Está en la página 1de 33

|  

  
 

2  

‡ cea mai frecventa cauza de suferinta


abdominala chirurgicala
‡ afectiuni in deosebi inflamatorii, mai rar
tumorale
‡ apendicita acuta - cel mai mare numar
de interventii chirurgicale in urgenta
‡ apendicita cronica - cauzeaza multe din
sindroamele dispeptice atribuite altor
organe
˜     
‡         
       
‡        
 

 
 !  
" # $˜    
‡    !          %  
 


‡ 
 & '  (((
‡   
 '  &
‡ 

  
  
  

 

   
  
 )** *(*

     +    %  ,
‡ # 
  
 ˜#-#.#
‡  /
  
   
 01
˜pendicita acuta

‡ Definitie = sd abdominal acut determinat de


inflamatia acuta a apendicelui (Reginald Fitz -
1886)
‡ 1889 ± Charles McBurney
± importanta interventiei chirurgicale
± punctul de maxima sensibilitate
Ò  
‡ Incidenta 1/500 - 1/600, max la copil si adultul tanar
‡ M = F, apendicectomii mai frecvente la femei
‡ etiologie
± actiune unitara a unui complex de factori
‡ determinanti - ag microbieni (Escherichia coli asociata
uneori cu steptococ, stafilococ , anaerobi)
± teoria enterogena
± teoria hematogena
‡ favorizanti
± anatomic 2      
 
± traumatic  
 
± vasculari

‡        


   
   
   %    

     
    
: 

‡ obstructie Ô acumulare de mucus Ô cresterea presiunii


intraluminale
‡ staza - proliferare de germeni - cresteri presiune - jena
drenaj limfatic si venos = edem
‡ presiunea si inflamatia - irita terminatiunile nervoase
‡ distensia stimuleaza miscarile peristaltice
‡ procesul septic apendicular in totalitate irita peritoneul
parietal Ô durere fosa iliaca dreapta
‡ iritatia peritoneului Ô aparare si/sau contractura
‡ febra, tahicardie, leucocite crescute datorita resorbtiei si
tesuturilor necrozate
˜   

‡ forme endogene, in ordinea gravitatii


(˜bricosoff)
‡ catarala sau congestiva
‡ flegmonoasa (purulenta, supurata, empiem
apendicular)
‡ gangrenoasa
‡ forme exogene
‡ peritonita localizata
‡ plastron apendicular
‡ peritonita generalizata
.  
‡ Tablou clinic variat in functie de
‡ topografie,
‡ stadiu evolutiv
‡ teren

‡ poate nimic mai potrivit pentru aforismul ca


nu exista boala ci bolnav decat modul variat
de manifestare a numeroaselor forme clinice
de suferinta apendiculara in raport cu multiplii
factori etiopatogenici si reactivitatea
bolnavului
: 

  
     
       
     
      

  
  
     
 

       
  
:    
  
#:   
  
‡ debut de regula brusc
‡ semne functionale:
± durere abdominala
± inapetenta, semn precoce, precede durerea
± greturi si varsaturi
± tulburari de tranzit
± succesiunea simptomelor
‡ ˜ REXIE ± DURERE ± GRETURI, V˜RS˜TURI
‡ esentiala pentru diagnosticul pozitiv si diferential

‡ semne generale
± temperatura sub 38 grade Celsius
± tahicardie
± frison
‡ Examenul obiectiv
± inspectie
‡ pozitie antalgica
‡ diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemiabdomenului drept
inferior (abdomen mobil cu miscarile respitatorii, dar retinut de la
orice miscare ampla ± tuse, stranut, etc.)
± palparea
‡ durere provocata
± palparea fosei iliace drepte
± palparea punctelor apendiculare:
» Mac Burney 1/3 ext ±2/3 int linia omb - SI˜S
» Lanz 1/3 ext - 1/3 medie bispinoasa
» Morris - 3-4 cm de omb linia omb-SI˜S
» Sonneburg - inters l bispinoase cu marg ext a dreptului abdominal
» manevra contravine recomandarii clasice de a nu folosi palparea unidigitala
(Mondor)
» triunghiul Iacobovici
‡ aparare musculara - contractura musculara
‡ hiperestezie cutanata
‡ manevre ajutatoare
± Rowsing
± Javorski-Lapinski ± manevra psoasului
± Blumberg

‡ percutie
± poate delimita sediul maxim al durerii
± semnul Mandel - Pott - al ³clopotelului´
‡ auscultatie
± silentium abdominal
‡ apararea si contractura abdominala de mai mica intensitate la
bolnavii tarati, varstnici, multipare sau apendicele situat la
distanta de peritoneul parietal

* 

         

      


‡ Examene paraclinice
± leucocitoza - 10 000 / mmc (cu sau fara polinucleoza
± cresterea L peste 15 000 - ! perforatie
± ! u exista paralelism intre forma anatomo-clinica si
leucocitoza
± VSH crescut
± sediment urinar - normal dar poate fi modificat insa nu
ca intr-o afectiune renala
± rx abdominala simpla
± ecografia
± tomografia computerizata
± laparoscopia
°:     


  
       
      
   
  
        
ã:   

    

 
    
  

   
 
   

   
      

          



 

  
  
 
    
   
    
   
ã:      


         




  
 

     

         
   

    
 
 
  

:      
‡ a. a. retrocecala - 30%
± simptomatologie lombara sa lombo-abdominala cu
accent de colica renala sau ureterala
‡ a. a. pelviana
± simuleaza afectiuni vezicale, urinare, rectale, genitale
± pt. diagnostic - T.R., T.V.
‡ a. a. mezoceliaca (a promontoriului)
± tablou clinic de ocluzie intestinala febrila
± dureri subombilicale clinic si la palpare
‡ a. a. subhepatica
‡ a.a. pe stanga
‡ a.a herniara
:    
    

‡ a.a. la sugari
± rara si grava
‡ a.a. la copil
± in timpul sau dupa afectiune infecto-contagioasa
± de obicei toxica
± semne obiective neclare - atentie mimica fetei
‡ a.a. la batrani
± ocluzie febrila
± pseudotumorala
± in doi timpi
‡ a.a. in sarcina
± survine dupa luna a IV-a
± examinare in decubit lateral stang
‡ consensul unanim - mai bine sa se opereze un apendice indemn decat
sa se lase un apendice bolnav
Ò
    


‡ retrocedarea simptomatologiei sub


tratament medical

‡ aparitia complicatiilor
|  
 


Definitie: peritonita plastica fibrinoasa interviscerala si


epiploica ce formeaza un baraj de protectie in jurul
focarului septic intraperitoneal izolandu-l de restul cavitatii
peritoneale

‡ germeni cu virulenta scazuta


‡ reactivitate buna a organismului
‡ limitarea procesului inflamator printr-o peritonita circumscrisa
‡ a doua perioada in evolutie
± ex obiectiv
‡ formatiune tumorala in FID
‡ TR - polul inferior al tumorii
‡ stare generala alterata
‡ hiperleucocitoza
‡ febra
‡ rx abdominala simpla - nivele hidroaerice FID
|  
 


± tratament
‡ medical - leucocitoza, temperatura, termografie

± evolutie
‡ remisiune
‡ nefavorabila: abces local, la distanta, fistulizare la tegument, in
organ cavitar, ocluzie intestinala, flegmon retroperitoneal,
peritonita in ³trei timpi´
˜% 
 


± evolutie in doua stadii


‡ presupurativ - urmeaza perforatiei apendiculare
‡ colectie delimitata de organele vecine
± tablou clinic
‡ faza presupurativa - apendicita acuta
‡ faza supurativa
± curba termica oscilanta
± frisoane, stare generala alterata
± curba leucocitozei ascendenta
‡ examen local - fluctuenta
‡ punctie exploratorie
‡ complicatii locale
‡ complicatii generale
‡ :      %  

± fosei iliace drepte
± pelvin
± retrocecal
± mezoceliac
± suhepatic
|     


‡ acuta generalizata d¶emble


‡ hipertoxica
‡ in doi timpi
± I ul timp - apendicita acuta
± al II -lea timp perforatia apendicelui
‡ in trei timpi
± I-ul timp apendicita acuta
± al II -lea timp abcesul sau plastronul apendicular
± al III-lea timp peritonita
s  
  
   


‡ depinde de trei factori majori


± pozitia anatomica a apendicelui
± stadiul procesului evolutiv
± varsta si sexul pacientului
‡ afectiuni digestive
± limfadenita acuta mezenterica
± gastro-enterita acuta
± inflamatia diverticulului Meckel
± neplasmul de cec/ascendent
± ocluzia intestinala
s  
  
   


‡ afectiuni ginecologice
± boala inflamatorie pelvina (anexita, metroanexita)
± ruptura foliculului deGraff
± sarcina ectopica
± chistul de ovar torsionat
‡ afectiuni urologice
± litiaza reno-ureterala
± pielonefrita acuta dreapta
‡ alte afectiuni
± respiratorii: pneumonii, pleurezii, viroze
*   
   


± apendicectomia profilactica - Ledeard


‡ nu a fost acceptata ca principiu
‡ actual - nici in indicatiile ei de electie (persoane in izolari
indelungate: submarine, statii orbitale)
± tehnica
‡ clasica
± anterograda
± retrograda
± subseroasa
± aseptica
‡ laparoscopica
± tratamentul peritonitei
‡ apendicectomie, drenaj, antibioterapie
     

‡ infectii
‡ hemoragie
‡ ocluzii
‡ fistule

‡ mortalitate 0,2%
˜    
‡ Leziuni micro si macroscopice rezultate in urma unui proces
inflamator acut care a evoluat catre rezolutie
‡ ˜natomie patologica
± sclero-atrofica
± sclero-hipertrofica
‡ Limfangita regionala - retractii ale epiplonului si mezenterului,
aderente, membrane Jackson, bride = leziuni de peritonita
adeziva pericecala
‡ leziuni de vecinatate prin interesare limfatica - periduodenite,
pericolecistita
‡ Semne clinice de imprumut
‡ Forme clinice: digestiva, extradigestiva, claudicanta, nervoasa
‡ diagnostic - ³retrospectiv´