CIERRE APICAL

Cuando los dientes permanentes erupcionan, estn desarrollados del 60 al 80 % con

respecto al depsito de la dentina y la longitud radicular. Las actividades entusiastas
de los adolescentes hacen que el diente (especialmente los incisivos centrales
superiores) sean susceptibles al trauma. Adems, el esmalte de los dientes
erupcionados recientemente no tiene una mxima incorporacin de fluoruro y por ello
es ms susceptible a la caries dental. As los dientes son ms vulnerables a la
exposicin pulpar.
APEXIFICACIN O APICOFORMACIN

Cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwig

normalmente termina en su funcin de formacin del pice radicular. En los
jvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en
los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada.
La apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la
formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del
desarrollo apical de la raz, de un diente formado incompletamente en el cual la
pulpa no tiene vida. La mejora del conducto y del entorno apical permiten la
reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y
cierre apical.
TCNICA DE FRANK.

Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido de calcio, debido a su rpida
disponibilidad, la simplicidad de preparacin y la facilidad de eliminacin. El hidrxido de calcio
tambin tiene la ventaja de no provocar problemas si el exceso de material pasa hacia la zona
periapical, puesto que puede reabsorberse. No obstante, se han obtenido resultados satisfactorios
comparables con otras pastas y medicamentos; por lo tanto, es relativamente poco importante qu
medicacin o pasta se utilice.
Es importante colocar la obturacin del conducto radicular tan pronto como se han efectuado el
desarrollo y el cierre apicales. A pesar de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para reducir
el espacio del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturacin permanente para
prevenir la posible recidiva de patologa periapical. La gutapercha es la obturacin no reabsorbible
del conducto radicular de eleccin. La terapia no se considera finalizada hasta que se ha logrado un
desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturacin permanente del conducto.
La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha observado
resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran
incompletos.
TECNICAS DE FRANK
Procedimiento:

Primera visita
1.Aislamiento
2.Preparar acceso.
3.Establecer la conductometra
4.Preparar y limpiar el conducto
5.Secar el conducto
6.Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio
7.Introducir correctamente la pasta en el conducto
8.Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.
Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

Tratamiento de las complicaciones

1.Siaparecensntomas,repetirelprocesodelaprimeravisita.
2.Sipersisteoreapareceunafstula,repetirelprocesodelaprimeravisita
TECNICAS DE FRANK

Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):

1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha
desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2. Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.
3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico. El
cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentacin; hay que encontrar
un tope definido.
TECNICAS DE FRANK

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco condiciones tendr que
encontrarse:
1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el
pice del diente ser encontrado.
2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En algunos casos el
grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo.
3. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.
4. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular
5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se desarrollan
lesiones periapicales.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin permanente. Slo es

necesario tener un pice mejor diseado que permita la colocacin y ajuste de una punta para
proceder a la tcnica de condensacin. Si el grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir
el proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin
permanente con gutapercha.
TCNICA DE MAISTO(Maisto,326-331)

Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consistente en la obturacin y sobreobturacin

del conducto con una pasta compuesta de:
Polvo: hidrxido de calcio puro
yodoformo
en proporciones aproximadamente iguales en volumen

Lquido: solucin acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.

Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave
TCNICA DE LASALA

Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso.

1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el
conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice.
2. Se lava y se reobtura con la tcnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y
condensacin lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta
reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se produzca la apicoformacin, quede el
diente obturado convencionalmente.