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PAE A PCTES CON ALTERACIONES

RESPIRATORIAS

Necesidad de RESPIRAR alterada

Patrn Actividad-Ejercicio alterado


PAE a pctes respiratorios
TERRITORIOS
FUNCIONALES

VIAS AEREAS (conduccin


del aire desde y hacia los
alvolos)

- ESPACIOS ALVEOLARES

- INTERSTICIO (formado por


fibras elsticas, colgenas) por
donde transcurren los vasos
sanguneos y linfticas
Que pactes respiratorios van a
U.T.I?
Con necesidad de ventilacion positiva
Ocupacin alveolar
Los alvolos, llenos normalmente con aire, son
reemplazados por exudado, lquidos, tejido neoplsico

Colapso alveolar
Atelectasia: por obstruccin total de la va area
compresin por tumores, deformaciones
torcicas, cardiomegalias, neumotrax o
derrames pleurales
Engrosamiento del intersticio
Por Infecciones
inhalacin de polvos orgnicos e inorgnicos
toxicidad por drogas
enfermedades autoinmunes
tejido neoplsicos
desconocidas (fibrosis pulmonar idioptica)
MECANISMO DE LA DISNEA

Signo clnico de alteraciones


cardiorrespiratorias

necesidad de aumentar el trabajo respiratorio,


implica falta de saciedad respiratoria
Relacionada adems con...
Ansiedad
debilidad muscular
sensibilidad anormal de los receptores pulmonares
puede ser un mecanismo compensatorio de:
hipoxia-acidosis metablica
Enfermedades ventilatorias: obstructivas y restrictivas
enfermedades de la perfusin
enfermedades de desequilibrio: perfusin/ventilacin
enfermedades de la difusin
Mecanismo de la cianosis
Cianosis central y perifrica
su aparicin depende esencialmente de 2 factores
1-hipoxia
2-valores de hemoglobina

Hipoxia
Hipoxia (dficit de oxigenacin de origen cardiopulmonar)
hay 2 componentes
A- PULMONAR
sndrome obstructivo
sndrome restrictivo
sndrome de bloqueo alveolo-capilar
defecto de la perfusin pulmonar
contina
Trastorno de la ventilacin-perfusin
menor tensin parcial de O2 en el aire inspirado
respiracin superficial

B-COMPONENTE CARDACO
Alteracin del flujo hacia la red arterial pulmonar
shunt izquierda-venoso
dificultad de retorno venoso de la circulacin pulmonar
HIPOXIA CIRCULATORIA
Produce Cianosis perifrica
puede ser por isquemia o por estasis venosa

CONCLUSIN
La Cianosis es la consecuencia de hipoxia severa de
cualquiera de uno o los 2 tipos
ASPECTOS DE VALORACIN
Permeabilidad va area
ruidos respiratorios
Frecuencia Respiratoria.
tipo de respiracin,
factores que la modifican.
Coloracin de piel y mucosas, si presenta cianosis (ej: en los labios, la lengua, las
mucosas, los lechos ungueales, etc.)
valores de Saturometra,
de gases en sangre.
Presencia de secreciones, tipo de las mismas,
msculos utilizados para respirar.
aspectos ambientales, tales como la temperatura corporal y del ambiente,
humedad, sustancias irritantes y olores. alergias, etc.
Inspeccin.
Es importante fijarse en la forma cmo el paciente respira:
si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le faltara el aire
(disnea)
la expansin torcica (ej.: si es una respiracin de amplitud normal, aumentada o
superficial)
la ritmicidad (ej.: lo normal es que sea regular, pero podra ocurrir que un
paciente presente variaciones como se ve en la respiracin de Cheyne-Stokes)
la relacin entre la inspiracin y la espiracin (ej: pacientes con obstruccin
bronquial presentan una espiracin prolongada)
tiraje: se presenta en pacientes con una obstruccin de la va area alta (ej.:
estrechez a nivel de las cuerdas vocales). Por la dificultad que existe para que el
aire entre al trax, es necesario hacer ms fuerza con lo que se genera una presin
intratorcica negativa mayor y se observa una retraccin a nivel de los espacios
supraesternales, intercostales y regiones subcostales.
aleteo nasal: es una apertura mayor de las alas de la nariz con cada inspiracin; es
un signo de insuficiencia respiratoria que se observa con ms frecuencia en nios
pequeos.
Diagnsticos de
Enfermera
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias
relacionado con aumento de secreciones e
inflamacin.

Objetivos: Mantener la permeabilidad de las vas areas,


evidenciado por ausencia de disnea o taquipnea, acompaado de
fluidificacin de las secreciones.
Acciones de enfermera:
1. Evaluar las caractersticas de las respiraciones.
2. Observar cambios de la frecuencia respiratoria y la profundidad
de las respiraciones.
3. Observar aparicin de polipnea, aleteo nasal, utilizacin de
msculos accesorios para respirar.
4. Aspirar secreciones siempre que sea necesario.
5. Colocar al paciente en posicin semisentado.
6. Ayudar al paciente a expectorar proporcionndole
nebulizaciones adecuadas.
7. Asegurar la ingestin adecuada de lquidos.
8. Proporcionar atmsfera hmeda.
9. Estimular la tos.
10. Valorar densidad de secreciones y la capacidad del paciente
para expulsarlas.
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con
proceso inflamatorio.
objetivos: Recupere patrn respiratorio observando respiraciones
no trabajosas y frecuencia respiratoria dentro de lmites normales.

Acciones de enfermera:
1. Mantener permeables las vas respiratorias.
2. Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos
respiratorios y presencia de secreciones.
3. Evitar comidas copiosas y alimentos que puedan provocar
distensin abdominal.
4. Observar reacciones adversas de medicamentos indicados para
favorecer la respiracin.
5. Colocar al nio en posicin de mxima eficacia respiratoria.
Temor/ansiedad relacionado con
hospitalizacin y con dificultad respiratoria.
objetivos: Desaparezca el temor y la ansiedad observando que
mantenga la calma y responda positivamente a las medidas
adoptadas por su comodidad.

Acciones de enfermera:

1. Explicar al nio y/o familiares los procedimientos y equipos que


no le resulten familiares.
2. Permanecer a su lado durante las intervenciones.
3. Emplear modales tranquilos.
4. Mantener actitudes relajadas.
5. Evitar cualquier actividad que genere ms ansiedad de la que
ya tiene.
6. Proporcionar objetos que den seguridad al nio, como
juguetes, etc.
7. Conocer y respetar el ciclo sueo reposo del nio al planear las
actividades de enfermera.
Riesgo Potencial de lesin relacionado con
presencia de microorganismos infecciosos.

objetivos: Disminuya riesgo de lesin constatando que los


sntomas del nio disminuyan de forma evidente.

1. Observar reacciones de los antibiticos.


2. Emplear medidas apropiadas de control de infecciones (lavado
de manos, no compartir equipos de KNT RESPIRATORIA, no dejar
muestras de esputo descubiertas, etc.)
3. Ensear dichas medidas a los padres y al resto del personal
que interviene en sus cuidados.
4. Ensear a los pacientes mtodos preventivos para evitar
contagios (lavado de manos, eliminacin de pauelos sucios, no
compartir utensilios como vasos y cubiertos, cubrirse la boca al
toser, no toser sobre otros y evitar que otros tosan sobre ellos.
5. Valorar la situacin domstica y aplicar en cada caso las
medidas protectoras factibles.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con
aumento en la produccin de secreciones.

objetivo: Reciba aporte ptimo de oxigeno constatando


respiraciones entre lmites normales y la no-aparicin de
signos de hipoxia.

Acciones de enfermera:

1. Valorar estado respiratorio cada 2 horas.


2. Valorar frecuencia respiratoria y auscultar los campos
pulmonares.
3. Observar aparicin de signos y sntomas que evidencien
hipoxia.
4. Realizar fisioterapia respiratoria.
5. Realizar drenaje postural.
6. Humidificar aire inspirado.
7. Aumentar Ingesta de lquidos.
Potencial de infeccin relacionado con aumento en
la produccin de secrecin y exposicin a
grmenes patgenos.

objetivos: No presente signos de infeccin evidenciado por


la no aparicin de fiebre, escalofros o aumento de la
frecuencia respiratoria.

Acciones de enfermera:

1. Controlar signos vitales enfatizando en la temperatura y


frecuencia cardiaca.
2. Realizar controles seriados de recuento leucocitario.
3. Evitar exponer al nio en lugares donde otras personas
presenten enfermedades infecciosas.
4. Observar reacciones secundarias a los antibiticos.
5. Evitar que el nio conviva en habitaciones hacinadas.
6. Aumentar la fluidificacin de secreciones.
Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre
aporte y demanda de oxigeno. Intolerancia a la actividad
relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de
oxigeno
Expectativas: Realice actividades apropiadas.

Acciones de enfermera:

1. Fomentar actividades apropiadas a la capacidad de cada


nio.
2. Valorar grado de tolerancia a la actividad.
3. Proporcionar amplias oportunidades de reposo y
actividades tranquilas.
4. Mantener a su alcance los objetos que pueda necesitar.
5. Ayudar al nio en sus actividades sociales y escolares.
6. Excusar al nio de ciertas actividades fsicas en la
escuela.
Potencial de lesin relacionado con
desequilibrio hidroelectroltico.

objetivos:
Disminuya riesgo de lesin conservando estables las
concentraciones de electrolitos en sangre.

Acciones de enfermera:

1. Observar signos y sntomas de deshidratacin.


2. Mantener un estado de hidratacin adecuado.
3. Aumentar el aporte de sal en todas las comidas.
4. Vigilar la frecuencia respiratoria y cardiaca.
5. Control de ELP segun indicacin mdica.
Alteracin de los procesos familiares relacionado
con hospitalizacin y/o enfermedad crnica.

objetivoss: Restablezca la familia su ritmo normal observando la


participacin positiva de la misma en el cuidado del paciente

Acciones de enfermera:
1. Reconocer la preocupacin familiar y la necesidad de
informacin y apoyo.
2. Explicar el tratamiento y la conducta del paciente.
3. Proporcionar ayuda necesaria.
4. Animar a la familia a participar en la atencin del paciente.
5. Vigilar los signos de rechazo o de sobreproteccin de la familia.
6. Utilizar cualquier oportunidad para que el paciencte y su familia
entiendan mejor su enfermedad y su tratamiento.
7. Remitir a la familia a grupos de apoyos y a servicios sociales
adecuados.
8. Vigilar posibles signos de depresin en el paciente o miembros
de la familia.
9. Intervenir para que proceda de forma adecuada, cuando resulte
evidente una mala adaptacin
Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con
malabsorcin de nutrientes.

objetivos: Mejore su estado nutricional constatndose una


perdida mnima de peso, turgencia cutnea adecuada y aumento
de las ingestas.

Acciones de enfermera:

1. Proporcionar una dieta conforme a las preferencias del nio y a


su capacidad de ingerir alimentos.
3. Pesar al nio cada da, a la misma hora y en la misma pesa.
3. Administrar enzimas pancreticas y suplementos vitamnicos.
4. Aportar dieta rica en caloras, protenas e hidratos de carbono.

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