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OSTEOMIELITIS

WILLY DUEAS DELGADO.


CONCEPTO
La osteomielitis es una enfermedad infecciosa
que afecta a la porcin medular y cortical del
hueso.
Frecuentemente hematgena
Edad: cualquiera, con predominio en la primera
dcada de la vida.
Localizacin: metfisis de huesos largos. En
adulto destaca la localizacin vertebral. En
lactantes puede afectar a epfisis y
articulaciones.
Aguda (< de 1 semana)
Subaguda (1-4 semanas)
Crnica
PATOGNESIS
El hueso es resistente a la infeccin.
Osteomielitis solo ocurre cuando hay gran inculo de bacterias y hay
presencia de trauma, necrosis o presencia de cuerpos extraos.
Las bacterias se adhieren a la matriz sea mediante receptores de
fibronectina, laminina, colgeno y otras estructuras proteicas.
Microorganismos eluden las defensas y antibiticos mediante varios
mecanismos: permanecer en estado latente dentro de osteoblastos,
desarrollar un biofilm, bajar sus tasas de metabolismo.
La presencia de material protsico junto al hueso puede conducir
defectos en PMN y as proteger a las bacterias de la fagocitosis.
La inflamacin que resulta de la interaccin entre bacterias y
leucocitos, libera citocinas y desarrolla ostelisis.
En huesos largos, la metfisis es el lugar predilecto, debido al
lento flujo sanguneo y a la falta de fagocitos.
Establecida la infeccin, el exudado inflamatorio incrementa
la presin en el hueso y en el canal intramedular. El exudado
se puede extender a la corteza, donde puede haber elevacin
peristica o ruptura, interrumpiendo el flujo sanguneo y
causando infarto del hueso y la formacin de un abceso o
secuestro.
En la osteomielitis crnica, la inflamacin es leve a moderada,
y puede haber poca o ninguna necrosis.
El tipo y sitio de la osteomielitis est muy determinado por el
mecanismo de infeccin, la virulencia del microorganismo, el
estado inmune y comorbilidades del husped.
Puede ocurrir mediante diseminacin hematgena,
diseminacin por contigidad, o por inoculacin directa a
travs de trauma o ciruga.
Condiciones del husped
Inmunosupresin
Enfermedades inmunolgicas
Diabetes
Fumar
Desnutricin
Extremos de la vida
Hipoxia crnica
Falla renal o heptica
Enfermedad vascular perifrica
Neuropata
DIAGNSTICO
Sospechar en:
Pacientes con signos de inflamacin.
Dolor subagudo o crnico puede ser la nica
manifestacin.
Sntomas de malestar general pueden estar
presentes en OM aguda, pero raros en OM crnica.
Fstulas son comunes en las OM crnicas.
Hueso expuesto o material protsicos son altamente
sugerentes de OM.
Test de contacto seo, es usado para pacientes con
lceras diabticas en pies. Tiene sensibilidad del
66% y VP+ de 89%.
DIAGNSTICO
LABORATORIO
VSG, PCR
Hemograma: leucocitosis, plaquetas elevadas,
anemia.
Hemocultivo: positivos en diseminacin
hematgena aguda y OM vertebral.
Cultivos de heridas o fstulas: solo 44% guarda
relacin.
Aspiracin de tejido seo con gua radiolgica o
ciruga, permite la identificacin del
microorganismo y su susceptibilidad en vitro.
Permite iniciar la terapia efectiva. Histopatologa
DIAGNSTICO
Histopatologa: gold standard

e c
DIAGNSTICO
Imgenes
Rx: Se necesitan al menos 10-14 das para encontrar
anormalidades: radiolucidez, prdida de corteza con erosin
sea, formacin de nuevo hueso, esclerosis con o sin erosin,
secuestro, involucro y elevacin peristica.
Gammagrafa sea: en adultos con Rx normales tiene
sensibilidad 94% y especificidad 95%. Cuando hay
remodelamiento, la especificidad es 33%.
PET: sensibilidad 96% y especificidad 91%.
TC: muestra erosin sea, reaccin peristica.
RM: 3-5 das. Ms sensible que RC. S 82-100% y E 75-96%.
Identifica la extensin de la lesin, especialmente en OM
vertebral ( identifica el abceso epidural, flemn y compresin
medular).
Signos radiogrficos.- reaccin peristica y
secuestro
1-Reaccin en 2-Reaccin en 3-Secuestro con
rayos de sol capas de zona hiperdensa
naciente cebolla central

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TRATAMIENTO
Combina desbridamiento qirrgico y terapia
antimicrobiana.
Mdico:
Duracin ptima no est establecida.
Expertos recomiendas 4 a 6 semanas, se puede
extender a 8 a 10 semanas.
Recadas son comunes incluso despus de 4
semanas de terapia antibitica.
Betalactmicos: ms comnmente usados
debido a eficacia y relativa seguridad.
Vancomicina es usada en casos de MRSA y
enterococos resistentes a ampicilina; sin
embargo hay alta tasa de falla comparada con
betalactmicos.
Precaucin en el uso de fluoroquinolonas , pues
perjudican la curacin del hueso tras fracturas.
Ciruga:
Objetivo: drenar todos los fluidos infectados.,
desbridamiento completo de tejidos blandos y
hueso, lograr una buena cubertura de la herida.
Pacientes con OM severa y recurrente pueden
necesitar mltiples desbridamientos quirrgicos.
Se pueden colocar perlas en la profundidad de la
herida y alrededor del hueso. Las perlas
permiten la administracin local de ATB con
concentraciones ms altas.
OM crnica:
Desbridamiento quirrgico
Remover cualquier implate
Antibioticoterapia al menos 3-6 meses
COMPLICACIONES
Afectacin articular, mas frecuente en el lactante.

Epifisiodesis por lesin de la fisis.

Fistulizacin con cronificacin del proceso si no se


ha drenado a tiempo el absceso.

Fracturas patolgicas tras el secuestro