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UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

PRESENTACIN DE
CASO CLINICO

DR: Cachay Criado, Hernn

ESTUDIANTE :ALTAMIRANO ESTRADA ROXANNA


HISTORIA CLNICA

1. ANAMNESIS:
Edad: 51 aos.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada

RIESGO SISTEMICO: NINGUNO


RIESGO ESTOMATOLOGICO: MODERADO
MOTIVO DE LA CONSULTA

PACIENTE REFIERE
DESEO COMPLETAR MIS DIENTES, PARA
PODER COMER MEJOR.
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
Paciente refiere:
Su ultima visita al odontlogo fue hace 2 aos.
Refiere cepillarse los dientes 2 veces al da.
Sangrado de encas al cepillado.
Tiene dificultad para masticar
Se considera nerviosa.
EXAMEN CLNICO GENERAL
ECTOSCOPIA
Apreciacin general: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.
Facies: No caracterstica
Grado de colaboracin: Receptivo
PIEL Y ANEXOS
Temperatura: Afebril
Lesiones: Ausentes
Anexos: Normales
PESO Y TALLA
Peso:78,00 kg Talla 1,52 mt.
FUNCIONES VITALES:
Presin arterial:110/ 70 mmHg
Pulso: 72/min.
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Forma de crneo:
braquicfalo

Forma de cara: Braquifacial

Simetra facial: Normal

Musculatura: Normall
EXAMEN CLNICO GENERAL

Perfil A-P: Convexo


Perfil vertical: Hipodivergente
Fonacin: Normal
Deglucin: Normal
Respiracin: Nasal
Otros hbitos: Ausentes
A.T.M: Normal
Ganglios: Palpables
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

PERIODONTO
Enca marginal:
Superior: Inflamacin en pieza: 1.2 - 2.2, 1.7, 2.7, 2.4
Inferior: Inflamacin en piezas: 3.3 4.3, 4,7, 3.8
Enca papilar:
Ausente entre 1.1 2.1, 4.1 3.2
Inflamacin: 1.1 1.3, 2.2, 4.3 - 4.1, 31
Enca adherida: Aparente estado normal
Surco gingival: presencia de bolsas periodontales en piezas
Movilidad dentaria: Fisiolgica
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

PULPAR

Exposicin Pulpar:
Necrosis Pulpar en 2.4
Dolor a la percusin: No
presenta
Sensibilidad al frio: Pza 4.7
OCLUSIN

Forma y tipo de arcos:


Superior e inferior : ovoides
Inferior: ovoides

Ovoide
DIENTES
RMD : NR RCD : III RCI : NR RMI : NR

Overbite: 0%.
Overjet: 0 mm.
Lnea media: Sup: centrada.
Inf: Desviada a 3mm a la izquierda.
LATERALIDAD DERECHA

Lado de trabajo: Lado de no trabajo:


Funcin canina. Desoclusin.
INDICE DE OLEARY

INDICE DE HIGIENE ORAL


ODONTOGRAMA
PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNOSTICO

Set de fotografas extraorales e intraorales


Radiografas periapicales
Modelos de estudio montados ASA
Encerado de diagnstico
Interconsulta a Periodoncia
SET DE FOTOGRAFAS
EXTRAORALES
Set de
fotografas
intraorales
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
INFORME DE RADIOGRAFA SERIADA
Pza. 16, 15, 14 : Ausente
Pza. 13, 12: Reabsorcin sea, entre leve y moderado
Pza. 11, 21 :Diastema
Pza. 22 :IRO intraradicular, compatible con perno mun metlica
Pza. 23: Ausente
Pza. 24: Remanente radicular
Pza. 27:Cervico mesial y distal, compatible con trtaro
Pza 32-42: trtaro cervical, y desgaste inscisal.
Pza 33 : Reabsorcin sea.
Pza 34,35 : Reabsorcin sea.
Pza 36, 37: Ausentes
Pza 38: IRO c/c material restaurador
INFORME DE RADIOGRAFA SERIADA
Pza 43
Pza 44
Pza 45
Pza 46: Ausente.
Pza 47: Ausente.
Pza 48: IRO c/c material restaurador.
Modelos de estudio
Encerado de diagnostico
DIAGNSTICO

I. DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo femenino de 51 aos de edad sin alteracin


sistmica aparente.

II. DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLGICAS:

Tejidos periodontales:

Periodontitis crnica localizada.


II.2. TEJIDOS DENTALES:
A. CARIES DENTAl
lesiones incipientes en piezas:
1.7 (O), 2.7 (O), 4.5 (O), 4.4 (O), 3.4 (O), 3.5 (O).
Lesiones cariosas adyacentes a restauraciones
en piezas:
3.7 (O), 4.7 (O).
B. LESIONES DENTALES NO CARIOSAS
Atriccin en piezas: 1.1, 2.1., 3.1, 3.2, 4.1, 4.2.
II.3 TEJIDOS PULPARES:
2.3.1. Necrosis pulpar:
Pieza 2.4
II.4 OCLUSIN:

Desorden funcional de la oclusin por:


Desarmona oclusal
Alteracin de la gua anterior
Alteracin del plano oclusal
Edentulismo parcial superior: Clase III Mod. 2
Edentulismo parcial inferior: Clase III Mod 1
Hbitos Parafuncionales: Bruxismo

Colapso posterior de la mordida


Alteracin de la dimensin vertical
Plan de tratamiento alternativa a
RESTABLECIMIENTO DE DIMENSION VERTICAL:
FASE DE HIGIENE: Destartraje, profilaxis.

FASE CORRECTIVA:
-Restauraciones con resina pzas: 1.7 (O), 2.7 (O), 4.5 (O), 4.4 (O), 3.4 (O), 3.7 (O),
4.7 (O).
-tratamiento de endodoncia PZA 24, con perno tapa,
CARILLAS: En pzas 1.2- 2.1
CORONA : Metal cermica en pza 22
PPR INFERIOR
PPR SUPERIOR
Plan de tratamiento alternativa b
RESTABLECIMIENTO DE DIMENSION VERTICAL:
FASE DE HIGIENE: Destartraje, profilaxis.
FASE CORRECTIVA:
RESTAURACIONES DE RESINA PZAS: 1.7 (O), 2.7 (ODP), 4.5 (OM), 4.4 (O), 3.4 (O),
3.7 (O), 4.7 (O).

REHABILITACIN:
PUENTE FIJO METAL CERMICO 3.4 3.8
PUENTE FIJO METAL CERMICO 4.5 4.7
ENDODONCIA CON PERNO METAL: 2.4
CORONA INDIVIDUAL FERULIZADO METAL CERMICA: 1.2, 1.1, 2.1
PUENTE METAL CERMICO CON PILARES EN: 2.2, 2.4, 2.7
PPR SUPERIOR
Plan de tratamiento alternativa C
RESTABLECIMIENTO DE DIMENSION VERTICAL:
FASE DE HIGIENE: Destartraje, profilaxis.
FASE CORRECTIVA:
RESTAURACIONES DE RESINA PZAS:1.7 (O), 2.7 (O), 4.5 (O), 4.4 (O), 3.4 (O), 3.7 (O), 4.7
(O).
. CIRUGA:
EXTRACCIN DENTAL DE PIEZAS 2.4
RECUPERACIN DE ESPACIO BIOLGICO PZA 1.2
. REHABILITACIN:
PUENTE METAL CERMICO CON PILARES EN: 2.2, 2.7
PUENTE FIJO METAL CERMICO 3.4 3.8
PUENTE FIJO METAL CERMICO 4.5 4.7
PPR SUPERIOR
PLAN DE TRATAMIENTO
aceptado
FASE SISTMICA:
NO REQUIERE.

FASE ESTOMATOLGICA:

FASE DE HIGIENE:
INSTRUCCIN DE HIGIENE ORAL
DETARTRAJE
PROFILAXIS

FASE CORRECTIVA:

RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA EN PIEZAS: 1.7 (O), 2.7 (ODP), 4.5 (OM), 4.4 (O), 3.4 (O),
3.7 (O), 4.7 (O).

CORONA INDIVIDUAL DE METAL CERMICA EN PIEZAS: 2.2

PUENTES DE METAL CERMICA EN PIEZAS: 3.5 3.8, 4.5 4.8

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE SUPERIOR