalasa positivos.
En ocasiones producen gas.
Ureasa positivos.
Lactosa negativos.
Oxidasa negativos.
Yersinia
Se han descrito ms de 50 serotipos en base al antgeno somtico (antgeno O).
Y. enterocoltica presenta serotipos:
A. Patognicos Prueba de pirazinamidasa, fermentacin de salicina e hidrlisis de esculina positivas.
B. No patognicos Prueba de pirazinamidasa, fermentacin de salicina e hidrlisis de esculina negativas.
Patogenia
Ingestin por alimentos Placas de Peyer y se
Mucosa de leon e invade
contaminados multiplica

Diseminacin y septicemia Ganglios linfticos


pueden ocurrir mesentricos

Una vez que penetra el epitelio intestinal es fagocitada por macrfagos.


En los macrfagos puede permanecer viable en sus vacuolas o multiplicarse Gracias al antgeno V y W.
Patogenia
El papel de la produccin de la enterotoxina no est bien definido.
Y. enterocoltica tiene tropismo por las estructuras linfticas.
La capacidad invasiva de Y. enterocoltica est mediada por un plsmido.
Las cepas invasivas tienen capacidad de producir:
A. Antgeno V Resistencia a la fagocitosis.
B. Antgeno W
Patogenia
Personas predispuestas a padecer la infeccin sistmica:
Pacientes con sobrecarga de hierro.
Pacientes con hemosiderosis.
Pacientes multitransfundidos.
Pacientes con cirrosis heptica.
Pacientes con diabetes.

Se ha reportado una fuerte relacin entre infeccin y padecimientos autoinmunes (P/e: Poliartritis no supurativa y
tiroiditis).
La bacteria tiene antgenos de superficie muy semejantes a los de la membrana de la clula humana.
Principalmente adultos (mujeres).
Patologa
En el examen microscpico de mucosa intestinal se aprecia:
Hiperemia.
Inflamacin difusa.
lceras.
Abscesos.
Necrosis epitelial Puede extenderse y abarcar toda la pared intestinal Hemorragia y peritonitis secundaria.
Folculos linfoideos abscedados.
Infiltrado de neutrfilos.
Granulomas epitelioides con necrosis central, infiltrado histiocitario, hipertrofia e hiperplasia linfoide.
Patologa
La diseminacin por sistema porta es factible (sobre todo en pacientes con factores predisponentes).
La diseminacin por sistema porta provoca:
Hepatomegalia.
Bacteriemia.
Formacin de abscesos en otros rganos Hgado y bazo.
Cuadro clnico
Periodo de incubacin: 1 3 semanas.
En su presentacin intestinal, la duracin de la enfermedad es 5 16 das (nios: 14 46 das).
La eliminacin fecal del germen es prolongada (en algunos serotipos) 2 3 meses.
La infeccin puede dar lugar a un cuadro clnico variado, desde un sndrome diarreico autolimitado hasta septicemia.
Cuadro clnico
Y. enterocoltica y Y. pseudotuberculosis producen enteritis ms frecuentemente en nios (pero puede ser a cualquier edad).
Primeras manifestaciones clnicas:
Se presentan despus de 2 8 das de incubacin.
Fiebre (generalmente < 40C).
Dolor abdominal (sin caracteres especficos).
Nuseas.
Vmito.
Evacuaciones diarreicas semilquidas Abundantes, en ocasiones acompaadas de moco y sangre.
Cuadro clnico
Las variedades clnicas se pueden agrupar por grupos etarios (como sigue):
A. Diarrea aguda y crnica (< 6 aos).
B. Diarrea o pseudoapendicitis (> 6 aos).
C. Eritema nodoso (mujeres adultas).
D. Septicemia (ancianos o pacientes con enfermedades predisponentes).

Las manifestaciones clnicas se clasifican de acuerdo a su forma clnica:


A. Sndrome diarreico (enterocolitis).
B. Ileitis terminal.
C. Linfadenitis mesentrica (sndrome pseudoapendicular).
D. Septicemia.
E. Lesiones focales supurativas.
F. Alteraciones post infecciosas.
Cuadro clnico
A. Sndrome diarreico (enterocolitis)
Ms frecuente en nios (< 6 aos y lactantes).
La diarrea presenta un patrn invasor (Lesin a la mucosa intestinal Evacuacin sanguinolenta).
1er o 2do da Diarrea acuosa, fiebre de baja intensidad.
Posteriormente Diarrea con estras de sangre (dura 5 30 das).
Tenesmo rectal.
Dolor abdominal Intenso, localizado en fosa ilaca derecha (sitio principal de afeccin intestinal).
Exantema.
Autolimitada (generalmente).
Manifestaciones clnicas caractersticas Fiebre, dolor abdominal, evacuaciones sanguinolentas.
Cuadro clnico
A. Sndrome diarreico (enterocolitis)
La citometra hemtica muestra leucocitosis (a menudo).
La VSG est aumentada.
La citologa de moco fecal muestra neutrfilos.
Cuando Y. enterocoltica causa diarrea persistente (> 14 das) es frecuente encontrar manifestaciones propias de un sndrome
de mala absorcin.
Manifestaciones propias del sndrome de mala absorcin Sin fiebre, desnutricin, hipoalbuminemia, protenas en las
evacuaciones, dolor abdominal tipo clico.
El laboratorio est aumentada la VSG, protena C reactiva, leucocitosis, anemia.
Cuadro clnico
B. Ileitis terminal
Secundario a la afeccin de leon terminal y ganglios linfticos con involucramiento apendicular.
Puede haber una evolucin inadecuada con necrosis hemorrgica ileocecal, sepsis abdominal y muerte del paciente.

C. Linfadenitis mesentrica (sndrome pseudoapendicular)


Se presenta por la predileccin de Yersinia por el sistema ganglionar linftico.
Causa con frecuencia la formacin de abscesos.
Manifestaciones clnicas Fiebre, dolor localizado en el cuadrante inferior derecho (puede ser difuso).
Se presenta un cuadro indistinguible clnicamente de apendicitis.
Cuadro clnico
D. Septicemia
Se debe considerar como una posibilidad etiolgica en todo paciente con sepsis que tenga un cuadro entrico de tipo invasor.

E. Lesiones focales supurativas


Ocurre con poca frecuencia.
Se puede diseminar a cualquier parte del organismo Debido a la capacidad invasin y generar bacteriemias.
Se puede diseminar a hgado, hueso, articulaciones, SNC, rin y pulmn Lesiones con contenido purulento.
Cuadro clnico
F. Alteraciones post infecciosas
Se pueden presentar alteraciones autoinmunes.
Debido a que varios antgenos de superficie de Y. enterocoltica son semejantes con los de las membranas de clulas humanas.
Se puede presentar tiroiditis, artritis reactiva, sndrome de Reiter, eritema nodoso, carditis y glomerulopatas.
Las alteraciones se demuestran por la presencia de anticuerpos contra Yersinia.
Cuadro clnico
Complicaciones:
Septicemia.
Adenitis mesentrica.
Formacin de abscesos.
Lesiones supurativas.
Hemorragia.
Necrosis.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Trastornos autoinmunes Tiroiditis, artritis reactiva, eritema nodoso.
Diagnstico
Diagnstico diferencial:
Shigella.
Salmonella.
Algunas E. coli.
Entamoeba histolytica.
Campylobacter sp.
Tuberculosis.
Cncer de intestino.
Linfoma.
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Ileocolitis isqumica.
Diagnstico
Coprocultivo
En agar CIN.
Cultivarse en fro.

Diagnstico serolgico
Hemaglutinacin indirecta.
Aglutinacin bacteriana directa.
Inmunoprecipitacin.
Aglutinacin por anticuerpos monoclonales.
Aglutinacin con antisueros.
Factores de patogenicidad
A. Antgenos V y W
Protegen contra la fagocitosis.

B. Protena de pared bacteriana


Es una adhesina.

C. Enterotoxina termoestable TTE


Inmungenos de superficie
A. Antgenos O somticos.
Distinguen 34 serotipos de Y. enterocoltica y 6 serotipos de Y. pseudotuberculosis.
B. Antgenos H flagelares.

No estn relacionados con la virulencia de las bacterias.


Epidemiologa
Generalmente, los hospederos son animales silvestres o domsticos Se transmite por convivencia con ellos.
Hay reas de mayor prevalencia Pases con clima fro.
La infeccin se encuentra ms frecuentemente en otoo e invierno.
En Mxico frecuentemente se encuentra en el ambiente.
Y. enterocoltica forma parte de la flora normal del tracto digestivo de varios animales (ganado bovino, ovino, gallinas,
pollos, pavos, pjaros, cerdos, cangrejos, ostras, camarones, roedores, castores y conejos).
Va de transmisin: Fecal oral, a travs contaminacin de alimentos (leche y carne de cerdo) y agua.
Se puede transmitir por contacto directo de persona persona.
Tratamiento
Terapia sintomtica.
No requiere generalmente tratamiento etiolgico porque la mayora de los casos no duran ms de 5 6 das.
Se debe utilizar tratamiento antimicrobiano si se prolonga ms de una semana o hay sntomas de magnitud considerable
(invasin a otros rganos o tejidos).

Tratamiento antimicrobiano:
Tetraciclina.
Doxiciclina.
Gentamicina.
Kanamicina.
Cloranfenicol.
Sulfisoxazol.
Nitrofurantona.
Trimetroprim sulfametoxazol.
Ciprofloxacina.
Prevencin
Lavado de manos.
Manejo adecuado de excretas.
Correcto procesamiento de los alimentos.
Bibliografa
Romero R. Microbiologa y Parasitologa Humana. Mxico: Mdica Panamericana; 2007: 468 474.