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Jorge A. Motta, MD
Diplomado de Medicina
Cardiovascular
19 Julio 2008
HIPERTENSIN ARTERIAL
Patofisiologa.
Epidemiologa.
Evaluacin del Paciente.
Tratamiento.
Grupos Especiales.
ARTERIAS ACTUAN COMO AMORTIGUADORES
Sodio
Sistema Renina Volumen
Angiotensina
Arterias
Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion.
Aumento de la Resistencia Vascular Periferica.
Cambios
de
Aumento
Volumen
Angiotensina II
Aumento
Endotelina Sistema Simptico
Aumento de
Disminucion noradrenalina
Oxido Nitrico
Prostaciclina
++ +
+ Vasoconstriccion
-
CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL
Factores Hemodinamicos
PA = GC x RVP
SV FC
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Fisiologa Integrada
Volumen
Alemania
Australia
Escocia
Egipto
Finlandia
Taiwan
Espaa
Canada
EEUU
India
China
0 5 10 15 20 25 30 35 0 5 10 15 20 25 30 35
Malnutricion 1
Tabaco 2
Hipertension 3
Agua Contaminada 4
HTN es un factor de riesgo de Enfermedad Coronaria
Correlacin es linear y continua.
Riesgo empieza a una presion Riesgo empieza a una presion
Sistlica de 115 mm Hg diastolica de 75 mm Hg
Urinalisis
Potasio, creatinina.
Glicemia y hematocrito
Perfil de lpidos.
Electrocardiograma
ECG tiene una sensibilidad < 20% de detectar HVI
Laboratorio
Opcional
Microalbuminuria.
Ecocardiograma/Doppler Cardaco.
Duplex Renal/Angioresonancia o TAC de
Multicortes Renal.
Metanefrinas, AVM, Catecolaminas en Orina.
Aldosterona en Sangre/TAC de Suprarenales.
Polisomnografa.
Angiografia.
ECOCARDIOGRAMA
Hipertrofia
Ventricular
Izquierda
Determinar Causas Secundarias
Hipertensin primaria (90-95% of casos)
Hipertensin secundaria (causas mas frecuentes)
Renal.
Aldosteronismo
Feocromocitoma
Apnea durante sueo
Abuso de alcohol
Medicamentos/Abuso de drogas
Coarctacin de la aorta
Hypertiroidismo
Hyperparathiroidismo
Cushings
TRATAMIENTO
Pacientes (%) Con Presin Arterial Controlada
a Nivel Mundial
<140/90 mm Hg <160/95 mm Hg
USA 1 Canad 2 Finlandia 5 Espaa 5 Australia 5
34% 22% 20.5% 20% 19%
Observar
Modificacin de estilo de vida
Ejercicio 49 mmHg
Tratamiento Farmacolgico
1. Diureticos.
2. Beta Bloqueadores.
3. Inhibidores ECA.
4. Inhibidores del receptor de angiotensina.
5. Antagonistas de los canales de calcio.
6. Alfa bloqueadores.
7. Simpatoliticos.
8. Otros.
Algoritmo de Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico
Sin marcadores de
riesgo
Tratamiento Farmacolgico
Tiazdicos
Hydroclorotiazida,
Chlorthalidona (Hygroton),
Metolazona (Zaroxolyn),
Indoline
Indapamida (Natrilix)
Asa de Henle
Furosemida (Lasix),
Bumetanida
Retenedoras de K
Espironolactona (Aldactone)
Combinaciones retenedoras de K:
Moduretic
Dyazide, Triasil
Aldazida
DIURETICOS
Conceptos Bsicos Generales
Los diureticos tiazdicos no son inferiores a
drogas modernas como amblodipina, lisinopril y
doxasocina en su capacidad de reducir las
complicaciones CV asociadas a HTA.
Se han mantenido como el medicamento de
referencia contra el cual se miden la efectividad de
nuevas terapias.
Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent
Heart Attack Trial JAMA 2002;288:298-197, JAMA 2002;288:2998-3007.
JNC 7
Dosis
Law, M.R. BMJ, Vol 324, 28 june 2003 pg 2-8
DIURTICOS
Efectos Secundarios
Hipovolemia.
Hiponatremia.
Hipocalemia.
DIURTICOS
Hipovolemia y Gasto Cardiaco
Normal
Gasto Cardaco
Hipotensin,
Fatiga.
Azotemia.
Insuficiencia
Cardiaca
Hipokalemia/Alcalosis.
Digitlicos, ICC.Isquemia.
Elevacin de la glucosa.
Evaluar al paciente!!
Normalizacin de K puede resolver este
problema.
Alteracin los niveles de lpidos en sangre.
Hiperuricemia.
DIURTICOS
Efectos Secundarios
Poliuria
Disfuncin sexual queja comn 5% -10%.
Interaccin con Litio
Aumento de niveles de litio.
Interaccin con AINES.
Disfuncion renal, aumento de creatinina.
Uso de espironolactona
Hemodinmicos:
ICC sistlica decompensada + edema.
Suspension abrupta en paciente con enfermedad
isqumica coronaria.
Reducen sintomas de hipoglicemia.
Electrofisiolgicos:
Bradicardia
Bloqueo AV de alto grado.
Sindrome del ndulo sinusal.
Betabloqueadores
Efectos Secundarios/Interacciones
Contraindicados en embarazo.
Hipercalemia.
Combinacion con IECA+Inhibidores de
aldosterona.
Combinacion con AINES.
Bloqueadores AT1
Efectos Secundarios/Interacciones
Calcio Antagonistas
Conceptos Bsicos Generales
1- Alfa bloqueadores.
2- Simpatoliticos Centrales
3- Simpatoliticos Perifericos
Alfa Bloqueadores
Tratamiento Farmacolgico
ACC/AHA Guas de
POST INFARTO DE BB, IECA, ALDO ANT.
Post-IM, BHAT, SAVE,
MIOCARDIO Capricorn, EPHESUS
NKF Guideline,
ENFERMEDAD RENAL IECA, AT1, BCCa Captopril Trial,
CON PROTEINURIA RENAAL, IDNT, REIN,
AASK
Tratamiento Farmacolgico
No alcanza
Meta
Preeclampsia-eclampsia.
Si no se desarrolla preeclampsia
Si la PA se normaliza despus de 12 semanas
postpartum, el diagnstico es hipertension
transitoria durante embarazo.
Si la PA se mantiene elevada el diagnostico es
hipertensin crnica.
Preeclampsia-Eclampsia
Hipertensin Arterial
Jorge A. Motta, MD