De Lista

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS

BIOMDICAS
UROLOGA
DISFUNCIN
ERCTIL
Dr. Alfonso Len Domnguez

Atocha Mendoza Ros
Samantha Loera Luna
Denisse Loya vila
Fernando Torres Mendoza
8-4
Objetivos
Recordar generalidades anatmicas del pene.
Conocer el proceso fisiolgico normal de la ereccin.
Definir el trmino Disfuncin erctil y sus posibles
causas.
Proporcionar informacin estadstica sobre esta
disfuncin sexual.
Conocer medios de diagnostico para la DE.
Conocer el tratamiento y manejo para la DE.
ANATOMA DEL PENE
Generalidades:
Es el rgano Copulador, ubicado bajo la Snfisis Pbica.
Parte de los rganos Genitales Externos del Hombre.
Ereccin.
Ral Vozmediano Chicharro y Ramn Bonilla Parrilla. (2010). RECUERDO Y ACTUALIZACIN DE LAS BASES ANATMICAS DEL PENE. 26 abril 2017, de Servicio de Urologa Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria Sitio web:
http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v63n8/02.pdf
Cilndrico, delante de Bolsa Escrotal (Testculos).
rgano muy mvil, cuelga del Pubis.
Flccido:
Largo: 12-15 cm
Circunferencia:
9cm
Erecto:
Largo: 15-18 cm
Circunferencia:
12 cm
Descripcin
Constitucin Anatmica
Envolturas del pene:
Pie
l
Dart
os
Fascia de
Buck
Tnica
Albugn
ea
Formaciones erctiles
Cuerpos
caverno
sos
Cuerpo
esponjo
so
Constitucin intrnseca
Irrigacin
http://madridurologia.blogspot.mx/2017/01/disfuncion-erectil-capitulo-2-desorden.html
Irrigacin
Irrigacin
Drenaje Venoso
Se puede dividir en:

Sistema
superficial
Sistema
intermedio
http://madridurologia.blogspot.mx/2017/01/disfuncion-erectil-capitulo-2-desorden.html Sistema
Vasos linfticos
Ganglios inguinales
superficiales
Vasos linfticos
profundos
(red del glande y
cuerpos erctiles)
Ganglios inguinales
profundos y
prevesicales
(Rouviere, Pou de
Santiago)
Inervacin
Plexo
lumb
ar Nervios Esplcnicos
plvicos
(nervio erector de
Eckardt)
Plexo hipogstrico
inferior
FISIOLOGA DE LA
ERECCIN
Neuroanatoma y Neurofisiologa de la
ereccin del pene
Estmulos audiovisuales o
tctiles
Juan I. Martnez-Salamanca, Claudio Martnez-Ballesteros, Luis Portillo, Sonia Gabancho, Ignacio Moncada y Joaqun Carballido.. (2010). FISIOLOGA DE LA ERECCIN. 26 abril 2017, de Servicio de Urologa. Hospital de la Zarzuela. Madrid.
Espaa. Sitio web: http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v63n8/03.pdf
Neuroanatoma y Neurofisiologa de
la ereccin del pene.
Inervacin autonmica
Inervacin somtica
Inervacin central
Estimulacin
Estimulacin
parasimptica
simptica
Fisiologa Msculo Liso
Fisiologa
Msculo Liso
Relajaci
n
Tipos de ereccin
Ereccin psicgena
Ereccin reflexognica
Ereccin nocturna
REM: FRP
Fases del proceso de
Ereccin
Fase Termino Descripcin
0 Fase de flacidez Contraccin del musculo liso cavernoso; mnimo
flujo arterial
1 Fase Latente Incremento del flujo de la arteria pudenda;
elongacin del pene.
2 Tumescencia Aumento de la presin intracavernosa; ereccin en
curso
3 Ereccin plena El incremento de la presin intracavernosa
produce una ereccin plena
4 Ereccin rgida Nuevos incrementos de la presin aumentan la
contraccin del msculo isquicavernoso
5 Detumescencia Despus de la eyaculacin debido a la descarga
simptica existe contraccin del msculo liso y
vasoconstriccin con disminucin del flujo arterial.
La sangre es expulsada de los espacios
sinusoidales.
https://youtu.be/9bHVFWz9dbU
https://youtu.be/9bHVFWz9dbU
DISFUNCION ERECTIL
Un poco de historia
Hipcrates: 460 370 a.C
Las erecciones son provocadas por el pneuma y el
espritu vital que fluan dentro del pene
Cualquier desbalance en los cuatro humores y los

cuatro elementos poda causar impotencia.
El semen era la ms potente fraccin del cuerpo

masculino
Los excesos sexuales reducan la potencia.

Un caso real:
Enrique IV de Castilla se le
conoce como el
impotente.
Obligado se cas a los 15

aos con Blanca de
Navarra
Consumo el acto rodeado

de testigos, pero no pudo
por la vergenza.
Regnier de Graaf (1641-1673)
Demostr la posibilidad de generar una

ereccin inyectando agua destilada en la
arteria ilaca de un cadver humano.
(1677)
Harin Padma-Nathan
Defini la disfuncin erctil neurognica
Introduccin del viagra:

Hipertensin y angina de pecho
Pfizer
Patentado en 1996, aceptado por la FDA
en 1998
Segn el DSM V:
Dificultad para conseguir una ereccin en la
actividad sexual
Dificultad para mantener la ereccin hasta el

final de la actividad sexual
Reduccin marcada de la rigidez de la ereccin.
La sintomatologa debe durar por lo menos 6 meses
Manrique Mattos, Mosca Castro. (-). Trastornos sexuales. 25 de abril del 2017, de
Universidad Catlica de San Pablo Sitio web:
Escala de Firmeza de la
Ereccin (EHS)
Firmeza grado IV, como si fuera la primera vez.

La OMS clasifica actualmente a la DE
como una enfermedad Tipo III por las
graves repercusiones en la vida del
paciente
A nivel mundial
Afecta aproximadamente a ms de 150
millones de hombres a nivel mundial
(50%) > de 40 aos
15% de los hombres aparentemente

sanos, la DE puede ser el debut de la
DM.
Prevalencia adultos jvenes: 30-35%

http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/disfuncion-erectil
Prevalencia de la disfuncin erctil en
Mxico y factores de riesgo asociados
(2001)
Factores para inclusin en el estudio:
Sexo masculino
Mayores de 40 aos
Firma de consentimiento informado

previo a iniciar entrevista
Fernando Ugarte y Romano. (2001). Prevalencia de disfuncin erctil en Mxico y
factores de riesgo asociados. 25 de abril del 2017, de Revista mexicana de
Prevalencia de la disfuncin erctil en
Mxico y factores de riesgo asociados
(2001)
1,200 participantes
Distrito Federal, Guadalajara, Monterrey
Prevalencia General: 55%

Edad: 40 y 70 aos
Causa orgnica ms frecuente: DM
DE leve predominantemente
Fernando Ugarte y Romano. (2001). Prevalencia de disfuncin erctil en Mxico y
factores de riesgo asociados. 25 de abril del 2017, de Revista mexicana de
INEGI, 2014
54 millones 855 mil hombres total
11 millones 923 mil con DE estn entre

40 y 60 aos
3 millones 576 mil con DE son menores

de 40 aos
INEGI. (2014). Alertan sobre las principales causas y estragos de la disfuncin erctil . 25 de abril del 2017, de Pfzier
Sitio web: cpfizer.com.mx/sites/g/files/g10036156/f/Articulos/Alertan%20sobre%20las%20principales%20causas%20y
%20estragos%20de%20la%20disfunci%C3%B3n%20er%C3%A9ctil.pdf
Gonzles Cuenca, Villeda Sandoval. (2012). Prevalencia de disfuncin erctil en una muestra de poblacin joven en
Mxico. 25 de abril del 2017, de Medigraphic Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2012/ur125f.pdf
CLASIFICACIN Y
FACTORES DE RIESGO
Comparte factores de riesgo con las enfermedades
cardiovasculares.
Mixta: debida a una combinacin de factores
orgnicos y psquicos. En la gran mayora de los casos
de DE de base orgnica se aade un componente
psicolgico
a. Arteriognica
I. Vasculognica b. Cavernosa
c. Mixta
II. Neurognica
Clasificaci
Orgnica
III. Anatmica
n
IV. Endocrinolgica
I. Generalizada
Psicgena
II. Situacional
Adaptado de Campbell-Walsh Urology, 10.a ed. Cap. 23: Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile
Clasificacin de la disfuncin erctil
(Committee of the international society for
impotence research)
Segn el DSM-V:
El trastorno existe
De por desde que el
vida individuo alcanza la
madurez sexual
El trastorno
Adquiri comienza luego de
do un periodo de
actividad sexual
relativamente
Manrique Mattos, Mosca Castro. (-). Trastornos sexuales. 25 de abril del 2017, de
Universidad Catlica de San Pablo Sitio normal
web:
Para clasificacin
diagnstica
Severo Leve a
Moderado
moderado
(5 7) (8-11)
(12-16)
Leve Sin DE
(17-21) (22-25)
Toquero de la Torre, Zarco Rodrguez . (-). Guia de buena prctica clnica sobre disfuncin sexual. 25 de abril del 2017, de
OMC Sitio web: http://www.comsegovia.com/pdf/guias/GBPC%20DISFUNCIONES%20SEXUALES.pdf
Por qu ocurre la DE?
Se genera por un dao nervioso,

vascular, al msculo liso y tejidos fibrosos
como resultado de una enfermedad.
U.S departament of Health and Human Services. (-). Erectile Dysfunction . 25 de abril del 2017, de NHI
12 entidades cientficas. (-). Consenso sobre disfuncin erctil. 25 de abril del 2017, de Foro de
salud del hombre en disfuncin erctil Sitio web:
Prevalenc
ia
EDA
D
Severida
d
Diabetes
Enfermedad endocrina Probabilidad de DE 3

ms asociada a DE veces mayor en
Los mecanismos
etiopatognicos de la
disfuncin erctil en
pacientes diabticos se
fundamentan en la 25-75% diabticos
neuropata autonmica, varones tendrn DE
los trastornos de la
vasculatura del pene y el
dao endotelial
secundario a la diabetes
Ateroesclerosis
Infarto al miocardio
Se cre un consenso para manejar los

problemas sexuales de los pacientes
cardipatas
Princenton Consensus Panel. Am. J

cardiol.86:62-68 (200)
Toquero de la Torre, Zarco Rodrguez . (-). Guia de buena prctica clnica sobre disfuncin sexual. 25 de abril del 2017,
de OMC Sitio web: http://www.comsegovia.com/pdf/guias/GBPC%20DISFUNCIONES%20SEXUALES.pdf
Estratificacin de
pacientes
Bajo riesgo Riesgo Medio Alto riesgo
HTA controlada Angina Angina

Angina leve y moderada inestable o
estable IM reciente < 6 refractaria
Eficaz semanas HTA
revascularizaci Insuficiencia incontrolada
n coronaria ventricular y/o Cardiopatia
Ausencia de cardiopata congestiva tipo
complicaciones congestiva tipo III o IV
Lesin valvular II IM reciente
leve Riesgo medio menor < 2 sem
Ausencia de de arritmias Riesgo alto de
sntomas Tres o ms arritmias
Menos de tres factores de Miocardiopata
factores de riesgo de obstructiva
enfermedad
Enfermedad
cardiovascular
Cardiopata, HTA, enfermedad

vascular perifrica y descenso de
HDL
Prevalencia en pacientes con HTA:

28-47%
Medicacin antihipertensiva
Sociedad Colombiana de Urologa. (2015). Consenso sobre disfuncin erctil. 25 de abril del 2017, de Sociedad Colombiana de Urologa Sitio web: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-
Tabaquismo
Causa de dao al endotelio
Aumenta riesgo de
enfermedad coronaria y
EVC
Hasta 40% de los

fumadores presenta DE
Disminucin de las
erecciones nocturnas
Sociedad Colombiana de Urologa. (2015). Consenso sobre disfuncin erctil. 25 de abril del 2017, de Sociedad Colombiana
de Urologa Sitio web: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf
Dislipidemia
25% de los hombres con DE, tienen

niveles aumentados de colesterol
(>240 mg)
Las estatinas y fibratos se asocian
a causas de disfuncin erctil por
medicamentos
Efecto etiolgico de la dislipidemia
es la arterioesclerosis de vasos
plvicos.
Sociedad Colombiana de Urologa. (2015). Consenso sobre disfuncin erctil. 25 de abril del 2017, de Sociedad Colombiana
de Urologa Sitio web: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf
Hasta 25% de los casos de DE se asocian al uso
de frmacos (Nivel de evidencia grado C nivel
DE por frmacos IV)
Alteraciones
genitourinarias
Problemas estructurales de lo rganos genitales
Congnitos
Adquiridos
Ej. Enfermedad de Peyronie, lesiones genitales traumticas,

fimosis, neoplasias.
Toquero de la Torre, Zarco Rodrguez . (-). Guia de buena prctica clnica sobre disfuncin sexual. 25 de abril del
2017, de OMC Sitio web: http://www.comsegovia.com/pdf/guias/GBPC%20DISFUNCIONES%20SEXUALES.pdf
Pacientes prostticos
Causa ms frecuente de DE parcial
Alteracin crnica uretroprstatica >

afeccin de filetes vasculonerviosos
erctiles
50% se manifiesta en combinacin con

un trastorno de eyaculacin
Cuando la zona caudal de la prstata
esta hipertrofiada aparecen trastornos
de tipo sexual, mientras que si la zona
craneal es la afectada, la sintomatologa
es de tipo urinario
DE tras una
prostatectoma radical
Abierta,
Aumento de Oxigenacin
laparoscpica o
colgeno insuficiente
robtica
Aumenta la
esperanza de Alteracin de la
vida a 10 aos Prdida de irrigacin de los
en pacientes msculo liso cuerpos
con CA de cavernosos
prostta
25-75% de los
varones muestra
Multifactorial
DE
postoperatoria
E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, . (2010). Guia sobre disfuncin sexual masculina. 25 de abril del 2017, de
Asociacin Europea de Urologa Sitio web: Guia sobre disfuncin sexual masculina
Factores psicolgicos
Predispone Precipitant Mantenedo

ntes es res
Predisponentes
1. Educacin moral y religiosa restrictiva.
2. Relaciones entre padres deterioradas
3. Inadecuada informacin sexual
4. Experiencias sexuales traumticas en
la infancia
5. Modelos paternos inadecuados
6. Trastornos de personalidad
Precipitantes
1. Disfuncin sexual previa
2. Problemas de pareja
3. Infidelidad
4. Expectativas pobres sobre el sexo
5. Edad
6. Depresin, ansiedad, anorexia nerviosa
7. Experiencias sexuales traumticas,
estrs
Mantenedores
1. Ansiedad ante la relacin sexual
2. Anticipacin del fallo
3. Sentimientos de culpa
4. Problemas generales de relacin
5. Escasez de estmulos erticos
6. Trastornos mentales
MECANISMOS DE
PATOGENIA
DE vascular
Aterognesis
Disfuncin endotelial
Deficiencia en la sntesis, Incapacidad de mantener la
liberacin y actividad de NO ereccin del pene
Papel regulador alterado

Menor respuesta a vasodilatadores y/o aumento de sensibilidad a
estmulos vasoconstrictores
Ander Astobieta Odriozola, Mikel Gamarra Quintanilla, . (2010). Disfuncin erctil de origen vascular. 25 de abril del
2017, de Revista espaola de Urologa Sitio web: http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v63n8/07.pdf
Orgnica: arteriognico
Disminucin de presin y flujo a cuerpos
cavernosos
Arterias hipogstricas-helicinas
cavernosas
Etiologa principal:
Vasodilatacin
Enfermedad ateroesclertica
endotelio
Oclusin traumtica plvica
dependiente
Cambios Vasoconstricc disminuida
estructurales in . (2010). Disfuncin erctil de origen vascular. 25 de abril del
Ander Astobieta Odriozola, Mikel Gamarra Quintanilla,
Venognica
Fallo de una adecuada oclusin venosa
Etiologa frecuente:
Cambios degenerativos o lesin
traumtica de la albugnea =
insuficiencia compresiva
Derivaciones venosas adquiridas.
Disfuncin erctil por causas
endocrinas
Deficiencia andrognica
Dficit de testosterona > alteraciones sexuales
Alteracin en
Hiperprolactinemi Alteraciones
hormonas
a adrenales
tiroideas
DE asociado a El trastorno se Insuficiencia
prdida del deseo resuelve cuando adrenal primaria:
sexual se corrige la decenso de gluco,
funcin tiroidea mineralocorticoide
Disminucin de s y andrgenos
testosterona srica Varones suprarrenales
por alteracin de hipotiroideos
la secrecin de LH tienen menos Se mostr mejora
testosterona libre de la DE al
Valores normales: administrar
< 20 ng/dl dehidroepiandrost
erona
Jos Mara Martnez Jabaloya. (2010). disfuncin erctil de origen hormonal. 25 de abril del 2017, de Servicio de Urologa. Hospital Clnico
Universitario. Valencia. Espaa. Sitio web: http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v63n8/08.pdf
Alteraciones del estradiol
Exceso de estradiol
Feminizacin y alteraciones en funcin erctil
Pacientes con enfermedad heptica crnica

presentan DE
Altos niveles de estrgenos inhiben la

produccin de LH = reduccin de testosterona
Jos Mara Martnez Jabaloya. (2010). disfuncin erctil de origen hormonal. 25 de abril del 2017, de Servicio de Urologa. Hospital Clnico
Universitario. Valencia. Espaa. Sitio web: http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v63n8/08.pdf
DE neurogna:
Lesiones Medulares completas
Lesin Medular
LesinMedular
Medular
segmentos
encima de L3-S5
segmentos D10
D11-L2

Erecciones
Erecciones
Mayor casospor fibras
reflejas
de DE
generadoras
con del
estmulos
grave
nervio hipogstrico
manuales o roces

Es la va
Puede haber
compensadora
compensadora
Ocurre
cuando luego
erecciones de la
reflejas
existe lesin
fase aguda de la
y/ocentro
del psicognas
lesin
parasimptico sacro
Antonio Snchez Ramos, Juan Antonio Godino Duran y Antonio Oliviero. (2010). Disfuncin Erctil de origen Neurognicp. 25 de abril del 2017, de
Revista espaola de Urologia Sitio web: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142010000800006
Lesiones incompletas
La respuesta es individual a cada
paciente
Si se conservan los centros de ereccin

y eyaculacin > influencia negativa de
los factores psicolgicos
DE por neuropatas
Los genitales tienen inervacin somtica y autonmica
El control perifrico es por fibras nerviosas somticas:

Aferente sensitiva y eferente motora: pudendo
Fibras parasimpticas
Nervio plvico
Fibras simpticas:
Nervio hipogstrico
Afectacin SNP: enfermedades sistmicas o traumatismos
Bases fisiopatolgicas no tan claras
Se puede pensar en un funcionamiento

incorrecto del sistema nervioso
perifrico
Desaferentacin/deseferentacin
producida por el dao al nervio.
DE por cerebropata
Eje hipotlamo-hipfisis-gonadal y que

muchas reas cerebrales son
fundamentales en el correcto
funcionamiento de funciones como el
deseo sexual, la excitacin y el
mantenimiento de la excitacin sexual y
de la especificidad de la respuesta sexual
DE por cerebropata
A nivel molecular hay que destacar el papel

de los circuitos dopaminergicos y
serotoninergico en relacin al deseo sexual.
Las patologas cerebrales que interfieran con cada

una de estas reas puede tener un efecto sobre la
funcin erctil y sobre el comportamiento sexual
DE por Parkinson
Alteracin
Hasta 50% de
autonmica
los enfermos
asociada a la
presentan DE
enfermedad
Dificultades Trastornos
motoras y dopaminrgic
temblor os
DE por Esclerosis mltiple
Compromiso de la
medula espinal
Hasta 70% de los

enfermos presentan DE
Lesiones de conexin
hipotlamo hipfisis >
aumento de prolactina
DIAGNSTIC
O
Antecedentes sexuales
IIEF-5
(International
Index Erectile
Function)
E. Wespes, E. Amar, Et. al (2009). Gua clnica sobre la disfuncin sexual masculina: disfuncin
erctil y eyaculacin precoz, de European Association of Urology
Exploracin fsica
Todo paciente debe ser objeto de una
exploracin fsica centrada en los sistemas
genitourinario, endocrino, vascular y
neurolgico.
Esta puede revelar diagnsticos no sospechados,

como enfermedad de Peyronie, hipertrofia o
cncer de prstata o signos y sntomas
indicativos de hipogonadismo.
Exmenes de laboratorio
Las pruebas analticas tienen que adaptarse a

losEssntomas
por esto yque
los est indicado
factores el usodel
de riesgo
de la terapia de remplazo hormonal
paciente.
en varones con niveles de
testosterona
Todos total deben
los pacientes <2ng/ml.
someterse a una
determinacin de glucemia y lpidos en
ayunas.
Las pruebas hormonales han de incluir una

muestra matutina de testosterona total.
Pruebas diagnosticas
especializadas
Tumescencia y rigidez penianas nocturnas (TRPN)
Ha de efectuarse una evaluacin en al menos dos

noches.
Un mecanismo erctil funcional viene dado por un

episodio erctil con una rigidez mnima del 60 %,
registrada en la punta del pene, de 10 minutos o
ms de duracin
Prueba de inyeccin
intracavernosa
La prueba de inyeccin
intracavernosa aporta informacin
limitada sobre el estado vascular.
Una prueba positiva es una
respuesta erctil rgida (incapacidad
de doblar el pene) que aparece en
los 10 minutos posteriores a la
inyeccin intracavernosa y dura 30
minutos
ECO Doppler
Cuantifica el flujo arterial e identifica la disfuncin
venooclusiva y es a menudo la primera prueba
especializada que se utiliza para evaluar la
hemodinmica del pene.
Est indicada en pacientes jvenes con

traumatismo plvico o probable DE arteriognica.
La evaluacin se realiza despus de inyeccin

intracavernosa con frmaco vasoactivo e incluye el
pene y el perineo.
Valores normales:
Velocidad Sistlica Pico (PSV) > 35 cm / s
Velocidad Diastlica Final (VDF) < 4 cm / s
Interpretacin:
Una Velocidad Sistlica Pico PSV <25 cm/s es sugestiva de
insuficiencia arterial cavernosa.
Se sospechara de disfuncin venooclusiva cuando exista
PSV > 25 cm/s persistentemente y una Velocidad
Diastlica Final (EDV;> 5 cm / s), y un ndice restrictivo
(PSV / EDV) <0,75.
Anomalas del pene
La correccin quirrgica puede ser

necesaria en los pacientes con DE
causada por anomalas del pene,
por ejemplo, hipospadias, curvatura
congnita o enfermedad de
Peyronie con rigidez conservada.
Las tasas de xito son elevadas.
TRATAMIENTO
Sugerencias y herramientas para crear para crear y
presentar diapositivas en formato panormico
Tratamiento
El objetivo de la terapia debe ser restaurar la satisfaccin

de la vida sexual y no solo la ereccin rgida.
La DE puede ser manejada adecuadamente pero en trminos

generales no es curable.
Las causas curables de la DE se limitan a: causas hormonales,

psicgena y arterial postraumtica en hombres jvenes.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA (GPC). (2015). Gua de disfuncin erctil sociedad
colombiana de urologa. 24/04/17, de Elsevier Sitio web: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de
Tratamiento
Manejo de los factores de riesgo y enfermedades asociadas:
Asesorar los cambios de estilo de vida y el incremento de la actividad

fsica.
Remisin a los especialistas en casos de hipertensin, diabetes o

depresin de aparicin temprana y la integracin y comunicacin
con ellos para establecer un tratamiento coordinado.
Tratamiento
Testosterona
El reemplazo de testosterona es un tratamiento eficaz para los

pacientes con DE vasculognica y dficit de testosterona.
La restitucin de la testosterona est contraindicada en los varones con

antecedentes de carcinoma de prstata o con sntomas de prostatismo.
Prerrequisito
Prerrequisito para
para Tacto
Tacto rectal
rectal yy la
la determinacin
determinacin del
del
comenzar
comenzar lala antgeno
antgeno especfico
especfico de de prstata
prstata (PSA)
(PSA)
terapia
terapia
Tratamiento
Se encuentra una asociacin entre los niveles bajos de testosterona

con aparicin de morbilidades e incremento en la mortalidad.
Se ha identificado particularmente una asociacin fuerte entre

sndrome metablico y baja testosterona.
Testosterona
Tratamiento
La Asociacin Europea de Androloga y la Asociacin Americana de

Androloga recomienda que:
Niveles por encima de 350 ng/dl no requieren tratamiento.
Niveles por debajo de 230 ng/dl (con sntomas) podran requerir

tratamiento de reemplazo hormonal.
Niveles entre 230-350 ng/dl se recomienda solicitar TT ms PTHS

para el clculo de testosterona libre.
Tratamiento
Un metaanlisis examin datos de 17 estudios controlados con 656

pacientes (grupo de testosterona: 284 sujetos; grupo placebo: 284).
Los resultados indican que la administracin de testosterona a
hombres cuyos niveles de testosterona no son bajos no
mejora la funcin erctil.
No existen contraindicaciones del tratamiento en varones con

enfermedad coronaria que han sido diagnosticados correctamente
de hipogonadismo o DE.
La
La hormonoterapia
hormonoterapia nono siempre
siempre resulta
resulta eficaz
eficaz en
en el
el tratamiento
tratamiento
de
de la
la DE
DE asociada
asociada aa hipogonadismo
hipogonadismo
Tratamiento
Existe una gran variedad de presentaciones de testosterona:
Cipionato de testosterona (Depo-Testosterone), enantato de

testosterona (Delatestryl), undecanoato de testosterona (Aveed), y
comprimidos de testosterona (Testopel).
Testosterona 250 mg intramuscular quincenal, cada 3 semanas

o mensual.
Undecanoato de testosterona 1.000 unidades, depsito
intramuscular por 3 meses.
Gel transdrmico 5 mg, uso de lunes a viernes.
Tratamiento
Disfuncin erctil psicgena
Aunque este factor etiolgico puro es raro, en algunos casos puede ser
til que el paciente y su pareja reciban asesoramiento y educacin al
tiempo con la farmacoterapia:
Tener en cuenta la participacin del psiquiatra en algunas situaciones

especiales:
1. DE primaria, sin causa orgnica aparente.

2. Fallas con los inhibidores de la PDE5 en ausencia de trastornos
neurolgicos y vasculares
3. Antecedente de abuso sexual o trauma sexual en alguno de los
miembros de la pareja.
4. Antecedente de un trastorno depresivo o del afecto no tratado.
Tratamiento
Consejo sexual:
Resolver las dudas del paciente.
Proponer un modelo de relacin sexual no demandante y no centrada

en el contacto sexual.
Esta estrategia en los modelos de Master y Jhonson y Kaplan persiguen

aliviar la ansiedad de desempeo y superar la evitacin surgida por la
frustracin de la disfuncin.
Tratamiento
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
Antagonistas competitivos de la accin de la PDE5, inducen aumento

intracelular de los niveles de GMP cclico en el msculo cavernoso.
Tres inhibidores potentes y selectivos de la PDE5 han sido aprobados por

la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) y la Food and Drug
Administration (FDA) de los Estados Unidos para el tratamiento de la DE:
Sildenafil (Viagra), el tadalafil (Cialis) y el vardenafil (Levitra).
Est contraindicado el uso de inhibidores de PDE5 en hombres

que consumen nitratos simultneamente.
Tratamiento
Sildenafilo
Fue el primer inhibidor de la PDE5 (1998) clnicamente utilizado en todo

el mundo.
El inicio de la accin se produce 30-60 min despus de la administracin

oral.
Un metaanlisis de 11 estudios mostr una tasa de xito del 76% vs. el

22% del grupo placebo.
Si se toma despus de una comida se reduce su eficacia.
Tratamiento
Se administra en dosis de 25, 50 y 100 mg.
La dosis inicial recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en funcin

de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.
La eficacia llega a mantenerse un mximo de 12 h.
Despus de 24 semanas, el 56 %, 77 % y 84 % de los varones

tratados con 25, 50 y 100 mg de sildenafilo, respectivamente, en
un estudio de dosisrespuesta comunicaron mejores erecciones en
comparacin con el 25 % de los tratados con placebo
Tratamiento
Vardenafil
Comercializado en 2003, resulta eficaz 30 minutos despus de su

administracin.
Su efecto disminuye con una comida grasa pesada.
Se administra en dosis de 5, 10 y 20 mg.
10 veces ms potente que sildenafilo.
La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en funcin

de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.
Contraindicado en los pacientes que toman antiarrtmicos de clase IA
(quinidina, procainamida) o antiarrtmicos de clase III (amiodarona) y
en pacientes con QT prolongado.
Despus de 12 semanas, el 66 %, 76 % y 80 % de los varones

tratados con 5, 10 y 20 mg de vardenafilo, respectivamente, en
un estudio de dosisrespuesta comunicaron mejores erecciones en
comparacin con el 30 % de los tratados con placebo.
Tratamiento
Tadalafilo
Inicio de accin se produce 30 min despus de la administracin oral, y

se mantiene por 36 h.
El tadafilo tambin inhibe la PDE11.
Se administra en dosis de 10 y 20 mg.
La dosis inicial recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en

funcin de la respuesta del paciente y los efectos secundarios.
Tratamiento
Tras 12 semanas de tratamiento y en un estudio de dosisrespuesta, el

67 % y 81 % de los varones tratados con 10 y 20 mg,
respectivamente, de tadalafilo notificaron mejores erecciones en
comparacin con el 35 % de los del grupo placebo de control.
Se ha estudiado la administracin de tadalafilo en pacientes

diabticos con DE solo y en asociacin con losartn, encontrando
que este puede mejorar la funcin erctil y que la asociacin es
ms efectiva que la monoterapia.
Tratamiento
Tratamiento
No debe llamarse fracaso teraputico hasta no valorar los factores
asociados que puedan explicar este fracaso.
En un estudio de 236 pacientes referidos por su mdico general, debido a

la aparente falta de respuesta al sildenafilo, se encontr que 98 sujetos
(41,5%) respondieron despus de re-educacin mediante vdeos y
material escrito.
81% de los fracasos del tratamiento inicial fue el uso inadecuado.
Despus de una comida pesada, sin la estimulacin sexual, en un

momento no propicio, en casos de intento nico.
Tratamiento
La Asociacin Europea de Urologa define que se requiere un mnimo de

4 dosis fallidas para diagnosticar fracaso teraputico.
Se han descrito tasas de desercin hasta del 57% en 3 aos.
Resultados de los ensayos clnicos y los datos posteriores a la

comercializacin de sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo han demostrado
una ausencia de una mayor frecuencia de infartos de miocardio
en los pacientes tratados con inhibidores de la PDE5.
Tratamiento
Reacciones adversas de los inhibidores de la PDE5
El uso concomitante de inhibidores de la PDE5 y nitratos disminuye

la presin arterial a cifras peligrosas; por lo tanto, est contraindicada
esta combinacin.
Precaucin cuando se administra un inhibidor de PDE5 con un

bloqueador alfa, ya sea para tratamiento de hipertensin o para HPB,
debido a la posible potenciacin del efecto hipotensor.
Tratamiento
Otra reaccin adversa es la neuropata ptica isqumica anterior

no artertica (NOIA N).
No existen tratamientos eficaces o medidas preventivas para esta

condicin.
Los objetivos del tratamiento son prevenir el aumento del dao del ojo
afectado y proteger al no afectado.
Tratamiento
Desde 2005, en la literatura se encuentran numerosos estudios sobre

el uso crnico de los inhibidores PDE5 en modelos animales,
sugiriendo un evento benfico o aun preventivo en las alteraciones
estructurales del tejido cavernoso bajo diversas condiciones, bien
sea solo por edad o enfermedades crnicas con conocido efecto
deletreo sobre el tejido erctil.
La duracin del tratamiento debe ser reevaluada peridicamente en

cada paciente, al igual que la dosis final.
Tratamiento
Tratamiento a libre
Tratamiento diario VS
demanda
La duracin del tratamiento debe ser reevaluada peridicamente en

cada paciente, al igual que la dosis final.
Tratamiento
Tratamientos locales
Inyeccin intracavernosa:
Inyeccion de prostaglandina E1 (PGE1) en el cuerpo cavernoso.
La dosis es de 5-20 mg de PGE1 disuelto en 1 ml de solucin salina

fisiolgica.
La PGE1 acta produciendo un aumento de AMPc que conduce a la

rigidez peneana.
DR. FERNANDO SUSANBAR. (2016). DISFUNCION ERECTIL Captulo 7. TRATAMIENTO Artculo Especializado. . 24/04/17, de MADRID UROLOGIA
Sitio web: http://madridurologia.blogspot.mx/2016/01/disfuncion-erectil-capitulo-7.html
SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA (GPC). (2015). Gua de disfuncin erctil sociedad colombiana de urologa.
24/04/17, de Elsevier Sitio web: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf
Tratamiento
No precisa estimulacin sexual e induce rigidez peneana entre los 5 y
10 min subsiguientes.
La administracin intracavernosa de PGE1 produce rigidez adecuada

para la penetracin en ms del 73% de los pacientes con DE orgnica.
La triple asociacin de papaverina, fentolamina y PGE1 ha

demostrado una eficacia entre el 80% y el 92%.
SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGIA GUIAS DE PRACTICA CLINICA (GPC). (2015). Gua de disfuncin erctil sociedad colombiana de urologa.
24/04/17, de Elsevier Sitio web: http://scu.org.co/userfiles/file/guias2015/2-%20Guias%20de%20disfuncion%20erectil.pdf
Tratamiento
La administracin intracavernosa de PGE1 produce rigidez

adecuada para la penetracin en ms del 73% de los pacientes con
DE orgnica.
Efectos secundarios
Alprostadilo: Erecciones dolorosas, as como el dolor en la zona de

aplicacin.
Papaverina: Riesgo para desarrollar priapismo y la fibrosis del pene
con el uso prolongado.
Fentolamina: Su uso en monoterapia es limitada, y los efectos
secundarios potenciales incluyen la hipotensin, la congestin y la
dispepsia.
Tratamiento
TERAPIA DE INYECCION INTRAURETRAL
El Alprostadilo es el nico frmaco de aplicacin intrauretral.
Nombre comercial MUSE (medicated urethral system for erection).
Se administra como un supositorio en el meato uretral externo

mediante un aplicador.
Con el uso adecuado la eficacia
es de 43 y 70 % segn las series.
La rigidez del pene puede ser mejorada mediante la colocacin de un

anillo constrictor en la base del pene.
Tratamiento
Tratamiento
Efectos secundarios ms comunes:
Priapismo, irritacin de la uretra y sangrado (30%).
Se ha reportado hipotensin y sincope en un 1-5,8 % de los pacientes.
Se ha reportado que en algunas ocasiones la pareja femenina reporta

disconfort vaginal hasta en un 10 % de los casos tras la eyaculacin.
Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Ciruga vascular: reservada para aquellos pacientes jvenes con un

antecedente claro de trauma plvico.
En trminos generales, sera en hombres jvenes con disfuncin

endotelial focal y ausencia de disfuncin endotelial sistmica.
En esta modalidad de tratamiento el xito esperado se aproxima al

50%: el 30% presentarn erecciones espontneas suficientes para
penetrar y el 20% necesitarn tratamiento adyuvante con inhibidores
de PDE5 o agentes vasoactivos.
Tratamiento
De todas maneras, la calidad de la evidencia en este tipo de

tratamiento vascular es limitada, debido a la falta de aleatorizacin, a
los seguimientos insuficientes y a las diferentes tcnicas descritas.
De all que la ciruga vascular deba considerarse un procedimiento

experimental tanto en las tcnicas de revascularizacin con la arteria
epigstrica, como en las formas endovasculares de angioplastia
intraluminal.
Tratamiento
Prtesis peneanas
El consenso general ubica esta modalidad de tratamiento en tercera

lnea.
Por tratarse de un procedimiento invasivo e irreversible.
Debe limitarse a quienes tienen un componente orgnico severo

irreversible, refractario a los tratamientos orales e intracavernosos.
El ndice de satisfaccin en el hombre y la pareja se encuentra por

encima del 90%150.
Tratamiento
Las complicaciones (infeccin, erosin, perforacin, falla mecnica y

dolor) no son comunes en seguimientos a 5 aos.
Mltiples publicaciones confirman que se trata de una alternativa

eficiente y segura que conduce a altas tasas de satisfaccin.
GRACIAS!

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS

Dr. Alfonso Len Domnguez

Se puede dividir en:

espritu vital que fluan dentro del pene

Cualquier desbalance en los cuatro humores y los

El semen era la ms potente fraccin del cuerpo

Los excesos sexuales reducan la potencia.

Obligado se cas a los 15

Consumo el acto rodeado

Demostr la posibilidad de generar una

Introduccin del viagra:

Patentado en 1996, aceptado por la FDA

Dificultad para mantener la ereccin hasta el

Reduccin marcada de la rigidez de la ereccin.

La sintomatologa debe durar por lo menos 6 meses

Firmeza grado IV, como si fuera la primera vez.

15% de los hombres aparentemente

Prevalencia adultos jvenes: 30-35%

Factores para inclusin en el estudio:

Firma de consentimiento informado

Prevalencia General: 55%

54 millones 855 mil hombres total

11 millones 923 mil con DE estn entre

3 millones 576 mil con DE son menores

Se genera por un dao nervioso,

Enfermedad endocrina Probabilidad de DE 3

Se cre un consenso para manejar los

Princenton Consensus Panel. Am. J

HTA controlada Angina Angina

Cardiopata, HTA, enfermedad

Prevalencia en pacientes con HTA:

Hasta 40% de los

25% de los hombres con DE, tienen

DE por frmacos IV)

Ej. Enfermedad de Peyronie, lesiones genitales traumticas,

Alteracin crnica uretroprstatica >

50% se manifiesta en combinacin con

Predispone Precipitant Mantenedo

Papel regulador alterado

Feminizacin y alteraciones en funcin erctil

Pacientes con enfermedad heptica crnica

Altos niveles de estrgenos inhiben la

Si se conservan los centros de ereccin

El control perifrico es por fibras nerviosas somticas:

Bases fisiopatolgicas no tan claras

Se puede pensar en un funcionamiento

Eje hipotlamo-hipfisis-gonadal y que

A nivel molecular hay que destacar el papel

Las patologas cerebrales que interfieran con cada

Hasta 70% de los

Esta puede revelar diagnsticos no sospechados,

Las pruebas analticas tienen que adaptarse a

Las pruebas hormonales han de incluir una

Tumescencia y rigidez penianas nocturnas (TRPN)

Ha de efectuarse una evaluacin en al menos dos

Un mecanismo erctil funcional viene dado por un

Est indicada en pacientes jvenes con

La evaluacin se realiza despus de inyeccin

La correccin quirrgica puede ser

El objetivo de la terapia debe ser restaurar la satisfaccin

La DE puede ser manejada adecuadamente pero en trminos

Las causas curables de la DE se limitan a: causas hormonales,