histolgico del endometrio pudiera causar infertilidad Wilcox y col: Mientras mayora de mujeres implantan 6-10 das post ovulacin, las que embarazan el da 10, tuvieron riesgo aumentado de fracaso . implantacin tarda y aborto espontneo
Exito Revisiones Sistemticas: Sugieren beneficio de HCG fase lutea para la prdida recurrente (Carp, 2010; Morley et al., 2013). Restauracin de una oportuna seal de HCG durante implantacin mejora rescate CL y respuesta de CL en produccin de progesterona (Tay y Lenton, 1999). Tratamiento con HCG supera insuficiencia de la fase ltea sstimulado con gonadotropina (Pearrubia et al., 1998) Activacin HCG o el apoyo de endometrio o CL podran beneficiar a mujeres con prdidas recurrentes
Para probar esto, el estudio compar el
tratamiento HCG con ciclos de control en mujeres con RPL. Estudio retrospectivo de cohorte aprobado 28 marzo 2016 Datos de ajuste se analizaron en mujeres tratadas en el Centro de Fertilidad de las Carolinas en Greenville, entre el 1 de enero 2008 y 31 de diciembre 2015. 20 y 40 aos de edad Diagnstico de RPL Tratamiento HCG o ningn tratamiento con HCG en ciclos controlados Evaluacin secuencial endocrina (TSH, prolactina, testosterona, DHEAS, FSH da 3 y E2) y trastornos estructurales (Histerosalpingografa y/o endosonografia). Valoracin inmunolgica: Anticoagulantes lpicos y Anticardiolipina Prueba de cariotipo parental Antecedente de Mutaciones Geneticas o anormalidades inmunologicas como: Sd Sjorgens, Trombofilia, SAF, Anomalias uterinas (utero ssptado, fibromas) Uso de progesterona en fase lutea Gatillamiento con HCG Edad IMC Gravidez Paridad Tipo de Medicacin de Fertilidad Resultados de embarazo Tvm HCG: 24-36 h Pruebas embarazo fueron obtenidas 8-10 das despus de HCG Figura 1: Diagrama de flujo que representa el nmero de pacientes con prdida recurrente de embarazo, en cada grupo y nmero de resultados segn ciclos supervisados. Tabla 1: Tabla 1 - Caractersticas demogrficas de pacientes con perdida recurrente del embarazo
IMC = ndice de masa corporal; NS = no estadsticamente significativo. PCOS = sd de ovario poliqustico
A Una prueba t de Student. B Diferencia de edad fue de importancia lmite. C Nmeros son media (SD). D Prueba de Fisher. E Chi-cuadrado para la tendencia. Tabla 2: Regresin logstica usando seis variables y embarazo en curso acertado como resultado.
IMC = ndice de masa corporal; CI = intervalo de confianza; HCG =
Gonadotropina corinico humano. Chi cuadrado = 18,2509; Df = 6; P = 0,0056. A Ciclos naturales; Medicamentos orales (citrato de clomifeno, letrozol); Agentes orales + Gonadotrofinas Tabla 3 - Tasas de embarazo exitoso en curso y aborto espontneo en ciclos de prdida recurrente de embarazo con o sin HCG de ciclo medio inyeccin.
HCG = gonadotropina corinica humana.
Valores se presentan como nmero, porcentaje (IC 95%). A NNT = numero necesita tratar para obtener un beneficio. B Porcentaje de mayor probabilidad de embarazo. C Porcentaje de probabilidad reducida de aborto espontneo. D Embarazo exitoso despus de 12 semanas. E No hay embarazo: considere ciclos sin ningn tipo de embarazo. Figura 2 A Curva Mantel-Cox mostrando porcentaje de ciclos controlados de mujeres con prdida recurrente del embarazo inexplicable que result en aborto espontneo. B Gehan- Curva de supervivencia de la prueba de Breslow-Wilcoxon de ciclos Mujeres prdida recurrente de embarazo inexplicable que result en embarazo. Se observ reduccin significativa de abortos en mujeres con HCG fase ltea en comparacin con las que no recibieron. Estudio postulo que la HCG mejora potencialmente resultados mediante activacin de CL (Lich et al. 2007) RPL: Retraso en establecimiento de receptividad endometrial por limitaciones en sincronizacin ovario, endometrio y embrin Tratamiento con HCG previene apoptosis endometrial (Lovely et al 2005) Reciente se demostr efectos directos de infusin intrauterina de HCG en la histologa endometrial (Strug et al. 2016) Estudio incluye HCG administrado en fase ltea antes de embarazo, (soporte HCG puede ser crtico en RPL) Uso de progesterona (Coomarasamy et al., 2015) para RPL y tratamiento con HCG despus de embarazo, puede no tener misma eficacia para rescate del CL comparado con HCG en fase luteal media. El anlisis revel un efecto importante de HCG en la prevencin de aborto espontneo y disminucin del tiempo de embarazo exitoso. Reduccin absoluta de riesgo de aborto por ciclo fue 11,5% en aquellos con HCG Dado que usar HCG en ciclos naturales lleva poco riesgo y no es costoso, el uso de HCG debe ser considerado para las mujeres con RPL. Debe haber mayor enfoque en defectos de receptividad endometrial en RPL y concepto de resistencia a la progesterona, ya que la implantacin tarda puede ser fuerza impulsora de la prdida del embarazo (Wilcox Et al., 1999)
