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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE OBSTETRICIA

CURSO: OBSTETRICIA I

TEMA: Exmenes Auxiliares. Interpretacin de


exmenes de laboratorio.

15/09/2017 Mg. Clara Rojas E. Doc. Principal


ANLISIS BSICOS
El principal fluido estudiado es la sangre,
tambin se estudia los mismos parmetros en
orina, saliva, lquido de articulaciones, LCR,
lquido amnitico u otros. En estos fluidos se
estudian las mismas sustancias que en el
suero de la sangre.
Para cada sustancia existen unos valores de
normalidad.
ANLISIS DE SANGRE
El anlisis bsico valora las sustancias ms
importantes que afectan a la salud general o a
rganos ms relevantes.
Sirve para determinar los valores de diversas
sustancias que circulan por la sangre, como
los glbulos blancos, los rojos y las plaquetas,
el azcar, la urea, el sodio y el potasio.
ANLISIS DE SANGRE
En la sangre se pueden encontrar cuatro tipos
de elementos:
Corpsculos celulares (glbulos blancos,
rojos y plaquetas
El plasma o parte lquida,
Los gases (O2 y CO2) y
Productos orgnicos y minerales
transportados (hormonas, sales minerales)
LEUCOCITOS
Valor normal entre 3.500 y 11.000 ml.
Son clulas de defensa
Existen varios tipos: neutrfilos, linfocitos,
monocitos y eosinfilos
El valor total agrupa a la suma de todos
ellos; si uno de estos est elevado o
disminuido, afecta a la cifra global.
LEUCOCITOS
Adultos/Nios > 2aos
(5000-10000/mm3)
Nios < 2aos
(6200-17000/mm3)
Recin Nacidos
(9000-30000/mm3)
LEUCOCITOS
NEUTRFILOS: Valor normal entre 2,000 y 7.500/mL. Son los
ms numerosos, se encargan de atacar a las sustancias extraas
que entran en el organismo (bacterias). En infeccin o
inflamacin su nmero aumenta en la sangre. =55-70%
LINFOCITOS: Valor normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan
sobre todo en infecciones por virus o parsitos. Tambin en
algunos tumores o leucemias.=20-40%
DISMINUYEN:
En situaciones en las que la mdula sea no puede producir
clulas, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su funcin
debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de
agentes.
LEUCOCITOS
Monocitos: Valor normal entre 200 y
800/mL Se eleva por infecciones originadas
por virus o parsitos, tambin en algunos
tumores o leucemias. = 2-8%

EOSINFILOS: Aumentan sobre todo en


enfermedades producidas por parsitos, en
las alergias y en el asma. =1-4%
LEUCOCITOS
DISMINUYEN:
En infecciones graves, aunque en el primer
momento el nmero aumenta debido a una
invasin externa, la cifra puede llegar a disminuir
si el agente agresor es ms fuerte y produce la
muerte de los leucocitos.
Por algunos medicamentos que producen
toxicidad sobre la mdula sea como los
quimioterpicos, algunos antibiticos
(cloranfenicol) o analgsicos.
HEMATES
Valor normal 4.300.000 y 5.900.000/Ml. Se
encargan del transporte de la hemoglobina y
del oxgeno.

Gracias a ellos el oxgeno que entra en los


pulmones llega al resto del cuerpo
HEMATIES
Una cifra por encima de lo normal puede
indicarnos:
Tabaquismo: el tabaco disminuye el oxgeno que
hay en la sangre y se estimula la produccin de
glbulos rojos
Insuficiencia respiratoria: pacientes que tienen
poco oxgeno (bronquitis crnica). En ocasiones
hasta puede ser necesaria la realizacin de una
sangra para que disminuyan
HEMATIES
Una cifra por encima de lo normal puede
indicarnos:
Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos
que habitan en reas montaosas o en ciudades
como Ticlio, Puno, Cuzco, a una altitud muy
elevada.
El incremento est relacionado con la presin
atmosfrica y la falta de oxgeno, factores a los
que el cuerpo responde fabricando ms
hemates.
HEMATIES
Una cifra por debajo de lo normas nos indica:
Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como
la falta de hierro , de vitamina B12 o de cido flico.
Un sangrado excesivo o una enfermedad de la
mdula sea, encargada de fabricarlos, puede dar
lugar a un descenso del nmero de hemates.
Otras causas de la anemia son la destruccin
acelerada de glbulos rojos o algunas enfermedades
crnicas
HEMOGLOBINA
Valor normal entre 12,5 y 17gr/L. Es
una protena que existe en el interior de
los glbulos rojos y que transporta el
oxgeno en su interior.
Por lo general la cantidad de Hba que
tenemos es proporcional al nmero de
hemates.
HEMOGLOBINA
Una cifra superior a la normal indica lo mismo
que el aumento en el nmero de glbulos rojos.
Una cifra por debajo de lo normal indica tambin lo
mismo que el descenso de hemates.
Existe una situacin en la que la cantidad de Hb es
discrepante con el nmero de glbulos rojos : la
telasemia, tiene muchos glbulos rojos de menor
tamao que la habitual y poca hemoglobina
HEMATOCRITO
Es el tanto por ciento de hemates en el
volumen total de la sangre. Es un buen
indicador para valorar las anemias.
Valor normal: 37 47 %
PLAQUETAS
Valor normal entre:
13.000 y 450.000 /mL.
Clulas de la sangre encargadas de la
hemostasia, es decir de cerrar los vasos
sanguneos cuando se produce una herida
formando parte del cogulo
PLAQUETAS
Aumentan:
En ocasiones aumentan como reaccin a una
enfermedad transitoria o crnica o en casos de
hemorragia aguda
Existen patologas de la sangre (hemoproliferativas)
que se caracterizan por un nmero de plaquetas por
encima de lo habitual. En ocasiones es necesario un
tto. Quimioterpico para reducir las cifras y evitar
trombos en la sangre.
PLAQUETAS
Disminuyen:
Algunas infecciones muy graves
Algunos individuos tienen anticuerpos en su
sangre que destruyen sus propias plaquetas.
Cuando existe una actividad excesiva del
bazo, cuya funcin es ayudar en la defensa
frente a las infecciones
ESTUDIO ANALTICO
EN SANGRE
V.C.M.: El Volumen Corpuscular
Medio, refleja el tamao de los
hemates y que sirve de ayuda para
diagnosticar anemias, por ejemplo, en
las anemias por falta de hierro los
hemates suelen ser ms pequeos de lo
normal
ESTUDIO ANALTICO
EN SANGRE
H.C.M.: La hemoglobina Corpuscular Media:
o el promedio de la cantidad de hemoglobina
que tiene cada hemate
C.H.C.M.: Concentracin de Hemoglobina
Corpuscular Media. Es el ndice que valora la
concentracin de hemoglobina que lleva cada
hemate
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIN (VSG)

Valor normal por debajo de 20,L/h. Se


relaciona directamente con la tendencia
que tienen los glbulos rojos a formar
acmulos y con la cantidad de protenas
que hay en le plasma,
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIN (VSG)

AUMENTA.
En infecciones
En enfermedades inflamatorias
crnicas: lupus, la artritis reumatoide,
la polimialgia reumtica
En anemia
BIOQUMICA GENERAL

Determina cmo estn las sustancias en la parte


lquida de la sangre (suero)
En el anlisis bsico se miden una serie de
sustancias que circulan habitualmente por la
sangre;
Glucosa (azcar)
Urea y Creatinina: Funcin real (del rin)
BIOQUMICA GENERAL

En el anlisis bsico se miden una serie de


sustancias que circulan habitualmente por la
sangre;
Transaminasas: Funcin heptica (del
hgado) son las AST (GOT), ALT (GPR) Y
GGT.
Sodio (NA): metabolismo
Potasio (K): metabolismo
Cloro (Cl) metabolismo
Ya que nos puede
indicar si algo no esta
El grupo de funcionando bien el
transaminasas
organismo tenemos:
mas
importantes

GOT: Transaminasas GPT: transaminasa


glutamiloxalactica glutamicopiruvica

Niveles elevados Su misin es la


significa destruccin fabricacin de
celular glucosa
Transaminasas

Son enzimas Extraccin de
localizadas en el sangre del paciente
hgado. en ayunas

El Paciente debe Adems


hacer una dieta en la
que no sobrecargue el
hgado, sin alcohol,
protenas y grasas

GOT: Son de 5 40 U/ml

Niveles normales
de transaminasa.

GPT: son de 5 30 U/ml


Cuando hay aumento de
transaminasas


Se producen algunas patologas
las mas frecuentes son:

Enfermedades del pncreas


Enfermedades del hgado
Enfermedades del corazn
Alteraciones musculares

Es un producto de descomposicin de la
hemoglobina. Se mide bilirrubina total y
la directa para controlar problemas
hepticos y de vescula biliar
El examen sirve para
determinar si el paciente
tiene enfermedad heptica

u obstruccin de la vescula
biliar

Valores normales son:

Bilirrubina directa: 0 a 0.3


mg/dl
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9
mg/dl
El aumento de bilirrubina produce:


Total: Directa:
Anemia Obstruccin de
hemoltica las vas biliares
Sndrome de Cirrosis
crigler najjar sndrome de
Enfermedad dubin-johnson
de silver
GLUCOSA
Valor normal entre 70 mg/dL y 110
mg/dL.
Mide la cantidad de azcar que circula
por la sangre
Estas cifras se miden cuando la
persona se encuentra en ayunas.
GLUCOSA
Aumenta.
En pacientes con diabetes: Cifras por
encima de 100 mg/dL. Pero por debajo
de 126mg/dL pueden indicar una
intolerancia a la glucosa, que en
muchos casos indica una pre diabetes.
Se le puede hacer un estudio TTG.
GLUCOSA
Aumenta:
Algunos medicamentos: los corticoides suben la
glucemia y en pacientes que los toman hay que
vigilar las cifras o incluso poner tratamientos.
Algunas enfermedades que producen exceso de
corticoide, sndrome de Cushing
Las personas con predisposicin tambin pueden
tener aumentos de azcar en otras situaciones como
las infecciones.
GLUCOSA
Disminuye:
En casos de ayuno prolongado, que se
expresa con mareo, sudoracin y sntomas
generales de desmayo
El exceso de medicacin por la diabetes
Algunos tumores producen aumento de
insulina en la sangre por lo que el azcar
puede bajar.

Colesterol es una sustancia que el
cuerpo necesita muy poco para
funcionar bien pero demasiada
puede obstruir las arterias y
elevar a cardiopata.

Algn colesterol
se considera
bueno (HDL) y
malo (LDL)
Se realiza para


Determinar riesgos de arteriopatia
coronaria asociados con ataque
cardiaco y accidente cerebro vascular

El examen de
colesterol total

Se hace como parte de un perfil


lipidico que verifica los niveles de
LDL, HDL y triglicridos.
Valores normales Niveles

Bajos Altos
Se utilizan los
siguientes rangos
causados causados

Hipertiroid Cirrosis
ismo Hiperlipidem
Deseables: Enf. ia familiar
menor de 200 Heptica Dieta en
ml/dl Mal grasa
Intermedio absorcin Hipotiroidis
alto: 200 a 239 Anemia mo
ml/dl perniciosa Diabetes no
Alto riesgo: controlada
240 ml/dl y mas
Colesterol HDL

Se hace para La funcin del HDL es


verificar el nivel
ayudar a absorber el
exceso de colesterol de
de colesterol
las paredes de los vasos
sanguneos y llevarlos al
hgado
Valores normales
Nivel Nivel
Interpretacin
mg/dl mmol/L
Las mujeres
tienden a tener <40 <1.02 Colesterol HDL bajo

colesterol HDL 40-59 1.03-1.52 Nivel medio de HDL


mas alto que los
hombres. >60 >1.55 Nivel alto HDL
Colesterol LDL Valores normales


Es un examen que Optimo. Menos de
mide que tanta 100mg/dl
cantidad de (LDL) Cerca de un nivel
tiene la persona en optimo: 100 a 129
sangre y demasiada mg/dl
puede obstruir las Limtrofe alto:
arterias 130 a 159 mg/dl
TRIGLICERIDOS

TG; triacilglicerol
Es un examen que
mide la cantidad
de triglicridos en
sangre

Edad

Varan
que tan
con
reciente
ingiri de
alimentos
antes del
examen
Nivel normal

150 mg/dl. sufren



problemas cardiacos
deben ser inferiores a
los 100 mg/dl.

Medicamentos

Exceso de peso
Causas de niveles altos

Enfermedades

Consumo
excesivo de
caloras
Glucemia postprandial


los valores de glucemia tras 60-
90 minutos despus de comer,
no debe exceder de 160 Mg%, y
luego retornar a valores
normales a las 3 horas.
ACIDO URICO EN SANGRE
Puede causar gota.
Medicamentos que aumentan el acido rico:
Alcohl, cido ascrbico, Aspirina, Cafena,
Diurticos
Medicamentos que disminuyen el acido rico:
Corticoesteroides, Estrgenos, Glucosa,
probenecida, Warfarina
Los valores normales estn entre 3,0 y 7,0 mg/dL.
CREATININA EN ORINA

500 a 2000 mg/da. RESULTADOS


Dependientes: Edad y ANORMALES
masa corporal magra Glomerulonefritis
Capacidad de eliminacin Dieta rica en carne
de la creatinina
Insuficiencia renal
Poliuria, diabetes
Pielonefritis
inspida
Obstruccin de las vas
urinarias

Valores normales:

0.6 a 1.2 mg/dl en varones adultos


0.5 a 1.1 mg/dl en mujeres adultas
renal: prueba de
Sospecha de enfermedad
deteccin
Tira reactiva: no aparece con frecuencia
Rin: retiene molculas grandes

Protenas aparecen En sangre


en orina Rin funciona
bien
Valores Normales Resultados anormales

Orina Aleatoria

Sndrome nefrotico
Glomerulonefritis
0 a 8 mg/dl
Lupus eritematoso
Terapia con frmacos
Orina en 24 horas
nefrotxicos
Menor de150 mg/dl
Hipertensin maligna
Pielonefritis bacteriana
PARCIAL DE ORINA

Anlisis fsico: Color, Aspecto, Olor
Anlisis Qumico: Densidad, PH, glucosa,
protenas, sangre, cuerpos cetnicos,
urobilingeno, bilirrubina y nitritos.
Anlisis microscpico: Cilindros, eritrocitos,
leucocitos, clulas epiteliales, cristales,
bacterias, hongos y filamentos de moco.
COLOR DE LA ORINA

COLOR NORMAL: Amarillo a mbar

COLORES PATOLOGICOS:
Enfermedades infecciosas, fiebre o
deshidratacin: amarillo naranja
Infeccin por Pseudomonas: azul verdosa
Hepatitis: amarillo-naranja o amarillo- verdosa
ASPECTO

Recin evacuada es transparente y/o limpia
Ligera turbidez en primera eyeccin de la
maana: CONCENTRACION DE SALES
Ligera turbidez homognea o marcada indica
algn proceso patolgico de base
Turbio: cristales por deshidratacin o fiebre,
bacterias por infeccin, eliminacin de medios de
contraste radiogrfico, leucocitos, etc.
Olor

Recin emitida tiene un olor caracterstico,
no desagradable, generado por metabolitos
intermedios de carcter acido y voltil.
El olor a amoniaco se presenta en pacientes
con infeccin urinaria debido a la
degradacin de urea a amonio.
Anlisis microscpico
Sedimento

urinario obtenido por
centrifugacin.

Informa las clulas por campo, cilindros por


preparacin, y bacterias, levaduras, cristales y
moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++:
aumentado, ++++: muy aumentado).
Clulas

Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en
mujeres y ocasionales en hombres. El recuento
aumentado de esta forma celular puede ser
indicativo de glomerulonefritis aguda o crnica,
clculos renales (intermitente) e infecciones del
tracto urinario.
Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en
mujeres y < 2 por campo en hombres. La presencia
aumentada de leucocitos en la orina es muy
indicativo de infeccin urinaria.
Celulas

Clulas epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor
normal: < 3 por campo y ocasionales respectivamente.
Su presencia reviste gran importancia si se observan
en gran cantidad. Se correlacionan con la presencia de
bacterias.
Clulas epiteliales renales: Valor normal:
Ocasionales. 1-2 clulas por campo indica un proceso
de dao activo a nivel de los tubulos renales.
Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en

forma ptima no debe presentar bacterias, si las hay
son indicativas de infeccin, y se deben estudiar por
coloracin de Gram y cultivo para confirmacin del
microorganismo. Normalmente menos de 1000
bacterias/ml en un espcimen no centrifugado estn
presentes en la orina. En preparaciones en hmedo
de espcimen centrifugado son solo detectables si su
nmero es mayor de 10.000/ml.
Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en
forma ptima no debe presentar levaduras, si se

presentan sugieren contaminacin vaginal o infeccin,
por ejemplo, la presencia de Candida. Es comn
encontrarlas en infecciones urinarias en pacientes con
diabetes, que consumen anticonceptivos, o terapia
intensiva de antibiticos o inmunosupresores.
Parsitos: La presencia de parsitos en la orina suele
presentarse por contaminacin fecal.
Cilindros

Gelificacin de una mucoproteina
renal especfica, inmunolgicamente
identificada como protena de
Tamm-Horsfall
Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Pueden
aparecer despus del ejercicio fsico intenso, y en grandes
cantidades pueden indicar compromiso renal.

Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina,
sin embargo, su presencia es indicativa de inflamacin renal.
Granulosos: Se pueden formar por degeneracin de cilindros
epiteliales o por incorporacin de elementos proteicos. Su
presencia implica procesos patolgicos crnicos.
Hemticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina,
sin embargo, su presencia indica glomerulonefritis o clculos
renales.
Leucocitarios: Son indicativos de infeccin urinaria activa.
Creos: Son indicativos de proceso renales crnicos y dilisis.
Cristales

Precipitacin de sales (efecto de la
concentracin de la orina) y su presentacin
puede ser asintomtico. Si estn asociados a
la formacin de clculos, la presentacin
clnica acompaa a la obstruccin total o
parcial del flujo urinario.

Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.
Acido rico: En orinas recin emitidas, y en altas cantidades tras
clculos urinarios
Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones
crnicas y procesos degenerativos.
Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario,
hipercolesterolemia.
Tirosina: Enfermedad heptica grave.

El examen de heces tiene su mxima indicacin clnica en las
diarreas crnicas, y en general interesa en aquellos procesos
que cursan con insuficiencia digestiva o en los que se busca el
germen o parsito de la enfermedad.

Comprende la observacin directa, macroscpica y el anlisis


qumico, bacteriolgico y parasito lgico de la deposicin, ya
sea espontnea o, mejor, despus de una comida de prueba.
VIH

Virus de inmunodeficiencia humana que ataca al sistema
inmunolgico dejando al organismo expuesto a enfermedades
oportunistas.

tiene tres pruebas serolgicas:

ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)


IFA (Immunofluorescent Assay)
Western Blot
El resultado podra dar reactivo o no reactivo.

La prueba de ELISA es la primera que se hace porque resulta


barata, sencilla y da resultados confiables.

La solicitud de la prueba de Elisa se
da a pacientes embarazadas en el
control prenatal, pacientes que
presente sintomatologa o se cree que
hayan tenido contacto con un agente
contaminante.
VDRL

Es una tcnica (tamizaje) de floculacin que utiliza el antgeno de
cardiolipina para detectar anticuerpos antitreponmicos
inespecficos producidos por el individuo ante una infeccin
sifiltica.

El resultado se da ya sea reactivo


o no reactivo.
Exmenes auxiliares durante el
embarazo
Hemograma: para la evaluacin del nivel de
hemoglobina, se realiza en el 1er y 3er. Trimestre.
Grupo sanguneo ABO y RH, en el 1er. Trimestre,
con la finalidad de evitar la enfermedad hemoltica
perinatal. De ser la madre RH negativa con estudio
de aglutininas (Coombs indirecto) y su pareja RH
positivo, se aconseja un seguimiento peridico
mediante aglutininas en la segunda mitad del
embarazo, variando el mismo si es que se realiza o
no la inmuno prevencin con gammaglobulina
hiperinmune en el 2do. Trimestre.
Exmenes auxiliares durante el
embarazo
Glucemia: En ayunas en el 1er. Trimestre, con la
finalidad de diagnosticar una diabetes gestacional.
De ser negativa, se aconseja realizar el Test de
Sobrecarga con 75 grs de glucosa a partir de la
semana 24.

Serologa para HIV: (con consentimiento informado


en el primer control del embarazo
Exmenes auxiliares durante el
embarazo
VDRL para la pesquisa de Sfilis, en el primer
control de embarazo, y en el 3er trimestre.

Serologa para Toxoplasmosis en la primera


consulta, de ser negativo, se solicita en el 2do y 3er
trimestre.

Antgeno de superficie para la Hepatitis B en el


primer control.
Exmenes auxiliares durante el
embarazo
Serologa para el Chagas en Departamentos
endmicos. Se realiza en el primer control del
embarazo.

Urocultivo: con el objetivo de pesquisar las


bacteriurias asintomticas, solicitndolo al inicio del
2do y 3er trimestre.

Exudado Vagino-Anal entre las 35 y 37 semanas


para la deteccin del Estreptococo.
Exmenes auxiliares durante el
embarazo
Estudio ecogrfico del embarazo, un primer estudio
en el primer trimestre, con el objetivo de confirmar la
ubicacin intrauterina del embarazo, el nmero de
embriones, la salud del mismo, y confirmar edad
gestacional por ecobiometra. En el tercer trimestre
se aconseja una nueva ecografa entre la semana 33 y
35 con el fin de evaluar crecimiento fetal. La
evaluacin de la translucencia nucal (T. N.) entre las
semanas 11 y 14.
BIOMETRA HEMTICA

Es un auxiliar en el diagnostico y seguimiento de


anemias, leucemias, pacientes con quimioterapias,
sndrome febril e infecciones. Se le denomina
hemograma, es uno de los estudios de rutina de
mayor importancia. Este estudio consta de varios
parmetros: Hemoglobina, cuenta de eritrocitos,
microhematocrito, recuento de leucocitos, frotis
sanguneo.
Plan diagnstico: examen de
sangre
Glucosa: 70 110 mg/dl
Colesterol total: 140 220 mg/dl
Colesterol HDL: ms de 55 mg/dl
Colesterol LDL: menos de 150 mg/dl
Triglicridos: 40 170 mg/ dl
cido rico: 3 7 mg/dl
SERIE BLANCA

Leucocitos: 5.000 10.000/mm3


Neutrfilos: 55 70 %
Linfocitos: 17 45 %
Monocitos: 4 10%
Eosinfilos: 0,5 4 %
Basfilos: 0,2 %
SERIE BLANCA
Hierro: 53 -170 ug/dl en varones
50 150 ug/dl en mujeres
Ferritina: 30 300 ng/dl en varones
14 200 ng/dl en mujeres
Plaquetas: 150,000 400,000 por microlitro (mcl)
V.S.G: 1 15 mm/h en varones
1 20 mm/h en mujeres
1 10 mm/h en nios
0 2 mm/h en recin nacidos
SERIE ROJA
Hemates: 4,5 6,5 en varones
(eritrocitos) 3,8 5,8 en mujeres
Hemoglobina : 14 18 g/dl en varones
12 16 g/dl en mujeres
Hematocrito: 40 54 % en varones
37 47 % en mujeres
V.C.M.: 83 97 fl (forma de expresar el tamao de los
eritrocitos)
H.C.M.: 27 31 pg (concentracin de la hemoglobina en
cada eritrocito)
C.H.C.M.: 32 36 g/dl (concentracin de hemoglobina
comparado con el hematocrito)