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Hipertensin Arterial

Jorge A. Motta, MD

Diplomado de Medicina
Cardiovascular
19 Julio 2008
HIPERTENSIN ARTERIAL

Patofisiologa.
Epidemiologa.
Evaluacin del Paciente.
Tratamiento.
Grupos Especiales.
ARTERIAS ACTUAN COMO AMORTIGUADORES

Arteria Normal - Tercer Ventrculo

Sstole Distole Presin

AMORTIGUACIN POR ELASTICIDAD DE GRANDES VASOS

VOLUMEN ACUMULADO EN ARTERIAS CENTRALES ES


IMPULSADO A LA PERIFERIA DURANTE DISTOLE.
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Factores Neurohormonales

Sodio
Sistema Renina Volumen
Angiotensina

Endotelina Sistema Simptico


Oxido Nitrico
Prostaciclina

Arterias
Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion.
Aumento de la Resistencia Vascular Periferica.

Cambios
de
Aumento
Volumen
Angiotensina II

Aumento
Endotelina Sistema Simptico
Aumento de
Disminucion noradrenalina
Oxido Nitrico
Prostaciclina
++ +
+ Vasoconstriccion
-
CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL
Factores Hemodinamicos

PA = GC x RVP

SV FC
CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Fisiologa Integrada

Presin Arterial = *Gasto Cardaco x Resistencia Perifrica


*Volumen latido x frecuencia cardiaca

Precarga Contractilidad Dilatacion - Constriccion


Frecuencia Cardaca

Volumen

Retencin renal Sistema Angiotenina II


de sodio nervioso Oxido Nitrico
Aldosterona simptico Endotelina
Absorcin Prostaglandinas
en exceso
de sodio
Factores Genticos y Entorno
Hipertensin Arterial
Definicin de JNC VII
Hipertensin PAS PAD
Clasificacin mmHg mmHg
Normal <120 <80
Pre 120139 8089
Hipertensin

Estado 1 140159 9099


Hipertensin

Estado 2 >160 >100


Hipertensin
Hipertensin Arterial
Clasificacin segn la OMS y la Sociedad Internacional de
Hipertensin
Hipertensin
Definicin Comn

Hipertenso, de acuerdo a 140


JNCVII y OMS es todo
aquel que tenga una
90
presin arterial de mayor
de 140/90.
Hipertensin
Nivel Optimo en Grupos Especiales

Diabticos y nefrpatas son 130


presiones >130/80.
80
HTA es un factor de riesgo con una prevalencia
entre el 10% - 30% en mltiples poblaciones adultas.

Hombres Mujeres Ambos sexos

Alemania
Australia
Escocia
Egipto
Finlandia
Taiwan
Espaa
Canada
EEUU
India
China

0 5 10 15 20 25 30 35 0 5 10 15 20 25 30 35

Prevalencia de hipertensin (%) en diferentes poblaciones.

Marques-Vidal P and Tuomilehto J. J Hum Hypertens 1997;11:213220.


Factores Relacionados a
% de Mortalidad Total

Malnutricion 1

Tabaco 2

Hipertension 3

Agua Contaminada 4
HTN es un factor de riesgo de Enfermedad Coronaria
Correlacin es linear y continua.
Riesgo empieza a una presion Riesgo empieza a una presion
Sistlica de 115 mm Hg diastolica de 75 mm Hg

Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood presure to vascular mortality.


A meta-analisis of individual data for one million adults in 61 prospective studies.
Lancet 2002; 360: 1903 -1913
HTA es un factor de riesgo ACV.
Corelacin es linear y continua.
Riesgo empieza a una presin Riesgo empieza a una presin
sistlica de 115 mm Hg Diastlica de 75 mm Hg

Lewington S, et al. Age-specific relevance of usual blood presure to vascular mortality.


A meta-analisis of individual data for one million adults in 61 prospective studies.
Lancet 2002; 360: 1903 -1913
TASA DE MORTALIDAD
Mortalidad por 100,000 habitantes.
Aos 1980-2002 en Panama
HIPERTENSION COMO RIESGO DE ENFERMEDAD CV

La relacion de HTA distlica o sistolica con el riesgo


CV total es continua, consistente en ambos sexos, e
independiente de otros factores de riesgo.

Cada incremento de 20 PAS/10 PAD mmHg, dobla el


riesgo CV total empezando desde 115/75 mmHg.

La hipertension sistlica es mejor indicador de riesgo


CV total que hipertension diastolica en personas
mayores de 50 aos que la hipertension diastlica.
HIPERTENSIN COMO FACTOR DE RIESGO
ESPECFICO DE ENFERMEDAD VASCULAR.

Riesgo Directo Riesgo Indirecto


ACV Hemorrgico. Aterotrombosis
Hipertrofia Ventricular. ACV isqumico.
ICC. Isquemia/Infarto
Nefroesclerosis. coronario.
Diseccin/Aneurisma Enfermedad
Artico. Vascular Perifrica.

Atribuible: 54% ECV,


47% E isquemica cardiac,
75 % HCVI
Evaluacion del Paciente

Determinacin de presion arterial.


Determinar su riesgo global.
Examenes de laboratorios y otras
evaluaciones diagnsticas.
Descartar causas secundarias de HTA.
Determinacin de la Presin Arterial

Usar un instrumento calibrado.


Usar una manga de tamao apropiado al brazo del
paciente.
Medir la presion arterial con el paciente sentado y
despues un tiempo en reposo.
Medir por lo menos dos veces la presin arterial y
repetir la medida en el otro brazo si la presin est
elevada.
Determinacin de la
Presin Arterial
Mtodo/Lugar Descripcin

Presin ambulatoria. Util para evaluar hipertension


reactiva a ambiente mdico. Si la PA
no disminuye 1020% durante el
sueo, es indicativo de aumento de
riesgo
Evaluacin de PA en Da buena informacin sobre el
casa. resultado de terapia.
Determinacin del Riesgo Global

Evaluar estilo de vida y otros factores de riesgo


CV que afecten el pronostico de manera negativa.

Evaluar si existe evidencia de dao en lechos


vasculares comunmente afectados como cerebro,
ojos, cartidas, corazn, aorta, rion, y arterias de
extremidades.
Laboratorio
Basico

Urinalisis
Potasio, creatinina.
Glicemia y hematocrito
Perfil de lpidos.
Electrocardiograma
ECG tiene una sensibilidad < 20% de detectar HVI
Laboratorio
Opcional

Microalbuminuria.
Ecocardiograma/Doppler Cardaco.
Duplex Renal/Angioresonancia o TAC de
Multicortes Renal.
Metanefrinas, AVM, Catecolaminas en Orina.
Aldosterona en Sangre/TAC de Suprarenales.
Polisomnografa.
Angiografia.
ECOCARDIOGRAMA
Hipertrofia
Ventricular
Izquierda
Determinar Causas Secundarias
Hipertensin primaria (90-95% of casos)
Hipertensin secundaria (causas mas frecuentes)
Renal.
Aldosteronismo
Feocromocitoma
Apnea durante sueo
Abuso de alcohol
Medicamentos/Abuso de drogas
Coarctacin de la aorta
Hypertiroidismo
Hyperparathiroidismo
Cushings
TRATAMIENTO
Pacientes (%) Con Presin Arterial Controlada
a Nivel Mundial
<140/90 mm Hg <160/95 mm Hg
USA 1 Canad 2 Finlandia 5 Espaa 5 Australia 5
34% 22% 20.5% 20% 19%

Inglaterra 3 Francia 4 Alemania 5 Escocia 5 India 5


6% 24% 22.5% 17.5% 9%

Slo >65 aos

1. JNC VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.


2. Joffres MR y col. Am J Hypertens. 1997;10:1097-1102.
3. Colhoun HM y col. J Hypertens. 1998;16:747-752.
4. Chamontin B y col. Am J Hypertens. 1998;11:759-762.
5. Marques-Vidal P y col. J Hum Hypertens. 1997;11:213-220.
Algoritmo de Tratamiento

Observar
Modificacin de estilo de vida

Meta (<140/<90 mmHg)


(<130/<80 mmHg en diabetes y enfermedad renal)
Modificacin de Estilo de Vida
Modificacin Reduccin aproximada
de PAS

Prdida de Peso 520 mmHg/por 10 kg perdidos.


BMI ( 18.5 -24.9 )
COMO CONTROLAMOS ESTO?
CONTROL !!!
Modificacin de Estilo de Vida
Modificacin Reduccin aproximada
de PAS

Prdida de Peso 520 mmHg/por10 kg perdidos

Dieta Dash 814 mmHg


DIETA DASH
Modificacin de Estilo de Vida
Modificacin Reduccin aproximada
de PAS

Prdida de Peso 520 mmHg/por10 kg

Dieta Dash 814 mmHg

Reduccin de Na en dieta. 28 mmHg

Ejercicio 49 mmHg

Consumo moderado de 24 mmHg


alcohol (caf -, sodas+)
Algoritmo de Tratamiento
Modificacin de estilo de vida

No alcanza (<140/90 mmHg)


( <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal)

Tratamiento Farmacolgico

1. Diureticos.
2. Beta Bloqueadores.
3. Inhibidores ECA.
4. Inhibidores del receptor de angiotensina.
5. Antagonistas de los canales de calcio.
6. Alfa bloqueadores.
7. Simpatoliticos.
8. Otros.
Algoritmo de Tratamiento

Modificacin de estilo de vida

No alcanza (<140/90 mmHg)


(o <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal)

Tratamiento Farmacolgico

Sin marcadores Con marcadores


clnicos de riesgo clnicos de riesgo
Algoritmo de Tratamiento
Modificacin de estilo de vida

No alcanza (<140/90 mmHg)


(o <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal)

Tratamiento Farmacolgico

Sin marcadores de
riesgo

Estado 1 HTA Estado 2 HTA


(PAS 140159 o PAD 9099 mmHg) (PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Thiazidas Empezar con 2 medicamentos.
IECA, AT1, CA, Combinar tiazida y
solos o en combinacin. IECA, AT1, BCC, o BB)
Algoritmo de Tratamiento
Modificacin de estilo de vida

No alcanza (<140/90 mmHg)


(o <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal)

Tratamiento Farmacolgico

Sin marcadores Con marcadores


clnicos de riesgo clnicos de riesgo

Estado 1 HTA Estado 2 HTA Medicamento indicados cuando


(PAS 140159 o PAD 9099 mmHg) (PAS >160 o PAD >100 mmHg) hay marcadores de riesgo.
Thiazidas o Empezar con 2 medocamentos. (IECA, AT1, BB, CA, diurticos)
IECA, AT1, CA, Combinar tiazida y
en combinacin. IECA, AT1, CA, o BB)
MEDICAMENTOS
Diurticos
Beta Bloqueadores
Inhibidores ECA
Inhibidores del receptor de angiotensina.
Antagonistas de los canales de calcio.
Alfa bloqueadores
Otros
DIURETICOS
Ejemplos:

Tiazdicos
Hydroclorotiazida,
Chlorthalidona (Hygroton),
Metolazona (Zaroxolyn),
Indoline
Indapamida (Natrilix)
Asa de Henle
Furosemida (Lasix),
Bumetanida
Retenedoras de K
Espironolactona (Aldactone)
Combinaciones retenedoras de K:
Moduretic
Dyazide, Triasil
Aldazida
DIURETICOS
Conceptos Bsicos Generales
Los diureticos tiazdicos no son inferiores a
drogas modernas como amblodipina, lisinopril y
doxasocina en su capacidad de reducir las
complicaciones CV asociadas a HTA.
Se han mantenido como el medicamento de
referencia contra el cual se miden la efectividad de
nuevas terapias.
Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent
Heart Attack Trial JAMA 2002;288:298-197, JAMA 2002;288:2998-3007.
JNC 7

Esta conclusin probablemente no aplica a ciertos


subgrupos de pacientes como aquellos con
nefropata diabtica y en pacientes con disfuncin
sistolica ventricular.
DIURETICOS
Conceptos Bsicos Generales
Los diureticos tiazdicos tienen una curva
dosis/respuesta plana. Dosis bajas (HCTZ 6.25-
12.5 mg) producen la mayora de sus efectos
hipontensores. Debemos de esperar entre 3 a 4
semanas para ver el efecto mximo de dosis bajas
de diurticos.
Los diureticos de Asa como la furosemida, no son
drogas de primera eleccin excepto en el caso
sobrecarga de volumen inducida insuficiencia
renal o insuficencia cardiaca.
DIURETICOS
Conceptos Bsicos Generales
Podemos esperar con el uso de monoterapia con
diurticos, reducciones de 10-15/5-10 mm Hg y
control en un 30% de pacientes.

El concepto que los efectos metablicos niegan


los efectos hipotensores de los diureticos ha sido
exagerado y manipulado. Pero hay que estar
atentos a el desarrollo de estos.

Tiazidas no funcionan con TFG<30ml/min.


Cretinina > 2mg dl.
DIURTICOS
Efectos Secundarios
% Efectos secundarios

Dosis
Law, M.R. BMJ, Vol 324, 28 june 2003 pg 2-8
DIURTICOS
Efectos Secundarios

Hipovolemia.
Hiponatremia.
Hipocalemia.
DIURTICOS
Hipovolemia y Gasto Cardiaco

Normal
Gasto Cardaco

Hipotensin,
Fatiga.
Azotemia.

Insuficiencia
Cardiaca

Presin en fin de distole V.I.


DIURTICOS
Efectos Secundarios

Hipokalemia/Alcalosis.
Digitlicos, ICC.Isquemia.
Elevacin de la glucosa.
Evaluar al paciente!!
Normalizacin de K puede resolver este
problema.
Alteracin los niveles de lpidos en sangre.
Hiperuricemia.
DIURTICOS
Efectos Secundarios

Poliuria
Disfuncin sexual queja comn 5% -10%.
Interaccin con Litio
Aumento de niveles de litio.
Interaccin con AINES.
Disfuncion renal, aumento de creatinina.

Dosis bajas de diureticos ( 6.25 mg 12.5 mg HCTZ o


12.5 mg de clortalidona) minimizan efectos secundarios.
Dosis en das alternos pueden ser efectivas en caso de
persistencia de efectos secundarios.
DIURETICOS
Diureticos
HIPERCALEMIA Y EL USO DE ALDACTONA
David N. Juurlink NEJM Vol 351:543-551 Agosto 5, 2004

Uso de espironolactona

Muertes debido a hipercalemia


MEDICAMENTOS
Diureticos
Beta Bloqueadores
Inhibidores ECA
Inhibidores del receptor de angiotensina.
Antagonistas de los canales de calcio.
Alfa bloqueadores
Otros
Beta-bloqueadores

No selectivos Selectivos B1 Con actividad


alfa bloqueante

ASI - ASI + ASI - ASI + Carvedilol


Labetalol
Propranolol Pindolol Atenolol Parctolol Bucindolol
Timolol Alprenolol Metoprolol Celiprolol
Sotalol Oxprenolol Bisoprolol

Con cardioselectividad menor efectos bronquiales y vasculares 2

ASI = actividad simpatomimetica intrnseca


BETABLOQUEADORES
Conceptos Bsicos Generales

B.B. estan indicados en el tratamiento de HTA en pacientes


con angina pectoris y/o arritmias.
JNC VII

B.B. estan indicados en la prevencin secundaria de muerte y


de infarto recurrente en pacientes hipertensos con historia de
infarto del miocardio.
Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE)
Carvedilol Post-Infarct Survival Control in LV Dysfunction
(CAPRICORN)
Blocker Heart Attack Trial (BHAT)
Survival and Ventricular Enlargement (SAVE)
BETABLOQUEADORES
Conceptos Bsicos Generales

Se ha demostrado que algunos B.B. reducen


la mortalidad y mejoran los sntomas en pacientes
hipertensos con F.Exp <40%.
Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival
(COPERNICUS).
Congestive Heart Failure (MERIT-HF),
Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS-II).
+ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult 2001.
*Task Force Report, Eur Heart J, Vol.22, issue 17, September 2001)
Betabloqueadores
Efectos Secundarios/Interacciones
Betabloqueadores
Efectos Secundarios/Interacciones
Pulmonares:
Asma/EPOC.

Hemodinmicos:
ICC sistlica decompensada + edema.
Suspension abrupta en paciente con enfermedad
isqumica coronaria.
Reducen sintomas de hipoglicemia.

Electrofisiolgicos:
Bradicardia
Bloqueo AV de alto grado.
Sindrome del ndulo sinusal.
Betabloqueadores
Efectos Secundarios/Interacciones

Combinacion de BB con no-dihidropiridinas


( diltiazem y verapamil) puede producir bradicardia,
bloqueo AV y marcada reduccin de la contractilidad.

Combinacin con drogas que estimulan receptores


alfa como seudoeferdrina, efedrina, epinefrina y cocaina
puede producir hipertensin al bloquear receptor beta y dejar
receptor alfa sin oposicin.
Recuerden!!!
El gasto cardaco puede
disminuir significativamente
con el uso de drogras que
reducen el volumen de
llenado ventricular y la
contractilidad ventricular.
Diureticos
Betabolqueadores
Bloqueadores de ECA
IECA
Conceptos Bsicos Generales

IECA reducen la produccin de angiotensina II y aumentan los niveles de


bradicinina.

IECA se distingen entre ellos por tener propiedades farmacolgicas


diferentes: Estas son: Nivel de afinidad por receptores en tejidos, ruta de
eliminacin y vida media.

Estas diferentes propiedades farmacologicas no han producido claras


diferencias de efectividad terapeutica entre unos y otros.

El efecto hipotensor aparenta ser un efecto de clase terapeutica.


IECA
Conceptos Bsicos Generales

IECA disminuyen la velocidad de progresin del dao al rion y corazon


como se demuestra en nefropatia con o sin diabetes, con o sin
proteinuria y en corazones con disfuncin sistlica caracterizada por
F.Exp <45%.

IECA reduce la mortalidad post infarto, la mortalidad de pacientes con


coronariopatia de alto riesgo y con enfermedad vascular arterial periferica.

IECA aparentan ser menos efectivos reuciendo PA en pacientes de raza


negra. Esta reduccin de efectividad se elimina al aadirse un diurtico
al tratamiento
Efectos Secundarios
Efectos Secundarios
IECA tiene los siguientes efectos secundarios:
tos ( entre 5% al 15% ), angioedema (1:10,000 ),
hiperkalemia, insuficiencia renal especialmente
en pacientes con estenosis bilateral de la arteria
renal

IECA estan contraindicados durante el embarazo


debido a sus efectos teratognicos.
Bloqueadores de AT1
Bloqueadores de AT1
Conceptos Bsicos Generales

1. Reducen los efectos de angiotensina II al bloquear el


receptor AT1.

2. El receptor AT2 permanece activo y permite estimulacin por


angiotensina II lo que puede aumentar capacidad
hipotensora de estos compuestos.
Evidencia de Estudios Clnicos
con AT1
2 en HTA.
Life, Value.
Losartan mejor que Atenolol
en prevencin de ACV, Diabetes
HVI. Igual en Infarto.
4 en diabeticos con HTA nefropatia y/o proteinuria.
RENAAL, IDNT, IRMA II, DETAIL.
Superior a terapia convencional
pero superioridad sobre IECA no ha sido
desmostrada
4 en pacientes con ICC.
ELITE II, (AT1 equivalente a IECA). ValHeft,
CHARM.
Bloqueadores AT1
Efectos Secundarios/Interacciones

Contraindicados en embarazo.
Hipercalemia.
Combinacion con IECA+Inhibidores de
aldosterona.
Combinacion con AINES.
Bloqueadores AT1
Efectos Secundarios/Interacciones
Calcio Antagonistas
Conceptos Bsicos Generales

Los calcio antagonistas son poderosos dilatadores


arteriales.

Son efectivos como medicamentos hipotensores en


diferentes edades, razas y niveles de consumo de sal.

Efectos electrofisiologicos y en el corazon difieren


dependiendo del tipo dihiropiridina vs
no-dihidropiridinas.
Calcio Antagonistas
Conceptos Bsicos Generales

Especialmente efectivos en hipertension sistolica. Evidencia


en estudios SYST- Eur, HOT, ALLHAT.

Efectivos en prevenir ACV en adultos mayores. Evidencia en


SYST-Eur y SYST-China.

En enfermedad corononaria, no aaden otros efectos


independientes sobre su efecto hipotensor. Evidencia en
analisis de OMS y el International Society of Hypertension
Calcio Antagonistas
Conceptos Bsicos Generales

Dihydropiridinas ICC efecto neutro. Evidencia en estudio


PRAISE.

No-dihydropiridinas disminuyen proteinuria como IECA.


Evidencia en pequeos estudios de corta duracin.

Dihidropiridinas inferiores a IECA en reducir proteinuria en


pacientes con nefropata. Evidencia: The African American
Study of Kidney disease (AASK).
Calcio Antagonistas
Efectos Secundarios
Calcio Antagonistas
Efectos Secundarios

Efectos secundarios comunes estan relacionados mayormente


a su capacidad vasodilatadora: edema, rubor facial, cefalea y
taquicardia. Estreimiento puede ser severo.

No-dihidropiridinas como diltiazem o verapamil, reducen


cronotropismo, conduccin AV e inotropismo. En pacientes
con EF<30% pueden inducir ICC.

Dihidropiridinas como nifedipina a amblodipina, no producen


bradicardia, bloqueo AV o empeoramiento de ICC.
Otros Farmacos:

1- Alfa bloqueadores.

2- Simpatoliticos Centrales

3- Simpatoliticos Perifericos
Alfa Bloqueadores

Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent


Heart Attack Trial JAMA 2002;288:298-197, JAMA 2002;288:2998-3007.
JNC 7
Simpatoliticos Centrales
Simpatoliticos Perifericos
Algoritmo de Tratamiento

Modificacin de estilo de vida

No alcanza (<140/90 mmHg)


(o <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal)

Tratamiento Farmacolgico

Si marcadores Con marcadores


clnicos de riesgo clnicos de riesgo

Estado 1 HTA Estado 2 HTA Medicamento indicados cuando


(PAS 140159 o PAD 9099 mmHg) (PAS >160 o PAD >100 mmHg) hay marcadores de riesgo.
Thiazidas o Empezar con 2 medocamentos. (IECA, AT1, BB, CA, diurticos)
IECA, AT1, CA Combinar tiazida y
en combinacin. IECA, AT1, CA, o BB)
Indicacines Especiales
Medicamentos
Marcador de Tratamiento de Estudios que dan
Riesgo primera linea. evidencia
INSUFICIENCIA BB, IECA, AT1, ALDO ACC/AHA Guas de ICC,
CARDIACA MERIT-HF,
ANT, Diureticos.
CONGESTIVA COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES

ACC/AHA Guas de
POST INFARTO DE BB, IECA, ALDO ANT.
Post-IM, BHAT, SAVE,
MIOCARDIO Capricorn, EPHESUS

ENFERMEDAD ALLHAT, HOPE,


BB, IECA, BCCa, TIAZ.
CORONARIA CON ANBP2, LIFE,
RIESGO ELEVADO CONVINCE
Indicaciones Especiales
Medicamentos
Marcador de Tratamiento de Estudios y
Riesgo Primera Linea Evidencia
DIABETES IECA, AT1, BCCa. NKF-ADA Guideline,
UKPDS, ALLHAT

NKF Guideline,
ENFERMEDAD RENAL IECA, AT1, BCCa Captopril Trial,
CON PROTEINURIA RENAAL, IDNT, REIN,
AASK

PREVENCIN IECA, Tiazida


PROGRESS
SECUNDARIA DE ACV
Algoritmo de Tratamiento

Modificacin de estilo de vida

No alcanza (<140/90 mmHg)


(o <130/80 mmHg en diabetes o enfermedad renal)

Tratamiento Farmacolgico

Si marcadores Con marcadores


clnicos de riesgo clnicos de riesgo

Estado 1 HTA Estado 2 HTA Medicamento indicados cuando


(PAS 140159 o PAD 9099 mmHg) (PAS >160 o PAD >100 mmHg) hay marcadores de riesgo.
Thiazidas o Empezar con 2 medocamentos. (IECA, AT1, BB, CA, diurticos)
IECA, AT1, CA Combinar tiazida y
en combinacin. IECA, AT1, CA, o BB)

No alcanza
Meta

Utilizar tercer medicamento


Evaluar dosis de medicamentos
Consulta a especialista.
Hipertension y
Embarazo
Hipertension cronica.

Hipertension transitoria asociada al embarazo.


(gestacional)

Preeclampsia-eclampsia.

Preeclampsia superimpuesta en hipertension


crnica.

Hipertension transitoria (despues del embarazo)


Hipertension Crnica
Diagnstico:

1. Hipertensin antes del embarazo

2. Hipertensin antes de las primeras 20 semanas de


gestacin

3. Hipertensin durante embarazo no resuelta


postpartum.
Hipertension Transitoria
Asociada al Embarazo
Diagnostico:
Detectada durante del embarazo.
Sin proteinuria
Se necesita ver PA postpartum para hacer
diagnostgico difinitivo.

Si no se desarrolla preeclampsia
Si la PA se normaliza despus de 12 semanas
postpartum, el diagnstico es hipertension
transitoria durante embarazo.
Si la PA se mantiene elevada el diagnostico es
hipertensin crnica.
Preeclampsia-Eclampsia

Ocurre despus de 20 semanas de


embarazo (mas temprano con enfermedad
trofoblstica)
Diagnstico de hipertensin asociada a
embarazo que desarrolla proteinuria.
Proteinuria se define como excrecin de 0.3 g de
proteina o mas en 24-horas sin evidencia de
infeccin urinaria.
Preeclampsia-Eclampsia

Sintomas y signos compatibles con mal


pronostico:
PAS > 160 mm Hg or PAD > 110 mm Hg
Proteinuria > 2.0 gr en 24 hours (2+ or 3+ dipstick)
Aumento de creatinina.
Plaquetas < 100,000 cells/mm3 evidencia de anemia
hemolitica elevacion de DHL
Elevacion de ALT or AST
Persistentencia de sintomas cerebrales o visuales.
Dolor epigstrico
Hipertension en Mujeres

Anticonceptivos pueden aumentar PA.

Estrogeno/progesterona muy infrecuentemente eleva PA.


Hipotension Postural
Reduccines de PAS >10 mmHg, asociadas a
mareo,lipotimia o prdida de conocimiento puede ocurrir y
son mas frecuente en:
adultos mayores.
pacientes con diabetes.
pacientes con otras disautonomias.
hipovolemia asociada a diureticos.
vasodilatacion asociada a nitratos.
bradicardia asociada betabloqueadores.
algunos antidepresivos.
Muchas Gracias
Preguntas?

Hipertensin Arterial
Jorge A. Motta, MD

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