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SINDROME FEBRIL

La palabra fiebre viene del latn febris.


El trmino fiebre define a la elevacin
regulada de la temperatura corporal por
encima de los valores normales ( >37.5 C
en la cavidad oral) debido a la
reprogramacin de los centros
termorreguladores hipotalmicos, mediada
por citocinas, en respuesta a un estmulo
pirognico exgeno.
Importancia de la fiebre

Inhibicin de microorganismos.
Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.
Mejora la funcin inmunolgica (produccin de
anticuerpos y activacin de linfocitos t, neutrofilos y
macrfagos).
Permite el diagnstico clnico segn sus caractersticas.
Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.
A mayor de 42 produce dao celular.

*Mario Durand, Sndrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)
La fiebre es un mecanismo de respuesta del
organismo, con efectos beneficiosos y negativos:

Sin embargo, la fiebre supone costes importantes al husped: el consumo de


oxgeno, aumenta 13% por grado, molestias subjetivas (dolor de espalda,
tiritonas, mialgias, artralgias, anorexia,...), incremento necesidades de lquidos y
caloras, disminucin de la agudeza mental, delirio, estupor, convulsiones
(nios), empeoramiento importante de patologas de base (ICC, I. respiratoria
por acidosis/hiperventilacin, I. renal, un episodio de fiebre en el primer
trimestre de embarazo duplica el riesgo de defectos tubo neural,...). La
sudoracin aparece cuando se ponen en marcha los mecanismos para perder
calor gracias a los antitrmicos, cuando se alcanza nuevo techo trmico o al
desaparecer los estmulos febriles. El organismo tolera 42 C no ms de 4
horas.
Fisiopatologa
de la fiebre

**Argente-Alvarez. Semiologa Mdica.


Fiebre Edit. Mdica Panamericana (2009)
MICROBIANO CITOQUINAS
Bacterias gram (-) Accin a travs: Polipptidos producido:
o Lipopolisacridos. -Inmunocomplejos. Cells Fagocitarias.
Bacterias gram (+) -Metab. hormonas Cells Endoteliales.
o Peptidoglucanos. esteroidales. Linfocitos B y T.
Exotoxinas. -Complemento. Fibroblastos.
Hongos. -cidos biliares. Clulas MM Liso.
Vrus. Queratinocitos.
Parasitos. Clulas De La Gla.
NO MICROBIANO
Complejos inmunes. Mecanismo:
Inducidos por linfocina. estimulacin de IL-1 IL-6 TNF -
Esteroides pirgenos. clulas monocitos-
Polinucletidos. macrfagos y
produccin de
INF
Bleomicina.
Coadyuvantes sintticos. pirgenos
Cristales de urato. endgenos.
PIRGENOS ENDGENOS
TERMORREGULACIN

GENERACIN DE CALOR APORTE DE CALOR INCREMENTO INCREMENTO


Escalofro Taquicardia DE PERDIDAS PERDIDAS
Tremor Oliguria Sudoracin
Taquicardia Alt. hidroelectroliticas Profusa
Taquipnea Poliuria
ELEVACIN TRMICA
DISMINUCIN PERDIDA
Vasoconstriccin -Efectos Perjudiciales -Efectos Benficos
Convulsiones mo.
Hiperventilacin metabolismo
Herpes labial cooperacin
ACCIONES COLATERALES

inmune

-Efectos Perjudiciales -Efectos Benficos


Astenia, mialgias, Prot Fase Aguda
artralgias. Cells
Somnolencia inflamatorias
Perdida masa MM Activacin Cells
inflamatorias.
FASE DE
FASE DE COMIENZO FASE DE ESTADO DECLINACIN
SEGN INTENSIDAD SEGN CURVA TERMICA

FEBRICULA FIEBRE HIPEPIREXIA

<38 38-41 >41

CONTINUA REMITENTE INTERMITENTE RECURRENTE ONDULANTE

OSCILACIN <1 OSCILACIN >1 Periodos febriles y Periodos febriles y Descensos y


afebriles en corto afebriles en ascensos
No normaliza No normaliza tiempo tiempo largo paulatinos

Si normaliza Si normaliza Si normaliza


Consideraciones diagnsticas

Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colgeno.


Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.
Historia clnica Adultos: Neoplasias, enfermedades del colgeno.
Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de frmacos.
Curvas trmicas.

Examen minucioso.
Examen fsico Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y perifrica.
Signos acompaantes y concomitantes.

Hemograma
Exmenes Orina completa
Hepatograma
complementarios Hemocultivos
Radiografas