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CRISIS CONVULSIVAS

BELTRAN SALAZAR ALMA LIZETH


CRISIS CONVULSIVAS Y
EPILEPSIA
CONVULSION: Descarga neuronal paroxstica
involuntaria, no controlada en cualquier parte de la
corteza neuronal y que se puede manifestar por
prdida de la conciencia, actividad motora, de conducta
o emocional anormal, o disfuncin autonmica.

EPILEPSIA: dos o ms convulsiones no provocadas,


convulsiones recurrentes no relacionadas con fiebre.
Un paciente que presenta una sola convulsin no febril y
que no recurre no amerita el diagnstico de epilepsia.

ESTADO EPILEPTICO: crisis convulsivas con duracin


de al menos 30 minutos o se presentan tan
frecuentemente que el estado de conciencia no se
restablece entre las convulsiones.
EPIDEMIOLOGIA
El mayor riesgo de convulsiones no febriles
es durante la infancia hasta la
adolescencia.
La incidencia anual desde el nacimiento a los
20 aos es de 0.56 por 1000.
El riesgo acumulativo de epilepsia durante las
dos primeras dcadas de la vida es de
aproximadamente 1%.
La prevalencia en la poblacin peditrica es
de 4 a 6 casos por 1000.
CLASIFICACION

Parciales (focal) o generalizada, dependiendo de


su sitio de origen y patrn de transmisin
neuronal.
Las convulsiones parciales se originan en un rea
localizada del cerebro, con manifestaciones
clnicas basadas en el rea afectada.
Las generalizadas inician con descarga elctrica
anormal que se presenta simultneamente en
ambos hemisferios.
CAUSAS DE CRISIS
CONVULSIVAS
CRISIS CONVULSIVAS
PARCIALES
Se asocian comnmente con movimientos motores
tales como desviacin forzada de la cabeza y los
ojos hacia un lado.
Tpicamente son de corta duracin, raramente
persistente por ms de 10 a 20 segundos, el nio
permanece conciente.
Los automatismos son repetitivos y el
comportamiento estereotipado.
Las convulsin parcial compleja inicialmente comparte las
caractersticas de la parcial simple con o sin aura
(disconfor epigstrico, temor, seguida por prdida de
la conciencia) especialmente en el nio mayor.

Duracin de 1 a 2 minutos, es significativamente ms


prolongada que la parcial simple y las crisis de
ausencia.

La mayora de los nios con CPS tienen un EEG anormal


caracterizado por puntas en el lbulo temporal
anterior o frontal o por puntas multifocales.
La CPS es la forma ms comn de epilepsia en los nios.
CRISIS CONVULSIVAS
GENERALIZADAS
Crisis de ausencia.- (Pequeo mal) tienen su inicio a
los 5 a 6 aos de edad y se caracterizan por un
lapso breve de tiempo con prdida de la
conciencia, el habla o la actividad motora (5 a 20
seg.), en ocasiones asociado con parpadeo de los
ojos.
Las crisis de ausencia nunca estn asociadas con
aura o periodo postictal.
La hiperventilacin por 3 a 4 minutos por el paciente
puede inducir la crisis. El EEG es caracterizado
por descargas de espigas y ondas 3/segundo
generalizadas.
Crisis de ausencia atpica.- Se caracterizan por
movimientos mioclonicos de la cara y el cuerpo, algunas
veces conduciendo a prdida del tono corporal, el cual
puede producir cada del nio. El EEG se caracteriza
por patrn con espigas y ondas generalizadas de 2 a
2.5/seg. o 3.5 a 4.5/seg.

Convulsiones Mioclnicas.- se pueden presentar de


manera aislada o en asociacin con otros tipos de
epilepsia, incluyendo a las convulsiones tnico-clnicas.
Las convulsiones mioclnicas se caracterizan por
contracciones musculares simtricas y repetitivas con
prdida anormal del tono muscular.
Son difciles de diferenciar de las convulsiones atnicas
La Convulsin tnico-clnica generalizada (gran
mal) y las tnicas y clnicas.- se caracterizan
por inici sbito de prdida de la conciencia y
contracciones tnico clnica, tnica o clnica.
Pueden presentar cianosis, palidez y relajacin de
esfnteres.

Las convulsiones son seguidas de un periodo de 30 a


60 minutos de cefalea y/o somnolencia postictal.
SINDROMES CONVULSIVOS
DE LA INFANCIA
SINDROME DE WEST .-(espasmos infantiles) es un tipo de
epilepsia edad dependiente, con inicio en la infancia y se
caracteriza por espasmos infantiles (breves y recurrentes
de menos de 2 segundos de duracin), retardo psicomotor (o
regreso psicomotor) y un patrn EEG interictal con
hipsiarritmia.

SINDROME DE LENNOX GASTAUT.- se caracteriza por una


mezcla de convulsiones con ausencias atpicas, convulsiones
atnicas, retardo mental, y hallazgos EEG con espiga y onda
lenta generalizadas. La edad tpica de inicio es de 1 a 6
DIAGNOSTICO
El paso inicial consiste en el Dx diferencial de las
crisis con otros cuadros:

Sncope
Pseudocrisis
Accidentes isqumicos transitorios
Narcolepsia
Cataplejia
Migraa
Vrtigo paroxstico
Amnesia global transitoria o hipoglucemia
El Dx del tipo de crisis es principalmente clnico:
# Crisis parcial
# Generalizada
# Crisis lbulo frontal
# Crisis temporal mesial
# Crisis occipital

El diagnstico lo haremos en base a la clnica,


apoyndonos principalmente en dos pruebas
complementarias:

El EEG y la Neuroimagen
EEG Es la prueba de eleccin para demostrar el
carcter epilptico de un paroxismo epilptico y
es insustituible para definir muchos sndromes
epilpticos.

Un EEG convencional suele mostrar:


Alteraciones epileptiformes en a mitad de los
epilpticos.

No debemos olvidar que:


10-15% de la poblacin normal puede tener alguna
anomala al EEG.
Por lo tanto un paciente con EEG anormal sin
sntomas nunca debe ser tratado.
NeuroRadiologa :

La TC y la RM son las tcnicas de eleccin para


detectar lesiones estructurales del SNC, siendo
la segunda ms sensible y especfica,
especialmente para el estudio de la esclerosis
temporal mesial.
Tratamiento:
Antes de iniciar un largo tx tenemos que conocer la
historia natural de las crisis o sndromes
epilpticos.

La seleccin del antiepilptico deber hacerse de


acuerdo al tipo de crisis o sndrome epilptico
observado y se comenzar siempre con
monoterapia y a dosis bajas para ir aumentando
paulatinamente hasta llegar a la dosis promedio.
ANTICONVULSIVANTESEGUN TIPO
DE CRISIS
Primera lnea Segunda lnea
Crisis parciales Carbamazepina Fenobarbital
Ac. Valproico Lamotrigina
Topiramato
Gabapentin

Tnico clnicas o tnicas Ac. Valproico Fenobarbital


Generalizadas Carbamacepina Lamotrigina
Topiramato
Gabapentin

Ausencias Ac. Valproico Lamotrigina


Clobazam
Primer lnea Segunda lnea
Epilepsia mioclnica Juvenil Ac. Valproico Lamotrigina
Clobazam

Sndrome de West ACTH-Corticoides Ac. Valproico


Vigabatrina Clobazam

Sx. De Lennox-Gastaut ACTH-Corticoides Topiramato


Otra modalidad teraputica de la epilepsia es la ciruga.

Su principal indicacin son las epilepsias focales refractarias,


donde puede ser curativa.

La operacin ms tpica es la hipocampoamigdalectoma en el


caso de epilepsia temporal medial.

En otros casos la ciruga ser solamente paliativa, como es la


callosotoma para prevenir las cadas por crisis atnicas
(lennox-Gastaut).
ESTADO EPILEPTICO
Crisis que tiene una duracin mayor a 30 min o cuando
stas se repiten sin recuperar la conciencia entre
una y otra crisis por un perodo mayor a 30 min.

La mortalidad oscila entre el 10 y 15% dependiendo de


la duracin del cuadro y su etiologa.
TIPOS DE ESTADO
EPILEPTICO
Tnico-clnico (gran mal).- Ms frecuente
Parcial simple motor
Parcial complejo
Estado no convulsivo

El estado epilptico tnico-clnico tiene una


mortalidad del 10% y puede dejar secuelas
neurolgicas irreversibles.
Es una urgencia mdica y debe ser tratado
enrgicamente.

Se iniciar con Diazepam 10 mg EV, lento en bolo,


sin diluir.

Si no se controla se usar Fenobarbital 100 mg EV


o Lidocana y de no controlarse habr que usar
Diazepam, Midazolam o Fenobarbital en infusin
continua.
CRISIS FEBRILES
50% de las crisis se presentan entre los 6 meses y 5
aos.

Mas frecuente en varones y ligadas a factores


hereditarios.

Se desencadenan por fiebre

80% son generalizadas, pudiendo ser focales y seguirse


un dficit transitorio.

El EEG es normal en la mitad de los casos

La mayora desaparecen sin secuelas antes de los 5 aos


CLASIFICACION
Convulsin febril simple (72% de los casos).
Crisis generalizadas
Menos de 15min de duracin
No repite en el mismo episodio febril

Compleja
Crisis focal
Ms de 15min de duracin
Repite en el mismo episodio febril
FACTORES DE RIESGO CRISIS
FEBRILES
Aparicin precoz
Duracin mayor de 30 min
Historia familiar
Alteraciones cerebrales previas
Crisis focales
TRATAMIENTO CRISIS
FEBRILES
Diazepam 0.1 mg/kg/peso va rectal y el descenso
de la temperatura (paracetamol).

En nios con crisis febriles recidivantes se puede


usar tratamiento profilctico con Fenobarbital.
ESPASMO DEL SOLLOZO

Es un cuadro recurrente de nios habitualmente


menores de 5 aos y que se presenta ante
situaciones que provocan enfado, dolor o
frustracin en las cules el llanto culmina con una
espiracin seguida de apnea con cianosis y
eventualmente hipotona con prdida de conciencia
e incluso raramente convulsiones.
El diagnstico se hace en base a la historia clnica y
caractersticas del episodio aunque conviene tener presente
la posibilidad de convulsiones.

Los (ES) son un problema peditrico muy comn. Los (ES)


simples se presentan en el 27% o ms de los nios sanos y
los severos en el 4,6% (1,2).
En la mayora de los nios con (ES), los episodios comienzan
antes de los 12 meses, aunque algunos nios comienzan a
experimentarlas a una edad tan temprana como los 2 meses
de vida.
Por lo general los (ES) cianticos comienzan entre el perodo
neonatal y los 16 meses de edad.
Los (ES) plidos comienzan ms tardamente, entre los 12 y
24 meses.
A los 24 meses de edad, casi todos los nios con (ES) ya
tuvieron su primer episodio.
Caractersticas ES severo Convulsiones Cardiopatas

Edad de Lactantes Rara vez Variable


comienzo lactantes
Historia familiar A veces No No
de ES (+)

Evento Presente Ausente Ausente


precipitante por lo gral.
(+)
Estado del sueo Siempre Despierto o Despierto
despierto dormido
Palidez o Siempre Variable Variable
cianosis
Sacudidas Variables Comunes Ausentes
mioclnicas escasas

Incontinencia Rara Comn Ausente