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Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud


Departamento de Clnicas Mdicas
Clnica de oncologa

CNCER GSTRICO

Dr. Rafael Iiguez Ortiz


Profesor de la Clnica de Oncologa
Por: Jason Rodrguez Guerra
Cdigo: 211551971
Bloque 9B
ANATOMA BSICA

INEGI, Estadsticas a propsito del da mundial del cncer (2016)


EPIDEMIOLOGA
MXICO

Es la primera
causa de
muerte por
cncer.
INEGI, Estadsticas a propsito del da mundial del cncer (2016)
En el mundo
EPIDEMIOLOGA Ms comn en Japn, China, Europa oriental y
del sur y Amrica Central y del sur

MXICO

La ms
prevalente en
hombres de 40 a
74 aos de edad
El segundo en
mujeres de 60 a
79 aos de edad
INEGI, Estadsticas a propsito del da mundial del cncer (2016)
ANATOMA PATOLGICA
Todo el UBICACIN
estmago
10%

85% de las neoplasias malignas es Porcin distal


adenocarcinoma 30%
Tercio
proximal
15% Linfomas, tumores de las clulas del 20%
estroma gastrointestinal y leiomiosarcomas

50-70 aos, mas frecuente en varones 2:1


Supervivencia a los 5 aos es menor a 20%

La sobrevida a 5 aos es de 50% en el distal,


localizado y resecable Parte media
40%

Kasper D. (2016) Harrison principios de medicina interna


ANATOMA PATOLGICA
ADENOCARCINOMA
Papilar
Tubular
Mucinoso
De clulas en anillo de sello
Indiferenciado
Adenoescamoso

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


ANATOMA PATOLGICA
Clasificacin de Pekka A.
Lauren (1995)
No hay cohesin celular Intestinal
Engrosamiento de la
pared gstrica C. neoplsicas cohesivas,
Ms comn en jvenes forman estructuras
similares a glndulas Intestinal Difuso
Linitis plstica o bota de
cuero Suelen ulcerarse, ms Relacionado con Ms comn en
frecuentes en el antro y lesiones precancerosas mujeres, poblacin
curvatura menor (gastritis atrfica y joven y sangre tipo A
Difuso metaplasia intestinal)
ms comn en el varn
y la poblacin mayor

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


ANATOMA PATOLGICA
Clasificacin Cnceres polipoides o
de Bormann
en base a su
aspecto
Tipo 1 fungosos

macroscpico
Lesiones ulceradas de
Tipo 2 bordes elevados

Lesiones ulceradas que


Tipo 3 infiltran la pared gstrica

Lesiones infiltrantes
Tipo 4 difusas

Lesiones o neoplasias no
Tipo 5 clasificables

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


Consumo prolongado y abundante de nitratos en

FACTORES DE RIESGO
alimentos desecados, ahumados y salados, hidratos
de carbono, deficiencia de fruta, verduras, vit A y C
Alimentos contaminados (H. Pylori)

Dieta
Ambientales y Tabaquismo Aproximadamente 18% de los casos de cncer
propios Ciruga gstrico son atribuidos a tabaquismo
Grupo sanguneo A

Gen HER2/neu
Gen CDH1
Genticos Cncer gstrico familiar Antrectoma en los previos 15 a 20 aos
Cncer colorrectal no polipsico

lcera pptica crnica


Enfermedad de Mntrier
Enfermedades Gastritis atrfica Grupo A sanguneo ms que los tipo O por
Anemia pernisiosa diferencias de secrecin de mucosa
Aclorhidria

Kasper D. (2016) Harrison principios de medicina interna


FACTORES DE RIESGO Gen HER2/neu (tx
trastuzumab)en un 10 a 15% (en
proximal, distal y unin)
Dieta
Ambientales y Tabaquismo
propios Ciruga
Grupo sanguneo A

Mutacin en gen CDH1 germinal


Gen HER2/neu de E-Cadherina. Autosmico
Genticos


Gen CDH1
Cncer gstrico familiar
dominante
Cncer colorrectal no polipsico



lcera pptica crnica
Enfermedad de Mntrier
Enfermedad de Mntrier
Enfermedades Gastritis atrfica Hipertrofia extrema de pliegues gstricos
Anemia pernisiosa
Debido a secrecin excesiva de
Aclorhidria
crecimiento transformante

Kasper D. (2016) Harrison principios de medicina interna


PATRONES DE DISEMINACIN
Por continuidad
rganos vecinos como bazo, diafragma, pncreas, hgado y colon

Hematgena
Es rara, ocurre por tumores de progresin local y recurrentes, afecta principalmente el hgado y los
pulmones

Linftica
Ocurre en fases tempranas, 50% presenta invasin ganglionar al diagnstico

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


PATRONES DE DISEMINACIN
Indican
enfermedad
irresecable

Intraabdominales Cresta de Tumor de Ndulo de la


y en ganglios Blumber palpable Krukenberg Hemana Mara
supraclaviculares en tacto En ovario Jos
(Ganglio de Fondo del saco Regin periumbilical
Virchow) peritoneal

Kasper D. (2016) Harrison principios de medicina interna


PATRONES DE DISEMINACIN
TNM Ganglios
N1 Ganglios perigstricos de la
curvatura menor, 1-2-3
Ganglios perigstricos de la
curvatura mayor, 4-5-6
N2 Arteria gstrica izquierda, 7
Arteria heptica comn, 8
Arteria celaca, 9
Arteria esplnica, 10-11
N3 y N4 Pararticos y ganglios ms
distantes
Considerados metstasis a
distancia
Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa
Notas

El tumor puede invadir la


muscular propia con
extensin a los ligamentos
gastroclico o gastroheptico
o al epipln pero sin perforar
el peritoneo visceral, este es
un T3 pero si lo perfora ser
T4
Estructuras adyacentes son
bazo, colon transverso, hgado,
diafragma, pncreas, pared
abdominal, glndula
suprarrenal, rin, intestino
delgado y retroperitoneo
La infiltracin intramural de
duodeno o esfago, se
clasifica en funcin mxima de
la infiltracin
Ganglios intraabdominales se
considera metstasis
MANIFESTACIONES CLNICAS
ASINTOMTICOS
Presentaciones agudas

Confinadas a la mucosa y submucosa

Tumor resecable y curable

Menos del 3% de los casos en Mxico


MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas Esto por el insuficiente
aporte calrico adems
del incremento del
catabolismo

Prdida de peso Suele ser epigstrico, es


vago y agudo, se vuelve
ms severo y constante
Dolor abdominal persistente conforme progresa la
enfermedad

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas Suele indicar que el
tumor compromete el
cardias

Disfagia Indica que la neoplasia


involucra el antro o
en casos de un difuso
Nausea, vmito y sensacin de plenitud agresivo (linitis
temprana plstica)

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas Con o sin anemia, es
muy raro, menos del
20%

Melena o hematemesis (Hemorragia de Involucra el plexo de


digestivo alto) Auerbach adems de
extensin local u
obstruccin maligna en
Pseudoacalasia la unin
esofagogastrca

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos Tambin conocido
como ndulo de
Virchow, indica
metstasis a
distancia

Adenopata supraclavicular Tambin conocido


como ndulo de
Irish, indica
Adenopata axilar izquierda metstasis a
distancia

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos Ovario engrandecido,
pueden presentar
hiperandrogenismo,
Tambin indica
metstasis a distancia

Tumor de Krukenberg Palpable en el tacto


rectal, en el fondo del
saco peritoneal, indica
Cresta de Blumer metstasis a distancia

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos Puede ser la
primera indicacin
de una
carcinomatosis
peritoneal

Ascitis Indica una


insuficiencia
heptica o una
Ictericia obstruccin de vas
biliares

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos Indica crecimiento
prolongado y
extensin regional

Masa palpable en epigastrio


Indica enfermedad
metastsica
Masa palpable en hgado heptica

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Paraneoplsicos Signo de
Leser-Trlat

Queratosis seborreica difusa Parches


pigmentados
Acantosis nigricans oscuros

Mansfield, P. (2017). UpToDate


MANIFESTACIONES CLNICAS
Otros Nefropata membranosa

Poliarteritis nodosa

Tromboflebitis migratoria

Anemia hemoltica microangioptica


(Sndrome de Trousseau)

Mansfield, P. (2017). UpToDate


DIAGNSTICO
Endoscopia
Endoscopia alta +
biopsia +
citologa =
Precisin del 95%

Una sola biopsia


70% sensibilidad
para el
diagnstico

7 biopsias 98%
sensibilidad para
el diagnstico

Mansfield, P. (2017). UpToDate


DIAGNSTICO
Antgeno Funcin heptica.-
carcinoembrionario lbumina, globulinas,
elevado 40-50% (3.8 pruebas de
mcg/L, 5.5 en coagulacin.
fumadores) Evaluar el estado
CA19-9 en el 20% de nutricional y la funcin
los pacientes heptica y renal
Marcadores Otros estudios
tumorales laboratoriales

Mansfield, P. (2017). UpToDate


DIAGNSTICO
Tales como
Valorar la posible afeccin
de estructuras adyacentes
Bazo
Colon transverso
Hgado
Diafragma
Pncreas
Pared abdominal
Glndula suprarrenal, rin
Tomografa Intestino delgado y retroperitoneo

computada
Mansfield, P. (2017). UpToDate
DIAGNSTICO
Ultrasonografa trasendoscopica

Para valorar la profundidad de la


invasin, aunque con uso limitado

Mansfield, P. (2017). UpToDate


DIAGNSTICO
Estudios con bario

Pueden identificar ulceras gstricas


malignas y lesiones infiltrativas

Falsos negativos en 50% de los casos

Estadios tempranos sensibilidad de 14%

Mansfield, P. (2017). UpToDate


DIAGNSTICO
Telerradiografa de
PET-CT
trax
Evaluacin Para identificar
cardiovascular zonas
preoperatoria y sospechosas de
buscar actividad tumoral
metstasis donde otros
pulmonar estudios no
pueden detectar

Mansfield, P. (2017). UpToDate


TRATAMIENTO
Reseccin quirrgica

nico tratamiento curativo

Objetivo reseccin R0, Bordes


proximal, distal y radial negativos 5cm

Contraindicaciones absolutas de
reseccin .- Metstasis heptica
mltiple no resecable y ascitis maligna.

Linfadenectoma adecuada segn la


cadena ganglionar (En discusin)
Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa
TRATAMIENTO
Gastrectoma total radical

Carcinomas proximales o pobremente


diferenciados

Supervivencia a 5 aos de 62.4%

En etapa clnica 0 es de 90%

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


TRATAMIENTO
Gastrectoma subtotal

Tumores limitados al antro

Menos morbilidad

Con reconstruccin esofagoyeyunal en Y


de Roux, Biroth II o II

Supervivencia a 5 aos de 65.3%

En etapa clnica 0 es de 90%

Gastrectoma subtotal proximal (solo si la


lesin no afecta la unin esofagogstrica)
Mansfield, P. (2017). UpToDate
TRATAMIENTO

Mansfield, P. (2017). UpToDate


TRATAMIENTO

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


TRATAMIENTO

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


TRATAMIENTO

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


TRATAMIENTO COADYUVANTE
QUIMIORRADIOTERAPIA

Dosis
T2 a T4 posterior al tratamiento quirrgico

Radioterapia 35 a 40 Gy + Quimioterapia (5-


5-Fluorouracilo.- 200mg/mt2/24hrs
por 21 das (450mg por 5 das)
fluorouracilo + Leucovorina)
Capecitabina.- 625mg/mt2/12hrs
por 21 dias TERAPIA TRIPLE.- Epirrubicina o Docetaxel + Cisplatino + 5-
Fluorouracilo (ECF), Estadios avanzados sin radioterapia, T2
Cisplatino.- 85-100/mt2 Infusin 2 resecables (Estudio Magic,Cunnigham y colaboradores)
hrs por 6 ciclos (50mg ECF)

Oxaliplatino.- 85-130/mt2 Infusin 2


hrs por 6 ciclos Otras combinaciones utilizadas con radioterapia
Docetaxel.- 75mg/mt2 cada 21 das
infusin 30 min 6 ciclos

Epirrubicina.- 50mg/mt2 cada 21 CAPOX (Capecitabina y Oxaliplatino) o Xelox


das infusin 1 hora 6 ciclos
(Oxaliplatino y Capecitabina) o XP (Capecitabina y
cisplatino)
Earle, C. & Harvey, M. (2017). UpToDate
TRATAMIENTO
Neoadyuvante Coadyuvante

Quimiorradioterapia
5-FU/Leucovorina y Estudio MacDonald
45 Gy

Supervivencia a 3
Para evitar recada aos libre de
local y distal (80%) recurrencias en un
50 a 48%

Earle, C. & Harvey, M. (2017). UpToDate


SEGUIMIENTO
SEGUMIENTO Vigilancia clnica mensual el primer ao (enfermes tratados con intento curativo)

Biometra hemtica, Pruebas de funcin heptica, radiografa de trax y


ultrasonografa de hgado cada 4 meses.
Cada 3 meses cita y paraclnicos cada 6 meses, los siguientes 3 aos.

Endoscopia de control (sin sntomas sugestivos de recada) es cada 6 meses

TC de abdomen al menos una vez al ao

Granados M. & Herrera, A. (2010). Manual de oncologa


BIBLIOGRAFA
Granados M. & Herrera, A. (2010). Cncer gstrico. En Manual de oncologa Procedimientos mdico quirrgicos (pp.579-594). Mxico, D. F.:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES S. A. de C.V.
Kasper D., Hauser S., Jameson L., Fauci A., Longo D. & Loscalzo J. (2016). Cnceres de tubo digestivo alto. En Harrison Principios de Medicina
Interna(pp.532-537). Mxico, D.F.: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A de C.V.
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http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2016/cancer2016_0.pdf
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-gastric-
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Mansfield, P. (2017). Surgical Managament of Invasive Gastric Cancer. Agosto 27, 2017, de UpToDate Sitio web:
https://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-invasive-gastric-
cancer?source=search_result&search=Tratamiento%20c%C3%A1ncer%20g%C3%A1strico&selectedTitle=4~150#H1
Earle, C. & Harvey, M. (2017). Adjuvant and neoadjuvant treatment of gstric cancer. Agosto 28, 2017, de UpToDate Sitio web:
https://www.uptodate.com/contents/adjuvant-and-neoadjuvant-treatment-of-gastric-
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IMSS, ISSSTE, SEDENA & SEMAR. (2010). Diagnstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gstrico en Pacientes Adultos. Abril 03,
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/167_GPC_CA_GASTRICO/Grr_cancergastrico.pdf