Está en la página 1de 22

MIP Miguel Adan Bauelos Fierro

En el SCA se produce una isquemia


aguda que suele ser debida a la
disminucin en el aporte miocardio
de oxgeno, por la formacin de un
trombo en la luz coronaria tras
rotura de una placa aterosclertica
vulnerable o bien por la presencia
de vaso espasmo coronario.
Cuando un paciente acude a un servicio de
urgencias por dolor torcico.

Anamnesis, exploracin fsica y


electrocardiograma.

Diagnosticar en el menor tiempo posible


(idealmente en menos de 10 minutos) el SCA con
elevacin del ST para poner en marcha el protocolo
de revascularizacin urgente
1.Tipo de dolor, localizacin, irradiacin y duracin: Se describe como opresivo,
quemazn o pesadez y no se modifica con la presin, respiracin o los
movimientos.
Puede acompaarse de cortejo vegetativo (nuseas, vmitos, fatiga, debilidad o
sudoracin). Es de localizacin precordial o retroesternal, irradindose al borde
cubital de los brazos (ms frecuentemente a brazo izquierdo), cuello, mandbula o
regin interescapular.

2. Factores desencadenantes: Los esfuerzos, el estrs emocional o


los ambientes fros .

3. Factores atenuantes: El reposo o la nitroglicerina


sublingual
Segn estas tres caractersticas podemos clasificar al
dolor torcico en angina tpica, angina atpica o dolor
torcico no coronario:
1. Elevacin del ST (lesin subepicrdica): ascenso del ST
con convexidad superior en lomo de delfn.

Descenso de ST (lesin subendocrdica): infradesnivelacin


del ST en sentido horizontal o descendente.

Inversin de la onda T (isquemia subepicrdica): onda T


negativa y simtrica (excepto en AVR o V1 y a veces,
dependiendo del eje, en D III-AVF).

Ondas Q patolgicas (necrosis): Es un dato ms tardo y debe


medir al menos 1/3 de la onda R de esa derivacin o 40 mseg
de duracin.
Se debe realizar un ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos
tras la llegada del paciente.

En caso de objetivarse elevacin del segmento ST inferior se deben incluir


las derivaciones derechas V3R-V4R (Simtrica a V3 y V4 pero en el lado
derecho) para descartar IAM de ventrculo derecho.

si existe descenso del ST en V1-V2, se deben incluir las derivaciones


posteriores V7-V8 (A la altura de V4 en la lnea axilar posterior y
medioescapular respectivamente) para descartar IAM posterior
1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo. Se pueden usar
benzodiacepinas: diazepam 5 mg o alprazolam 0,5 mg va oral.

2. Monitorizacin de constantes vitales.

3. Monitorizacin del ECG y presencia de un desfi brilador cerca


del paciente, dada la alta incidencia de arritmias malignas.

4. Administrar oxgeno a 2-3l/min slo si hay difi cultad


respiratoria, datos de ICC o si la saturacin de O2 es <94%.
5. Canalizar una va venosa
Debe canalizarse preferiblemente la va por el lado izquierdo (ya que el
cateterismo suele realizarse por el brazo derecho)

6. Administrar 300mg de AAS oral sin cubierta entrica (si no tolera la va


oral, administracin de acetilsalicilato de lisina por va intravenosa)

7. Administrar protector gstrico para disminuir el riesgo de


hemorragias gastrointestinales.

8. Manejo del dolor: Nitroglicerina de accin rpida por va sublingual


(contraindicado en pacientes que, dentro de las 6 horas previas, hayan
tomado inhibidores de la fosfodiesterasa- 5 Sildenafilo o tadalafilo)
El objetivo principal en el SCACEST es restablecer el flujo
coronario de forma urgente. Para esto disponemos de dos
opciones: La angioplastia coronaria transluminal percutnea
(ACTP) primaria o la fibrinolisis
Candidato para ACTP primaria: Todo paciente con
SCACEST de hasta 12 h de duracin + Criterios ECG, o
si existe contraindicacin para la fibrinlisis.

Criterios ECG:
1. Elevacin del ST > 2mm en 2 derivaciones
precordiales adyacentes.
2. Elevacin del ST > 1mm en derivaciones
inferiores (especialmente si se acompaa de
descenso de ST en V1-V2 o V3-V4 o aumento de
ST en aVL-V6).
3. BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo con
criterios clnicos sugestivos de IAM.
SCACEST de ms de 12 h.

Shock cardiognico de ms de 36 horas desde el


inicio del dolor torcico o ms de 18 horas desde el
inicio del shock.

3.- Expectativa de vida menor a 6 meses


por causa no cardiaca
En ausencia de contraindicaciones, cuando el
tiempo para ACTP sea mayor de 110 min y el
tiempo desde el inicio de los sntomas sea menor
a 2 horas

TIEMPO DE INICIO DE LOS SINTOMAS EN


MENOR A 12 HRS.

ALTEPLASA + HEPARINA IV
REGIMEN ACELERADO - BOLO 15 MG IV
-0,75 mg/kg EN 30 MINUTOS
-- 0,5 mg/kg EN 60 MINUTOS
Bradiarritmias:

Sobre todo en infartos inferiores y son secundarias a


bradicardia sinusal, bloqueo AV o asistolia ventricular.

Si cursan con datos de bajo gasto, hipotensin o


complejos ventriculares prematuros se usar atropina iv
a dosis de 0,5-1mg cada 3-5 min hasta un mximo de 3
mg. Si no responde a la atropina se usar estimulacin
temporal con palas de marcapaso externo.
Arritmias ventriculares:
El uso de betabloqueantes disminuye la incidencia de arritmiasmalignas.

Si la TV es inestable hemodinmicamente se proceder a cardioversin


elctrica sincronizada bifsica con 200 julios (monofsica: 360J)

La FV primaria, la TV sin pulso y la TV polimrfica son indicacin de


cardioversin no sincronizada con una descarga bifsica de 200 julios
(monofsica: 360J) e iniciar maniobras de soporte vital avanzado
convencional, con adrenalina iv 1mg cada 3-5 min y bolo de amiodarona
de 300 mg.
Tratamiento

Fondaparinux 2,5 mg/ 24h (por su perfil eficacia/seguridad ms


favorable) o HBPM (preferiblemente enoxaparina) a dosis de 1
mg/kg/12h subcutnea.

Clopidogrel: Dosis de carga de 300 mg. Posteriormente 75


mg/24h

Betabloqueantes si no existe contraindicacin y si mantiene la


FC 50 lpm y la TAS 100 mmHg.

Estatinas a dosis altas (preferiblemente rosuvastatina o


atorvastatina)
Bajo 0-2 puntos con
probabilidad de 4.7-8.3%

Intermedio de 3-4 puntos


con un riesgo entre 13.2 y
19.9%

Alto de 5-7 puntos, lo


cual nos indica un riesgo
entre 26.2 y 40.9%

Estrategia invasiva (cateterismo directo)


La escala TIMI para sndrome coronario y la conservadora (estabilizacin inicial
sin ST es un modelo validado, que evala con tratamiento mdico y en caso de
mortalidad, infarto o isquemia recurrente nuevas recurrencias de angina o pruebas
de deteccin de isquemia positivas,
a los 14 das realizacin de cateterismo).
Validacin de las escalas de riesgo TIMI y GRACE para el sndrome coronario
agudo en una cohorte contempornea de pacientes.
Manejo del Sndrome coronario agudo en Urgencias.
Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con
sndrome coronario agudo sin elevacin ST
Tratamiento del infarto agudo de miocardio con ST elevado