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Renata Alba 1056527

CITOMEGALOVIRUS Mara Navarro


Carla Lebrn
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CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Microorganismo patgeno humano que
infecta 0.5-2.5% de los recin nacidos y
40% de las mujeres que acuden a un
centro de enfermedades de transmisin
sexual
Infecta sin discriminar
Representa un gran riesgo para los
pacientes inmunodeprimidos
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HISTORIA
1921 Goodpasteur y Talbot determinaron que el
agente causal era un virus
Inicios del s. XX Fue reconocido por los cambios
citopticos que produca en las glndulas salivales,
virus de las glndulas salivales
1956 Fue aislado por primera vez y en 1960 Thomas
Weller le dio el nombre que lleva actualmente
1966 Se demostr que causaba sndrome
mononuclesico postransfusional
1970-1980 Surgi como una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad en pacientes
inmunosuprimidos o con SIDA

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QU ES EL CITOMEGALOVIRUS (CMV)?
Herpesvirus humano 5
Esfrico envuelto con cpside
icosadrica
ADN de doble cadena con 235
Kb
Mximo contenido gentico de los
herpesvirus
Glucoprotena de superficie celular
Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Betaherpesviridae
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PROPIEDADES VRICAS
Forma inclusiones citoplsmicas perinucleares
adems de las inclusiones intranucleares
caractersticas de los herpesvirus
Capaz de generar latencia
Su estado de latencia se efecta en las
clulas progenitoras mieloides de la mdula
sea
Son muy especficos de especie y tipo celular
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CITOMEGALIA
Infeccin generalizada en los lactantes causada por una infeccin intrauterina
o posnatal inicial por CMV
Su nombre deriva de la propensin al crecimiento masivo de las clulas
infectadas
CMV posee una alta frecuencia de infecciones congnitas, que pueden
desencadenar anomalas congnitas graves

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PATOGENIA
Similar a la de otros
herpesvirus
Establece infecciones
persistentes y latentes
Se puede reactivar en
estados de inmunodepresin
y por estimulacin alognica
Experto eludiendo las
respuestas inmunitarias

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PATOGENIA
Glndulas salivales
Replicacin en clulas Aparato genitourinario
VIREMIA
epiteliales Esfago y colon
Pulmones
Bazo
Se reactiva Mononucleares
espontneamente sanguneos

Segn puerta
de entrada
Se eliminan los Permanece en
virus latencia
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TRANSMISIN Y PERIODO DE INCUBACIN
Se transmite por medio de las secreciones y los fluidos corporales
Periodo de incubacin: 4-8 semanas luego de la exposicin

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TRANSMISIN
Infecciones congnitas y perinatales: Puede
transmitirse va intrauterina en infecciones
1.rias y reactivadas, y en la leche materna.
El tiempo en que se infecta la mujer no afecta el
riesgo de pasar el CMV al beb, pero las infecciones
tempranas pueden causar citomegalia ms severa.
Inmunodeprimidos: Infecciones 1.rias ms
graves con una expresin viral mayor y ms
prolongada.
Se puede transmitir en transfusiones
sanguneas y trasplante de rganos
seropositivos. 11
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MANIFESTACIONES CLNICAS EN
NIOS Y ADULTOS
La infeccin primaria suele ser
asintomtica, pero a veces produce:
sndrome de mononucleosis infecciosa
espontnea,
hepatitis asintomtica o
hepatoesplenomegalia (< 7 aos)

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MANIFESTACIONES CLNICAS EN NIOS Y
ADULTOS
Sndrome mononuclesico con sntomas
parecidos al causado por EBV, pero
faringitis y linfadenopata de menor
gravedad
Linfocitosis atpica (proliferacin
excesiva de linfocitos T)
DIFERENCIA DEL EBV: Ausencia de
anticuerpos heterfilos
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MANIFESTACIONES CLNICAS EN LOS PX
INMUNODEPRIMIDOS
Complicaciones: Neumona, neumonitis intersticial, encefalitis
Leucopenia (<3000-3500/mm3) en receptores de rganos slidos
Bronquiolitis restrictiva en trasplantes pulmonares
Arterosclerosis del injerto luego de un trasplante cardaco
Rechazo de aloinjertos renales
Gastroenteritis y coriorretinitis en pacientes con SIDA no tratados
Esofagitis
Infecciones gastrointestinales con diarrea, adelgazamiento, anorexia, fiebre
Por transfusin de sangre: Fiebre, esplenomegalia, linfocitosis atpica, neumona y
hepatitis moderada

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Retinitis por CMV
Faringitis

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MANIFESTACIONES CLNICAS EN LOS CASOS DE
INFECCIN CONGNITA O PERINATAL
Anomalas congnitas graves Compromiso neurolgico (microcefalia,
letargia e hipotona)
Muerte del feto dentro del tero
Sordera grave
Afeccin del SNC y el sist.
reticuloendotelial Defectos oculares (coriorretinitis,
estrabismo, atrofia ptica, microftalmia,
Prematuridad cataratas)
Restriccin del crecimiento intrauterino Retraso mental
Petequias Succin pobre
Prpura Defectos dentales
Hepatoesplenomegalia Neumona intersticial (<1%)
Ictericia

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Nio con microftalmia y catarata
debido a una infeccin
intrauterina por CMV

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Recin nacido con hematomas mltiples RN con microcefalia severa, facies
y trombocitopenia severa inexpresiva, y mirada perdida con
ojos en puesta de sol. Debido a la
incoordinacin succin-deglucin es
necesaria la alimentacin con sonda
nasogstrica.
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DIAGNSTICO
Se debe sospechar una infeccin en pacientes que presenten mononucleosis con
heterfilos negativos o signos de hepatitis con resultados negativos para hepatitis A,
B y C.
PCR y anlisis de deteccin de antgeno
Aislamiento del virus y cultivo
Anlisis serolgico

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DIAGNSTICO PRENATAL
IgM con sangre fetal obtenida mediante cordocentesis
Poca sensibilidad
Alta tasa de falsos negativos

Cultivo viral y amplificacin del ADN viral por PCR con lquido
amnitico obtenido mediante amniocentesis
Se recomienda que dichos estudios se realicen despus de las 21
semanas de gestacin y 6 semanas despus del diagnstico de la
infeccin materna

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DIAGNSTICO PRENATAL
Ultrasonografa fetal para diagnosticar anomalas, como:
oligoamnios y polihidramnios,
ascitis fetal,
intestinos ecognicos,
restriccin del crecimiento intrauterino,
microcefalia,
ventriculomegalia,
hidrocefalia y
calcificaciones intracraneales e intrahepticas.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Toxo Rubola CMV VHS Sfilis VVZ Sepsis
RCIU X X X X X
Rash, petequias, prpura X X X X X X X
Ictericia X X X
Hepatomegalia X X X X X X X
Esplenomegalia X X X X X X X
Linfadenomata X X
Microcefalia X X X X
Hidrocefalia X X X
Calcificaciones intercraneales X X X X

Coriorretinitis X X X X X
Cataratas X X X
Sordera X X X X
Anomalas cardacas X
Neumona X X
Anormalidades esquelticas X
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EPIDEMIOLOGA (MUNDIAL)
Endmico en todo el mundo, se desconocen las epidemias
Se presenta durante todo el ao y no muestra preferencia por
determinada estacin
Infecta a las personas en todas las edades, estados socioeconmicos
y culturales, pero su prevalencia vara segn ciertos factores
40-70% adultos de clase alta en pases desarrollados
90% nios y adultos de pases en vas de desarrollo y de clase baja en los
pases desarrollados

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EPIDEMIOLOGA (EE. UU.)
40% de adolescentes
70-85% de adultos
80-92% de pacientes que acuden a clnicas de enfermedades de
transmisin sexual
Casi 1% de los lactantes
Transmisin intrauterina en casi 40% de las infecciones primarias, ~1% en
reactivaciones

1/1000 RN presenta retraso grave por infeccin congnita


15% de los mortinatos presentan infeccin

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TRATAMIENTO
Ganciclovir: Reduce la gravedad de la retinitis,
esofagitis y colitis; disminuye la frecuencia de
neumona
Valganciclovir: Controla la sordera progresiva en
RN
Cidofovir
Foscarnet: Retinitis

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TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
No se recomienda el tratamiento antiviral
En los casos en los que se ha administrado ganciclovir a mujeres
gestantes, y no se han observado efectos teratgenos en el feto

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CONTROL Y PREVENCIN
No se dispone de una vacuna ni medidas de control especficas,
pero la mejor forma de prevenir infecciones es tener buena
higiene
Aislamiento de RN con citomegalia
Deteccin sistemtica de donantes y receptores de trasplante
para identificar anticuerpos contra citomegalovirus
Empleo de sangre de donantes seronegativos cuando los lactantes
necesitan transfusiones mltiples
Uso de preservativos o practicar la abstinencia
Administrarle hiperinmunoglobulina a mujeres embarazadas
infectadas
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