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ESTANDARES

INTERNACIONALES PARA LA
CLASIFICACION
NEUROLOGICA DE LA LESION
MEDULAR
AMERICAN SPINAL INJURY
ASSOCIATION
ASIA
INTRODUCCIN
La mdula espinal es el conducto por el
cual viaja la informacin entre el cerebro y
el cuerpo.
Consta de sustancia blanca y sustancia
gris, en la que se encuentran los cuerpos
neuronales.
Las lesiones medulares afectan la
conduccin de seales sensitivas y
motoras a partir del sitio de lesin.
DEFINICIONES
TETRAPLEGIA
Alteracin o prdida de la funcin sensitiva
y/o motora de las 4 extremidades secundaria
a dao a la mdula espinal.
DEFINICIONES
TETRAPLEGIA
Alteracin o prdida de la funcin sensitiva
y/o motora de las 4 extremidades secundaria
a dao a la mdula espinal.
PARAPLEGIA
Alteracin o prdida de la funcin sensitiva
y/o motora de los segmentos torcicos,
lumbares o sacros. Estn respetados los
miembros torcicos.
DEFINICIONES
DERMATOMA
rea de piel inervada por axones sensitivos
de una determinada raz espinal
DEFINICIONES
DERMATOMA
rea de piel inervada por axones sensitivos
de una determinada raz espinal
MIOTOMA
Conjunto de fibras musculares inervadas por
axones motores de una determinada raz
espinal.
DEFINICIONES
NIVEL NEUROLGICO
Es el segmento medular ms caudal con
funcin sensitiva y motora conservada
bilateralmente.
DEFINICIONES
NIVEL NEUROLGICO
Es el segmento medular ms caudal
con funcin sensitiva y motora
conservada bilateralmente.
NIVEL SENSITIVO
Se refiere al segmento medular ms
caudal con funcin sensitiva
conservada
DEFINICIONES
NIVEL NEUROLGICO
Es el segmento medular ms caudal con funcin
sensitiva y motora conservada bilateralmente.
NIVEL SENSITIVO
Se refiere al segmento medular ms caudal con
funcin sensitiva conservada
NIVEL MOTOR
Se refiere al segmento medular ms caudal con
funcin motora conservada
DEFINICIONES
NIVEL NEUROLGICO
Es el segmento medular ms caudal con funcin sensitiva y
motora conservada bilateralmente.
NIVEL SENSITIVO
Se refiere al segmento medular ms caudal con funcin
sensitiva conservada
NIVEL MOTOR
Se refiere al segmento medular ms caudal con funcin
motora conservada
NIVEL SEO
Es el nivel vertebral con mayor dao en la examinacin
radiolgica
DEFINICIONES
LESIN MEDULAR INCOMPLETA
Es cuando se encuentra preservacin parcial
de funciones sensitivas y/o motoras por
debajo del nivel neurolgico y que incluye los
ltimos niveles sacros.
DEFINICIONES
LESIN MEDULAR INCOMPLETA
Es cuando se encuentra preservacin parcial
de funciones sensitivas y/o motoras por
debajo del nivel neurolgico y que incluye los
ltimos niveles sacros.
LESIN MEDULAR COMPLETA
Es cuando hay ausencia de funcin motora y
sensitiva en los ltimos niveles sacros.
DEFINICIONES
ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL
Trmino utilizado nicamente en lesin
medular completa. Se refiere a los
dermatomas y miotomas caudales al nivel
neurolgico que se encuentran parcialmente
inervados.
EXPLORACIN
NEUROLGICA
Se divide en 2 componentes: sensitivo y
motor,
Cada uno de estos componentes se
subdivide en elementos requerios y
elementos opcionales.
Se sugiere siempre que sea posible
utilizar ambos elementos.
EXPLORACIN SENSITIVA
La parte requerida para esta exploracin
consta de la exploracin de un punto
clave de cada uno de los 28 dermatomas
de cada lado del cuerpo.
En cada uno de estos puntos clave se
debe de revisar la sensibilidad superficial
y la discriminacion dolor-tacto fino.
EXPLORACIN SENSITIVA
La sensibilidad superficial se califica con una
escala del 0 al 2 de la siguiente manera:
0= anestesia
1 = Alterado
2 = Normal
NV = no valorable
La discriminacin dolor-tacto fino se califica con
o sin no distingue y 2 si es normal.
EXPLORACIN SENSITIVA
Los puntos claves de
cada dermatoma son:
C2: Protuberancia
occipital
C3: Fosa
supraclavicular
C4: Punta de
articulacin
acromioclavicular
EXPLORACIN SENSITIVA
C5: Cara lateral de fosa antecubital
C6: Superficie dorsal de falange proximal de
pulgar
C7: Superficie dorsal de falange proximal de
dedo medio
C8: Superficie dorsal de falange proximal de
meique
T1: Cara medial de fosa antecubital
T2: pex de axila
EXPLORACIN SENSITIVA
T3: Tercer sp intercostal linea media clavicular (LMC)
T4: Cuarto sp intercostal LMC
T5: Quinto sp intercostal LMC
T6: Sexto sp intecostal LMC (nivel de apndice
xifoides)
T7: Septimo sp intercostal LMC
T8: Octavo sp intercostal LMC
T9: Noveno sp intercostal LMC
T10: Dcimo sp intercostal LMC (cicatriz umbilical)
T11: Dcimo primer sp intercostal LMC
T12: Mitad de ligamento inguinal
EXPLORACIN SENSITIVA
L1: Punto medio entre T12 y L2
L2: Punto anteromedial de muslo
L3: Cndilo femoral medial
L4: Maleolo medial
L5: Cara dorsal de la tercera articulacin metatarsica
S1: Cara lateral de taln
S2: Fosa popltea en lnea media
S3: Tuberosidad isquitica
S4-S5: Perianal

Adems se debe de realizar un tacto rectal para examinar es


esfnter anal externo. Se debe describir si existe o no
sensibilidad.
EXPLORACIN SENSITIVA
Los elementos opcionales dentro de la
exploracin sensitiva son:
Propiocepcin
Sensibilidad profunda
Esto se cebe de revisar nicamente en
una articulacin por extremidad (indice y
primer ortejo)
EXPLORACIN MOTORA
Se deben de revisar msculos clave en 10
miotomas.
Los miotomas se deben de explorar de
manera rostro-caudal.
La fuerza de cada msculo se debe de
graduar en escala de Daniels:
EXPLORACIN MOTORA
Escala de Daniels (Lovett)
0 : parlisis
1 : Contraccin visible o palpable
2 : Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad
3 : Realiza arco de movimiento en contra de la
gravedad
4 : Realiza arco de movimiento y vence resistencia
moderada.
5 : Realiza arco de movimiento y vence resistencia
completa.
EXPLORACIN MOTORA
Los msculos que se exploran en
miembros torcicos son:
C5 : Flexores de codo
C6 : Extensores de mueca
C7 : Extensores de codo
C8 : Flexores de dedos
T1 : Abductores del meique
EXPLORACIN MOTORA
Los msculos que se exploran en miembros
plvicos son:
L2 : Flexores de cadera
L3 : Extensores de rodilla
L4 : Dorsiflexores
L5 : Extensores del primer ortejo
S1 : Flexores plantares.
Adems de esto, es necesario realizar tacto
rectal para valorar contraccin anal voluntaria
EXPLORACIN MOTORA
Los elementos opcionales en la
exploracin motora constan en explorar
otros msculos como:
Diafragma
Deltoides
Abdominales
Aductores de cadera
Isquiotibiales
DETERMINACIN DE NIVEL
SENSITIVO
Se determina con el ltimo dermatoma sin
alteracin
Puede ser diferente izquierdo y derecho
EJEMPLOS
DETERMINACIN DE NIVEL
MOTOR
Se determina con el ultimo nivel normal
(3) siempre y cuando el nivel previo est
en 5.
Puede ser diferente izquierdo y derecho
EJEMPLOS
Escala de ASIA
A. Completa. Sin funcin sensitiva o motora en niveles
sacros S4-S5.
B. Incompleta. Funcin sensitiva pero no motora por
debajo del nivel neurolgico incluyendo niveles S4-S5
C. Incompleta. Funcin motora conservada debajo del
nivel neurolgico e incluyendo niveles sacros S4-S5 (o
por lo menos la mitad de los msculos clave tienen
fuerza igual o menor a 3)
D. Incompleta. Funcin motora conservada debajo del
nivel neurolgico y por lo menos la mitad de los
msculos clave tienen fuerza igual o mayor a 3
E. Normal. Funciones motora y sensitivas normales.
Sndromes medulares
incompletos
Sx. Cordn central
Sx. Cordn anterior
Sx. Brown-Sequard
Sx. Cordn posterior
Sx. Cono medular
Sx. De cauda equina