ENFERMERIA MEDICO

QUIRURGICO

hepatitis, cirrosis
heptica, absceso, heptico
POR:
JOSE DE JESUS DUEAS ARCINIEGA
GLORIA ELIA HERNANDEZ DURAN
BLANCA ESTHELA HERRERA ROMERO
Patologa: HEPATITIS
Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado
debido a infeccin con el virus de la hepatitis B (VHB).

Otros tipos de hepatitis viral abarcan:

Hepatitis A
Hepatitis C
Hepatitis D

Hepatitis autoinmunitaria
Hepatitis crnica y persistente
Hepatitis medicamentosa
 ENFERMEDAD HEPTICA
DEFINICIN:

"ENFERMEDAD HEPTICA O HEPATOPATA"

se aplica a muchas enfermedades y trastornos que
provocan que el hgado funcione inadecuadamente o
que deje de funcionar.
El dolor abdominal, el color amarillo de la piel o los
ojos (ictericia) o los resultados anormales de las
pruebas de la funcin heptica sugieren
que se padece una hepatopata.
 CAUSAS

La infeccin por hepatitis B se puede propagar

a travs del contacto con sangre, semen, flujos
vaginales y otros fluidos corporales de alguien
que ya tiene esta infeccin.
 LA INFECCIN SE PUEDE
PROPAGAR A TRAVS DE:
Transfusiones de sangre (infrecuente
en Estados Unidos)
Contacto directo con sangre en
escenarios de atencin mdica
Contacto sexual con una persona
infectada
Tatuajes o acupuntura con agujas o
instrumentos que no estn limpios
Agujas compartidas al consumir drogas
Compartir elementos personales (como
cepillo de dientes, mquinas de afeitar
y cortaas) con una persona infectada
Los factores de riesgo que predisponen a
la infeccin por hepatitis B abarcan:
Nacer o tener padres que nacieron
en regiones con altas tasas de
infeccin (incluyendo Asia, frica y
el Caribe)
Estar infectado con VIH
Estar en hemodilisis
Tener mltiples compaeros
sexuales
Hombres homosexuales
 INFECCION VIRICA
La mayor parte del dao del virus
de la hepatitis B ocurre debido a la
forma como el cuerpo responde a
la infeccin. Cuando el sistema
inmunitario del cuerpo detecta la
infeccin, enva clulas especiales
para combatirla. Sin embargo,
estas clulas que combaten la
enfermedad pueden llevar a la
inflamacin del hgado.
 TIPOS DE CIRROSIS
Existen 5 tipos de cirrosis heptica:
Cirrosis porta de Laennec,
Cirrosis post necrtica,
Cirrosis biliar,
Cirrosis Cardiaca,
Cirrosis metablica inespecfica.
 FISIOPATOLOGA
Debido a la lesin de las clulas del parnquima
heptico, el hgado se inflama y aumenta de
tamao. El organismo intentar regenerar los
hepatocitos daados, pero se produce fibrosis. Al
progresar la enfermedad, el hgado se hace
pequeo, duro y nodular. Con el tiempo, se
pierde su arquitectura normal, as como la
estructura de los vasos sanguneos y linfticos
dando lugar a una insuficiencia heptica.
 CIRROSIS HEPTICA

Es el resultado de una enfermedad heptica

crnica que causa disfuncin y cicatrizacin
del hgado. Esto con frecuencia ocasiona
muchas complicaciones, entre las que se
pueden mencionar: acumulacin de lquido en
el abdomen (ascitis), trastornos de sangrado
(coagulopata), aumento en la presin de los
vasos sanguneos del hgado (hipertensin
portal) y confusin o cambio en el nivel de
conciencia (encefalopata heptica).
 MANIFESTACIONES CLNICAS:
- Malestar general, debilidad,
fiebre, anorexia, indigestin,
flatulencias, nauseas, vmitos
y dolor abdominal.- Ictericia,
prurito, eritema palmar,
telangectasias- Edema, ascitis-
Esteatorrea, heces blandas.
 PRUEBAS DIAGNSTICAS
HEMATOLGICAS:
Disminucin del recuento de hemates y disminucin
del recuento leucocitario por hiperesplenismo.
Disminucin del recuento plaquetario.

SRICAS MS COMUNES:
Bilirrubina, Fosfatasa alcalina, GOT-GPT, Albmina, Na+ y
K+, Protenas totales, Amoniaco , Hb, Coagulacin, Hto
 Tratamiento Farmacolgico
Diurtico (furosemida-espironolactona),
sulfato ferroso,
suplementos vitamnicos ( vit. K ).

Dieta:
Hiposdica- hipoproteca,
abstinencia de alcohol,
Reposo en cama: relativo absoluto
infusin de albmina
transfusin de hemoderivados
SOS,
enemas,
lactulosa,
neomicina.
 ABSCESO HEPTICO PIOGENO
ABSCESO HEPTICO
BACTERIANO; ABSCESO
HEPTICO
Definicin:
El ABSCESO heptico
pigeno es un rea llena de
pus en el hgado.
 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO:

Infeccin abdominal como

apendicitis, diverticulitis o
un intestino perforado
Infeccin en la sangre
Infeccin en las vas biliares
Endoscopia reciente de las
vas biliares
Traumatismo que causa
dao al hgado
 INFECCION POR BACTERIAS
En la mayora de los casos,
se encuentra ms de un
tipo de bacteria.

Bacteroides
Enterococo
Escherichia coli
Klebsiella
Estafilococo
Estreptococo
TECNICA QUIRURGICA: ABSCESO
HEPATICO
Posicin Personal
Anestesilogo

Monitor

Cirujano

Instrumentista Asistente de

cmara
 TECNICA
Preparar al paciente con antibitico para el momento
del drenaje
Escoger el procedimiento laparoscpico bajo la
anestesia general
Paciente en decbito dorsal con inclinacin caudal y
lateral izquierda
El cirujano y el asistente de cmara se ubican a la
izquierda.
El instrumentista al lado derecho y los monitores a
ambos lados de los hombros del paciente.
Se crea un neumoperitoneo insuflado con CO2 con
agujas de verress a una presion de 12 a 15 mm /Hg.
 TECNICA Y MATERIAL
Para el acceso se utilizo dos 2 trocares de 12mm: uno en
posicin supraumbilical y el otro subxifoideo.
Para los hallazgos uno o dos trocares de 5mm, subcostales
derechos en lnea media clavicular y lnea axilar anterior.
Se identifica el sitio de absceso heptico tomando en
cuenta el tipo de maniobra.
Se observan las protuberancias fluctuantes sobre la
superficie heptica. Se deben apreciar cambio de color
presencia de adherencias o notas fibrinas en el hgado y el
peritoneo parietal mediante la aspiracin perontanea
dirigida bajo la visin directa con una aguja larga.
En pacientes con ruptura del absceso, el sitio del mismo es
obvio.
 TCNICA HEPATOMETICA
Una muestra de liquido obtenido por
aspiracin se enva para estudio de
microscopio, cultivo y antibiograma
posteriormente se amplia el orificio de la
puncin mediante electrocoagulacin
hasta penetrar en La cavidad del absceso
para permitir la entrada del aspirador.

Se realiza irrigacin con solucin salina,

seguida de la insercin de un drenaje
blando cerrado de 10 Fr. (en algunos
pacientes se toma muestra de tejido
heptico tras una apertura longitudinal de
la pared as como una biopsia permitiendo
la derivacin con gasas y lavado profundo
de la cavidad residual).
 TCNICA
Depende del tamao del absceso o de
varios drenajes se inserta Saratoga 18Fr.
Los drenajes siempre se exteriorizan por
el orificio abdominal de algunos de los
trocares.
En caso de sangrado, se controla
mediante electrocoagulacin o
compresin directa.
De acuerdo al hallazgo se deja un
drenaje blando con Penrose hacia el
espacio subfrnico derecho adyacente al
sitio de drenaje heptico.
 ACCION de ENFERMERIA
Se mantiene vigilancia para identificar
alguna complicacin y sagrado
principalmente.
Cuidar deambulacin en caso de
deambulacin.
Cuidar medicamentos va orales.
Alta a pacientes en tanto halla
desaparicin de sntomas, tolerancia va
oral, deambulacin, as como drenado de
un liquido no purulento.
Retiro de drenaje en hospital o consulta
externa una ves que se drenan lquidos
cerosos escaso o confirmacin radiolgica
de la consolidacin de la cavidad