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PREVALENCIA: 1 A 3% parejas

DEFINICION: 2 ms prdidas
CAUSAS:
- Anormalidades Cromosmicas
CAUSAS:
- Anomalas Endocrinas (Diabetes,
Tiroides, LES
CAUSAS:
- Anormalidades Uterinas
Trombofilias
Inmunolgico
Infeccioso
Iatrognicas

50% desconocida
Implantacin tarda de embriones

Georgiana Seegar: Retraso de desarrollo


histolgico del endometrio pudiera causar
infertilidad
Wilcox y col: Mientras mayora de
mujeres implantan 6-10 das post
ovulacin, las que embarazan el da 10,
tuvieron riesgo aumentado de fracaso .
implantacin tarda y aborto espontneo

Retraso del rescate del Cuerpo Lteo, por HCG


derivada del embrin

Reduccin, retraso de la progesterona


CL: Papel Clave


Preparacin
endometrio
(progesterona, E2,
metalopeptidasa,
inhibinas)
HCG: Mantiene CL
Mejora implantacin
y receptividad
endometrial
Embarazo Precoz:

Exito
Revisiones Sistemticas:
Sugieren beneficio de HCG fase lutea
para la prdida recurrente (Carp, 2010;
Morley et al., 2013).
Restauracin de una oportuna seal de
HCG durante implantacin mejora rescate
CL y respuesta de CL en produccin de
progesterona (Tay y Lenton, 1999).
Tratamiento con HCG supera
insuficiencia de la fase ltea sstimulado
con gonadotropina (Pearrubia et al.,
1998)
Activacin HCG o el apoyo de endometrio
o CL podran beneficiar a mujeres con
prdidas recurrentes

Para probar esto, el estudio compar el


tratamiento HCG con ciclos de control en
mujeres con RPL.
Estudio retrospectivo de cohorte
aprobado 28 marzo 2016
Datos de ajuste se analizaron en mujeres
tratadas en el Centro de Fertilidad de las
Carolinas en Greenville, entre el 1 de
enero 2008 y 31 de diciembre 2015.
20 y 40 aos de edad
Diagnstico de RPL
Tratamiento HCG o ningn tratamiento
con HCG en ciclos controlados
Evaluacin secuencial endocrina (TSH,
prolactina, testosterona, DHEAS, FSH da
3 y E2) y trastornos estructurales
(Histerosalpingografa y/o
endosonografia).
Valoracin inmunolgica:
Anticoagulantes lpicos y
Anticardiolipina
Prueba de cariotipo parental
Antecedente de Mutaciones Geneticas o
anormalidades inmunologicas como:
Sd Sjorgens, Trombofilia, SAF, Anomalias
uterinas (utero ssptado, fibromas)
Uso de progesterona en fase lutea
Gatillamiento con HCG
Edad
IMC
Gravidez
Paridad
Tipo de Medicacin de Fertilidad
Resultados de embarazo
Tvm HCG: 24-36 h
Pruebas embarazo
fueron obtenidas
8-10 das despus
de HCG
Figura 1: Diagrama de flujo que representa el nmero de pacientes con
prdida recurrente de embarazo, en cada grupo y nmero de resultados segn
ciclos supervisados.
Tabla 1: Tabla 1 - Caractersticas demogrficas de pacientes con
perdida recurrente del embarazo

IMC = ndice de masa corporal; NS = no estadsticamente significativo. PCOS = sd de ovario poliqustico


A Una prueba t de Student.
B Diferencia de edad fue de importancia lmite.
C Nmeros son media (SD).
D Prueba de Fisher.
E Chi-cuadrado para la tendencia.
Tabla 2: Regresin logstica usando seis variables y
embarazo en curso acertado como resultado.

IMC = ndice de masa corporal; CI = intervalo de confianza; HCG =


Gonadotropina corinico humano.
Chi cuadrado = 18,2509; Df = 6; P = 0,0056.
A Ciclos naturales; Medicamentos orales (citrato de clomifeno, letrozol);
Agentes orales + Gonadotrofinas
Tabla 3 - Tasas de embarazo exitoso en curso y aborto
espontneo en ciclos de prdida recurrente de embarazo con o
sin HCG de ciclo medio inyeccin.

HCG = gonadotropina corinica humana.


Valores se presentan como nmero, porcentaje (IC 95%).
A NNT = numero necesita tratar para obtener un beneficio.
B Porcentaje de mayor probabilidad de embarazo.
C Porcentaje de probabilidad reducida de aborto espontneo.
D Embarazo exitoso despus de 12 semanas.
E No hay embarazo: considere ciclos sin ningn tipo de embarazo.
Figura 2 A Curva Mantel-Cox mostrando porcentaje de ciclos controlados
de mujeres con prdida recurrente del embarazo inexplicable que result
en aborto espontneo. B Gehan- Curva de supervivencia de la prueba de
Breslow-Wilcoxon de ciclos Mujeres prdida recurrente de embarazo
inexplicable que result en embarazo.
Se observ reduccin significativa de
abortos en mujeres con HCG fase ltea
en comparacin con las que no
recibieron.
Estudio postulo que la HCG
mejora potencialmente
resultados mediante activacin
de CL (Lich et al. 2007)
RPL: Retraso en establecimiento de
receptividad endometrial por limitaciones
en sincronizacin ovario, endometrio y
embrin
Tratamiento con HCG previene apoptosis
endometrial (Lovely et al 2005)
Reciente se demostr efectos directos de
infusin intrauterina de HCG en la
histologa endometrial (Strug et al. 2016)
Estudio incluye HCG administrado en
fase ltea antes de embarazo, (soporte
HCG puede ser crtico en RPL)
Uso de progesterona (Coomarasamy et
al., 2015) para RPL y tratamiento con
HCG despus de embarazo, puede no
tener misma eficacia para rescate del CL
comparado con HCG en fase luteal
media.
El anlisis revel un efecto importante de
HCG en la prevencin de aborto
espontneo y disminucin del tiempo de
embarazo exitoso.
Reduccin absoluta de riesgo de aborto
por ciclo fue 11,5% en aquellos con HCG
Dado que usar HCG en ciclos naturales
lleva poco riesgo y no es costoso, el uso
de HCG debe ser considerado para las
mujeres con RPL.
Debe haber mayor enfoque en defectos
de receptividad endometrial en RPL y
concepto de resistencia a la
progesterona, ya que la implantacin
tarda puede ser fuerza impulsora de la
prdida del embarazo (Wilcox Et al.,
1999)

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